纖維支氣管鏡治療小兒急性肺膿腫的臨床護理

崔鳳梅

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

急性肺膿腫在臨床當中屬于一種常見的兒科疾病，其指的是化膿性細菌感染所造成的肺化膿癥，臨床內科保守治療的時間較長，治療效果不甚理想，極易引發慢性化，需要采取臨床手術治療。根據相關研究表明[1]，急性肺膿腫在纖維支氣管鏡進行BALF（支氣管肺泡灌洗術）治療，操作簡便，損傷較小，同時能夠反復進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年8月在我院進行纖維支氣管鏡治療的急性肺膿腫的患兒一共有84例，84例患兒全部符合急性肺膿腫的臨床診斷標準。隨機分為兩組，當中，試驗組男性31例，女性11例。年齡在2個月～11歲，平均為（3.1±2.4）歲；對照組男性32例，女性10例。年齡在4個月～12歲，平均為（3.8±2.7）歲。

1.2 護理方法：對照組給予常規護理[2]，試驗組給予綜合性護理干預。

1.2.1 術前護理：①心理護理：小兒以及其父母由于纖維支氣管鏡和饑餓等，極易引發一系列的不良情緒，因此，臨床護士一定要幫助醫師，在手術之前談話的時候一定要和藹可親，給予患兒更多的關懷與體貼，全面仔細的交談這種治療操作的重要意義、目的、作用以及相關注意事項，取得小兒以及其父母對醫護人員的信任感，同時主動配合臨床醫護人員的治療，尤其是禁止飲食和飲水的配合。②術前準備：手術之前6～8 h禁止飲食，對小兒基礎情況有一個全面的評估，對其生命體征的變化給予密切監測；手術之前30 min采取阿托品0.01～0.03 mg/kg，采取肌注方式，安定劑量為0.1～0.3 mg/kg，及時補充體液，以免患兒發生脫水。③物品準備：日本Olympus BF-P260F PENTAX FB-10V型纖維支氣管鏡，負壓吸引系統，吸入氧氣裝置、SpO2監測儀、急救物品、生理鹽水、心電監護儀以及廣譜抗生素[3]。

1.2.2 術中護理配合：在灌洗期間，護理人員一定要認真觀察患兒的面色、心率以及呼吸燈相關變化，及時擦拭去掉患兒的口腔分泌物和痰液，當患兒劇烈咳嗽的時候，從活檢口部位再一次注入2%的利多卡因0.5～1 mL，使相關癥狀明顯減輕，便于灌洗順利實施。另外，在患兒支氣管鏡操作的時候，利用鼻導管吸氧，保證小兒對氧氣的需求，同時SpO2在0.85以下的時候，則需要馬上停止操作，對呼吸進行及時調整。除此之外，對病情相對較為危重的患兒應該縮短治療時間，手術結束以后拔除纖維支氣管鏡身，患病一側臥體位15 min，連續治療14 d，每周1次。

1.2.3 術后護理：因為全身麻醉的作用并沒有全部消失，手術過程當中的纖維支氣管鏡對喉部黏膜的損傷，需要去枕平臥4 h，繼續禁止飲食和飲水4 h以后不斷恢復到正常的飲食。臨床護理人員一定要密切觀察小兒的各項生命體征，咳嗽、咳血以及咳痰等相關情況，便于及時發現藥物相關性過敏反應和大咳血等相關并發癥，其護理干預包括有以下幾點；①高熱和中毒癥狀的患兒采取臥床休息，體溫在38.5 ℃以上的時候應該采取物理降溫，營造一個溫馨、舒適的住院環境，同時采取高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，進而保證機體營養支持；②增加患兒的液體攝入量，不但便于降溫和排毒，并且對機體當中的水化作用起到良好的促進作用，使痰液容易咳出；③護理人員要正確指導患兒給予有效咳嗽，訓練之前準備好接痰容器以及手紙，同時立即傾倒，同時引流的時候一定要守在小兒的身邊，以及叩背，協助患兒進行排痰；④護理人員要明確告知患兒以及其父母也許發生的圍術期的相關并發癥，密切觀察和有效處理[4]。

1.3 治療效果判定標準。治愈：治療28 d，其相關癥狀完全消失，通過復查膿腔完全消失，肺復張良好；好轉：治療28 d，其相關癥狀完全消失，通過復查發現膿腔縮小50%；無效：治療28 d，其相關癥狀沒有任何改善，通過復查發現膿腔縮小在20%以下[5]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

試驗組患兒的臨床治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果情況對比

3 討 論

急性肺膿腫大部分是因為多種細菌感染造成的肺化膿性炎癥，肺組織壞死伴有膿腔，內部含有膿液，兒童繼發性較為常見，經常繼發在部分細菌性肺炎或者繼發在支氣管擴張造成的化膿性感染。病原菌為需氧或者兼性厭氧菌，急性期采取及時、有效的治療大部分能夠治愈。急性肺膿腫其中包含有以下3個特征：①多房的膿腔，具有不規則的竇道相通；②多支引流，即一個膿腔伴有一支以上的支氣管引流；③多葉侵犯，當中多房膿腔的竇道相通和多支引流，在纖支鏡之下采取BAL治療打下了一個堅實的基礎。纖維支氣管鏡伸入病理改變的肺葉段和亞段，在纖維支氣管鏡直視之下對病理改變部位給予吸痰、生理鹽水灌洗以及再一次吸出的療法，同時可以局部注入廣譜抗生素等相關藥物，以及具有操作簡便，患者痛苦明顯減輕，肺損傷較小，能夠反復應用[6]。

根據相關研究表明[7]，小兒急性肺膿腫在纖維支氣管鏡治療期間采取綜合性護理干預，可以取得良好的效果，能夠有效促進患兒病情恢復，其重點是消除患兒的不良情緒，給予有效的咳嗽以及排痰，并且增強營養支持和適當有氧運動，可以使機體免疫力明顯提高，對患兒康復起到良好的促進作用。另外，護理評估包括有以下幾點：①發病因素評估：有無在出現誤吸的危險誘因，肺部機體其他部位有無感染病灶；②病情評估：患兒的體溫評估、咳嗽和咳痰評估，有無咳血，評估病理改變部位；有無乏力、貧血、消瘦以及食欲下降等相關慢性消耗性體征；③健康行為與心理狀態之間的評估；小兒以及其父母對自身疾病的認知程度，有無進行良好的咳嗽以及咳痰。對體位引流方式和相關注意事項的掌握程度，提高對遵循治療的依從性。本文結果顯示，試驗組患兒的臨床治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對纖維支氣管鏡治療的小兒急性肺膿腫采取綜合性護理干預，可以使治療效果進一步提高，在臨床當中得以廣泛應用。