探析醫保檔案管理存在的主要問題及對策

李有智

（汾陽市醫療保障局，山西 汾陽 032200）

醫療保險可以使人民的生活得到保障，所以醫療保險的各項制度措施需要改進提高，尤為重要的是檔案管理問題。自改革開放以來，我國的綜合國力得到迅猛發展，但是醫療發展的過程中出現了一些新的問題，其中的一項就是醫保檔案的管理。隨著我國人口的增加，醫保項目的增加導致我們需要利用醫保檔案承載的內容越來越多，這使檔案管理工作產生了新的問題，這便給檔案管理的工作人員帶來了全新的挑戰。而如何在當今這個全新的時代環境下完美地應對這一挑戰便是我們如今最為重要的工作之一。

一、醫保檔案管理的意義

個人檔案中記載了投保人大量的信息，這些基礎性的醫療方面信息不僅記錄了參保人員的個人身體狀況，還記錄了患者對于醫保的使用情況，通過這些信息對醫療費用進行報銷，同時要求檔案管理人員對信息要保存完整，加強醫保措辭制度的完善。很多參保人員并沒有重視醫療保險相關憑證的保存，絕大多數都是生病之后才重視醫療保險的相關文件，由于對醫保檔案不夠重視，這時就需要醫院方面能對這些檔案資料進行有效保管，否則就會對參保人員的個人利益產生影響，當材料不足的時候，對參保人員報銷款處理的時候就會產生不良后果，從而導致參保人員與醫院發生沖突。隨著參保人員的不斷增多，在醫保制度的不斷完善下，要保障參保人員的利益。維護國家利益的同時也要維護人民利益，并要協調醫保體制中各方的利益。再完善醫保制度的時候，需要理論與實踐相結合。醫保檔案要記錄參保人員的個人信息以及使用情況，這是醫療保險中的非常重要的一項。

二、醫保檔案管理方面的缺陷

醫保檔案是現代醫保體系正常運行的基礎，因此醫保管理效果不僅影響了參保人員的切身利益，更是和醫保體系的發展有不可分割的關系，但是在目前醫保管理體系中缺乏良好的規范性。很多醫保檔案的管理者并沒有意識到醫保檔案管理的重要性，在檔案統計、收集的同時并未規范合理地整理檔案，甚至有一部分醫保工作管理者一意孤行，用自己主觀意識去管理，直接影響了檔案管理工作的質量。在這個信息爆炸的新媒體時代，傳統的檔案管理方式已經不適合現代化的人民需求。傳統的手工管理費力不省時，管理手段需要逐步更新。在人員配置上，醫療機構缺乏專業的、現代化的技術人才。在設備上，各個醫療部門軟件不能夠整齊劃一。要抓緊時間完善現代化的醫保檔案管理制度以及設備，人才的布置。

三、醫保檔案完善的方針

加強檔案管理人員的培訓手段，提高檔案管理人員的職業素質。由于我國存在大量的醫保檔案。我們必須要注重檔案管理人員的培養。要從醫療保險檔案管理的人才所需的角度出發，著重培養檔案管理的人才，補充人員配置的不足。對于目前的醫療保險的檔案管理人員來說，要提高他們的業務能力和職業素質。多開展培訓課堂，培養專業技術人員的實際動手能力，以解決人才不足的問題。在醫療機構，可能有很多人醫術很高超但缺乏醫療保險檔案管理的專業技能。所謂“聞道有先后，術業有專攻”，要對癥下藥。醫療保險部門要重視人才的培養，建議以小組為單位，進行培訓教導，以提高醫保檔案管理的專業技術和手段。選一位經驗豐富，學識淵博，人格魅力突出的人才作為組長。努力培養組員的綜合素質，從而掌握醫保檔案管理的專業技能。通過組隊學習，使組員可以充分地進行交流溝通，相互取長補短。從而提高專業人才的人員質量。

（一）加強醫保檔案室的建立

在檔案室建立的基礎上，需要在三個方面提高。第一，要對現代科技加以充分利用，需要全國所有醫療機構，全國統一數據庫信息，實現全國信息共享。將現代信息技術融入醫保檔案管理制度中，實現檔案管理的現代化。第二，要對檔案室中檔案進行了解，將他們進行分類。以方便醫療專家對醫術能夠更好地進行討論、創新、發展，使用戶能夠精準地檢索。第三，檔案室內要有良好的工作環境。良好的工作環境會使工作人員心情舒暢，有利于提升工作效率。

（二）建立醫保業務檔案的各項工作制度

要保證醫保檔案信息的真實、全面，來滿足醫院以及投保人的各種需求。制定收集、整理、歸檔等方面的相關制度，對于工作制度的完善要從兩個方面進行。第一，要加強檔案庫房 防火、防潮、防盜工作。第二，要保證檔案的歷史記錄，并對檔案進行即時更新，以保證檔案更新的連續性。第三，要進行有效排列，以及規律的布置檔案。在醫療體制的改革的前提下，醫院的制度、設備、醫療水平都在不斷更新。

總之，醫院的檔案管理工作也有新的挑戰，作為醫院的管理者應該汲取先進單位的寶貴經驗，揚長避短，完善醫療體系，能更好地為國家、為人民服務。在未來，醫保機構將能夠采用高科技的醫療設備，和現代化的醫保檔案管理設備，給我們的傳統的醫療保險檔案工作注入新的血液，發揮更大的優勢服務人民，將檔案管理中的重要工作賦予新的篇章，進而改善和提升醫療水平。