晚期腫瘤患者給予臨終關(guān)懷的護理效果

鞠 衛(wèi)

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

臨床癌癥患者由于自身的病情較長，加之疾病治療需花費大量的資金，從而導(dǎo)致其需要承受的生理痛苦以及心理壓力均較大[1]。有資料顯示，臨終關(guān)懷的實施可有效提升晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，同時可使患者的生存時間得以延長[2]。本次研究就選取2015年5月至2017年5月我院收治的晚期腫瘤患者88例，探討晚期腫瘤患者給予臨終關(guān)懷的護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果如下。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 生理功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 52.88±8.16 65.03±8.22 55.30±6.57 62.17±7.43 56.46±6.14 62.64±7.15 55.47±6.33 64.64±6.85觀察組 44 52.56±8.40 73.94±8.19 55.83±6.65 68.63±7.31 56.95±6.45 72.65±7.01 55.27±6.28 70.62±6.02 t - 0.181 5.093 0.376 4.111 0.365 6.631 0.149 4.350 P - 0.857 0.001 0.708 0.001 0.716 0.001 0.882 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月我院收治的晚期腫瘤患者88例，全部患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。患者均伴隨不同程度的失眠、譫妄、下肢水腫、便秘、食欲不振癥狀。

遵照患者或家屬意愿，分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男26例，女18例，年齡58～74歲，平均（66.8±5.1）歲，疾病類型：8例肺癌，4例結(jié)腸癌，2例直腸癌，7例胰腺癌，9例胃癌，7例食管癌，7例肝癌；觀察組男27例，女17例，年齡56～75歲，平均（67.2±5.3）歲，疾病類型：7例肺癌，4例結(jié)腸癌，2例直腸癌，8例胰腺癌，10例胃癌，7例食管癌，6例肝癌。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法：對照組為患者開展積極的治療，若患者出現(xiàn)為重情況，則將其送至ICU進行搶救治療。在患者臨終過程中，遵照患者或家屬的意愿，不為其開展臨終護理，不為其開展死亡教育，僅為其進行常規(guī)心理護理。觀察組為患者實施臨終關(guān)懷，包括：

1.2.1 基礎(chǔ)護理：在患者入院后，護理人員需為其提供安靜、空氣清新、整潔的病房進行休息，盡可能滿足一位患者一間病房，在病房內(nèi)為其配備收音機、電視、空調(diào)、鮮花等。允許患者在病房內(nèi)將自己的照片進行懸掛，同時允許患者攜帶自身喜歡的物品以及家中床被；在取得患者同意后，鼓勵患者家屬或朋友對其進行探望；遵照患者的意愿安排其喜歡的醫(yī)護人員為其開展疾病治療和護理。

1.2.2 對可能出現(xiàn)的癥狀進行控制：護理人員需參照循證護理原則，對相關(guān)文獻進行查閱，由此使護理操作更為科學(xué)合理，護理內(nèi)容包括疼痛控制護理、失眠護理、呼吸困難護理、預(yù)防壓瘡護理等。

1.2.3 為患者提供心理社會支持：在患者臨終的過程中，患者不但需要承受劇烈的生理痛苦，同時其也要面對死亡所帶來的恐懼。參照臨終護理的原則，根據(jù)患者自身心理所處的階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期以及接受期，為其開展相應(yīng)的心理干預(yù)。

1.2.4 對患者的權(quán)利給予尊重：尊重患者自身的選擇，使其能夠?qū)庫o、安詳?shù)碾x開人世。為患者和患者家屬開展死亡教育，由此使其能夠?qū)λ劳鲇^進行正確樹立，使其內(nèi)心的死亡恐懼感以及不安得到緩解。

1.2.5 為患者家屬提供支持：當腫瘤患者處于臨終期時，通常情況下，患者家屬更難對患者即將死亡的事實進行接受，由此使其出現(xiàn)精神崩潰、哭鬧等情況，從而對患者的情緒造成影響。因此護理人員需表示對患者家屬的悲痛感到理解和同情，對患者家屬的意見以及要求進行耐心傾聽，從而使其能夠?qū)⒆陨韮?nèi)心的痛苦進行發(fā)泄，使患者家屬能夠?qū)Ρ辞榫w進行克制，同時要指導(dǎo)患者家屬在患者面前保持良好心態(tài)。護理人員需依從患者家屬的意愿，對患者的尸體進行認真處理，由此使死者能夠保持安詳。

1.3 觀察指標：觀察兩組干預(yù)前后歐洲癌癥研究中心制定的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）評分，指標包括軀體功能，社會功能，生理功能和物質(zhì)功能[3]；干預(yù)后的病死率、日平均住院費用以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。 表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：經(jīng)過相應(yīng)方式進行護理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組病死率和日平均住院費用比較：對照組日平均住院費用為（912.71±236.64）元，觀察組的日平均住院費用為（389.45±61.84）元，觀察組日平均住院費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.191，P=0.001）；對照組干預(yù)1個月后發(fā)生死亡2例，病死率為4.54%；觀察組干預(yù)1個月后發(fā)生死亡1例，病死率為2.27%，兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557）。

2.3 兩組護理滿意度比較：對照組護理滿意18例，基本滿意20例，不滿意，6例，總滿意度為86.36%；觀察組護理滿意27例，基本滿意16例，不滿意1例，總滿意度為97.73%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.880，P=0.049）。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，提示臨床關(guān)懷的實施可有效提升晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。分析其原由，可能是由于臨床關(guān)懷干預(yù)中，護理人員參照循證醫(yī)學(xué)開展護理，由此促使患者的機體得以恢復(fù)；加之對患者的愿望盡可能滿足，尊重其權(quán)利，為其開展死亡教育，從而為患者實施了有效的心理安慰；為患者家屬開展心理輔導(dǎo)，從而促使其以樂觀態(tài)度與患者相處，從而使患者的情緒得以改善，進而使其生活質(zhì)量提高。

同時臨終關(guān)懷的實施使得患者不必接受積極的放化療，由此使得患者的日平均費用得以降低，而觀察組護理滿意度高于對照組，提示臨床關(guān)懷的實施可有效提高患者護理滿意度，這也和前人的報道相符[4]。

綜上所述，臨終關(guān)懷的實施可有效提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。