咳嗽，你刻知道的那些事？

進入冬季，身邊咳嗽聲不絕于耳。大家一般都在什么時候咳嗽呢？有人是在感冒時，有人在夜間，有人在吃了辛辣刺激食物時，也有人一天24小時會不停地在咳嗽。什么樣的咳嗽可以自愈？什么樣的咳嗽需要吃消炎藥？什么樣咳嗽的背后可能隱藏嚴重疾病？本期《健康北京》節目特別邀請到來自首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師張鴻，為大家介紹咳嗽那些事。

此咳嗽和彼咳嗽并不相同

張主任介紹，咳嗽只是一種癥狀，有很多疾病都會引起咳嗽，不是只有感冒。從時間上分類的話，咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。三周以內的咳嗽叫急性咳嗽，三到八周的咳嗽叫亞急性咳嗽，八周以上的叫慢性咳嗽。如果從性質上來分類，又分為干咳和濕咳。干咳是指沒有痰的咳嗽，濕咳則是有痰的。她說，劇烈的咳嗽會引發支氣管痙攣，有些人可能會趴在地上，臉憋的通紅，甚至出現呼吸困難等癥狀。

一般來說，引起急性咳嗽的疾病有很多，比如感冒、支氣管炎、咽炎等跟感染性相關的疾病。引起亞急性咳嗽的最主要原因是感染后形成的一種免疫狀態。

在門診中，經常有人會問她一個問題，感冒已經快一個月了，但還是咳嗽，是不是還需要繼續服用消炎藥呢？張主任說，大于三周以上的咳嗽是感染后咳嗽，不是由于病原體直接感染而引起的，而是在感染以后自身形成的一種免疫狀態，也就是炎癥介質的釋放導致氣道的敏感性增高而造成的。這時吃點抗病毒或者抗細菌的藥物都是解決不了的。

生活中，大家都會知道一些治療咳嗽的小偏方，比如熬梨水、蒸橘子，這些偏方能治療咳嗽嗎？張主任說，飲食對于疾病的治療作用是有的。比如有人會把雪花梨切開，放入幾粒川貝，一起煮水喝，其中的川貝有鎮咳作用，因此這個辦法會讓某些病人的咳嗽癥狀得到緩解。如果對于嚴重的咳嗽來說，這些小偏方是解決不了問題的。

嚴重的咳嗽有可能是哮喘

在門診中，張主任曾經遇到一個年輕人，他在近一兩年來總是被莫名其妙的咳嗽所困擾。兩年前的一個早晨，他急匆匆地往公共汽車站跑，眼見著一輛車剛剛開走。他無奈地在站臺上等待下一輛公交車。這時一陣冷風忽然吹來，他忍不住咳嗽起來。轉眼一周過去了，他發現每天等車都會開始咳嗽，而且情況越來越嚴重。不得已他來到醫院的呼吸科，接診的張主任發現他雙側肺都出現了鑼音，這說明年輕人的雙側氣道都存在炎癥。于是，張主任又給他安排了肺功能測試和氣道激發試驗。結果顯示，他的氣道存在高反應性。張主任判斷，他極有可能患上了咳嗽變異性哮喘。

在節目現場，張主任告訴大家，過去很多人認為哮喘必須要喘。但其實咳嗽變異性哮喘既不喘也不憋氣，就是以咳嗽為主要表現癥狀。

很多人都知道，如果哮喘得不到及時救治的話，可能會有生命危險。那么咳嗽變異性哮喘會有這么大的危害嗎？張主任說，典型的哮喘病如果癥狀嚴重，是會發生猝死的。但是咳嗽變異性哮喘導致猝死的病例是很少見的。但是這類疾病也是過敏性炎癥，長時間不治療也會引起氣道阻塞，會導致肺功能的下降。

如何確診咳嗽變異性哮喘

通過什么檢查能夠辨別咳嗽變異性哮喘呢？她介紹，這類疾病的發作有以下幾個特點：第一它引起的咳嗽時間一般都比較長，往往會在兩個月以上。第二有季節|生，患者經常會在某一特定季節里持續發作。第三它一般在夜間或者晨起發作的比較多，一陣陣的咳嗽特別影響睡眠。第四一些刺激容易導致患者的咳嗽發作。

在確診咳嗽變異性哮喘時，醫生一般都會先進行一下子的檢查：一是為患者拍攝的胸部影像，比如X光片或者CT，看看結果是否正常。二是進行的肺功能檢查或者氣道反應性的檢查。這樣才能最終確診。

剛才提到的那個患者是在進行了氣道激發試驗后被確診的。這個試驗的原理這樣的，因為患者一般氣道反應性都比較高，試驗時用一些藥物讓病人吸入，刺激氣道，讓氣道發生痙攣，這時通氣功能指標就會下降，達到一定程度就會被診斷為哮喘。

患上咳嗽變異性哮喘怎么辦？

張主任認為，遺傳和免疫失衡是患上哮喘的主要原因。她在很多門診遇到的很多病人都有哮喘家族史。另外它和患者自身免疫失衡息息相關，特別是TH1細胞和TH2細胞，如果失衡就很容易患上哮喘。

如果患上咳嗽變異性哮喘怎么辦呢？她告訴大家，咳嗽變異性哮喘是一種慢性病，比較難以治愈。因為過敏性疾病一遇到刺激就要發作，離開這個環境就會自愈，突發突止的現象比較多。慢性疾病只要通過長期的治療或管理都能做到讓患者和正常人一樣的生活。哮喘病不能徹底改變我們的生活。

慢阻肺和老慢支也會引起咳嗽不止

林老先生因為哮喘住進醫院，他經常感覺喘不上氣來，有白痰，夜里咳的睡不了覺。原來李老先生在六七年前就被確診患上了慢阻肺。每次急性發作的時候，他都會咳嗽上很長一段時間。而這次發作也是因為他前幾天去公園遛彎不小心著涼。

張主任介紹說，慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，咳嗽咳痰是慢阻肺的初期癥狀。一般來說，晨起咳嗽咳痰的多是慢阻肺，而夜間發作的多是哮喘。而林老先生也會在夜間咳嗽比較厲害，因為他是慢阻肺的急性發作，加重期也會在夜間發作。

除了慢阻肺、哮喘外，慢性支氣管炎也會引起患者咳嗽。張主任介紹說，患者在每年都會有連續三個月發生咳嗽咳痰，并且要兩個連續的自然年，這樣才說明患者有可能是患上了慢性支氣管炎。慢性支氣管炎和慢阻肺有什么區別呢？她說，慢性支氣管炎嚴重到一定程度就會發生慢阻肺，也就是說如果慢性支氣管炎發作時有氣流受限的癥狀，就是慢阻肺。這需要患者到醫院進行肺功能檢查，如果有不可逆的氣流受限，就可以被診斷為慢阻肺了。

預防咳嗽有哪些有效的辦法？

戴口罩：咳嗽跟氣道被刺激有關，因此戴口罩可以避免這樣的情況發生。

預防感冒：如果因為病毒感染而引起的感冒通常都會伴隨著咳嗽，所以有效預防感冒肯定會降低咳嗽的發生。

充足睡眠：睡眠的充足可以提高人體自身免疫力，能夠更有效減少疾病的發生。

增加室內濕度：一般來說，室內保持50%左右的濕度對呼吸道最有益。家里可以用加濕器來增加濕度。但是要注意的是，要經常清洗加濕器，因為其中很容易滋生霉菌，如果人體吸入霉菌，又容易引起過敏等情況，反而得不償失。另外，加濕器要放蒸餾水或純凈水，不要放自來水。