內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術治療額顳部松弛患者的臨床研究

王慧芹 ，寶令玉 ，董一良

（1.開封市中心醫院 整形美容科，河南 開封，475000；2河南大學淮河醫院 放療科，河南 開封，475000）

目前除皺措施多樣，衰老早期出現的溝狀紋、表情紋、紋理等可借助激光、射頻等來緩解，但皮膚形成皺襞后需通過手術治療，尤其是上面部，額部眉間紋、橫紋、眉下垂等，常用術式為小切口額顳部除皺術，可有效提升下垂眉毛、消除皺紋[1-2]。近年來，隨醫療技術發展，可降解提拉材料、鈦釘等被逐漸應用于除皺術中，本研究旨在通過眉間距提升程度、患者滿意度等多角度探討內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年4月我院額顳部松弛患者145例，按治療方式分提拉帶組（n=73）、常規組（n=72）。提拉帶組男16例，女57例，年齡46～69歲，平均（57.515.31）歲，其中皮膚松弛程度輕度45例，中度28例；常規組男17例，女55例，年齡45～69歲，平均（57.065.27）歲，其中皮膚松弛程度輕度43例，中度29例。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：伴不同程度魚尾紋、抬頭紋、眉尾下垂、三角眼等；無面部感染疾病；五官端正，無顯著不對稱；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：近1年內曾接受同類手術者；有手術禁忌癥；伴嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 方 法

均詳細詢問病史，充分溝通，明確告知相關風險、注意事項。評估：坐立位，評估軟組織下垂情況、額顳部形態、結構，拍攝靜態90°側位照、45°半側位照、正位照。設計：皮膚標記筆標記發際線內（2cm）正中、旁正中，縱形切口，長2.5cm；兩側顳區發際線內（2cm）與鼻唇溝平行切口，長3～3.5cm，根據切口位置扎緊兩側毛發。操作：平臥位，全麻，鋪巾消毒，切口部注射腫脹液，15min后先在正中、旁正中切開皮膚至骨面，自骨膜剝離到鼻根、眶上緣、兩側到顳上嵴。自顳部切開至肌筋膜淺面，向后鈍性分離2cm，向前到顳下嵴，潛行貫通額部。內窺鏡下鈍性橫斷降眉間肌、降眉肌、皺眉肌、眉上2cm以上部分額肌。

（1）常規組行內窺鏡下常規小切口額顳部除皺術：分離完成后，在額正中、旁正中顱骨外板前后鉆2孔，打通，用編織線（2-0）固定皮瓣，以單點帶面方式提升上面部，縫合切口。用編織線（2-0）自顳部切口將顳肌筋膜、皮瓣縫合固定于適宜位置，縫合切口，均勻加壓固定額部、術區。

（2）提拉帶組行內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術：分離完成后，取適宜長度醫用軟組織提拉帶（河南菲爾醫療器械商貿有限公司，國械注準20143462372）導引器置入，先在切口后約4cm放置固定端，后在發際線外0.5cm內放置提拉帶，按壓與組織面結合緊密，向上提拉，固定在顳區適宜位置，縫合切口，均勻加壓固定額部、術區。兩組術后低半臥位休息，禁食禁飲6h，確保創面干燥清潔，勿碰撞、擠壓。囑清淡飲食，早期下床活動，術后10d拆線，勿使用清潔劑、護膚品。

1.4 觀察指標

（1）手術效果。（2）對比術前及術后眉眼間距；眉間距提升程度。測量方法：術后隨訪時拍攝標準照片，并以AdobePhotoshop CC2015軟件分析，測量術前、術后定點眉眼間距（取內外眥連線1/5、1/3、2/3、3/3、5/4點，并分別做垂直于眉毛上緣的直線，分別記為L1、L2、L3、L4、L5）、眼間距。眉高=眉眼間距/眼間距；眉間距提升程度=術后眉高/術前眉高（圖1）。（3）術后6個月以自制滿意度問卷評估患者滿意度情況，共100分，按得分分很滿意＞80分、滿意70～80分、不滿意＜70分。患者滿意度=（很滿意滿意）/總例數×100%。（4）統計兩組并發癥。（5）典型病例。

圖1 眉眼間距測量示意圖

1.5 統計學處理

通過SPSS21.0處理數據，計數資料（并發癥、患者滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（眉眼間距、眉間距提升程度）以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果

本研究145例額顳部松弛患者均獲得良好效果，提眉程度理想，眉毛位置恢復。上面部皺紋、魚尾紋、三角眼顯著改善；切口瘢痕隱蔽，術后隨訪6個月，面部表情自然，效果持久。

2.2 眉眼間距、眉間距提升程度

術前兩組眉眼間距對比，無顯著差異（P＞0.05）；術后提拉帶組眉眼間距、眉間距提升程度較常規組大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眉眼間距、眉間距提升程度對比（x±s，mm）

2.3 患者滿意度

提拉帶組患者滿意度98.63%較常規組87.50%高（P＜0.05），見表2。

表2 患者滿意度n（%）

2.4 并發癥

均未出現切口感染、血腫、皮瓣壞死、面部神經損傷等并發癥。

3 討 論

除皺術是將頸面部皮膚和其深面結構、組織分離后，通過向上、向后提拉固定，從而改變某些衰老性松垂，撫平皺紋的一種醫療手段[3-4]。在20世紀臨床主要采用整體上移面部表情肌止點的方式來改善皮膚松垂情況；目前多層復合除皺術是借助多種手段整體提高面部松垂組織，以改善癥狀，上述除皺術雖效果良好，但創傷相對較大，恢復時間長[5-6]。近年越來越多患者希望以微創的術式來實現面部年輕化的目的。

本研究145例額顳部松弛患者實施除皺術均取得良好效果，術后未見切口感染、血腫、皮瓣壞死、面部神經損傷等并發癥，且面部表情自然，進一步對比發現，術后提拉帶組眉眼間距、眉間距提升程度較常規組大（P＜0.05），這與學者梁茜、牛麗珠等[7-8]研究結果近似，證實額顳部松弛患者采用內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術治療能顯著增加眉眼間距，改善眉下垂情況。本研究提拉帶組所用醫用軟組織提拉帶主要結構為長條形帶身、帶身通孔、帶身一面并排鋸齒，主要材質為聚L-乳酸-乙醇酸，術后可完全吸收，避免再次手術，增加創傷，另外，提拉帶自身有倒鉤組織，其在皮膚組織中可往向頭端方向順利行進，但牽扯尾端時，鋸齒倒鉤會反方向牽拉組織，避免退回，當深層組織和表層皮膚組織錯位固定愈合后能拉緊面部松垂，與傳統“單點帶面”式對比，將懸吊應力自“線”提升到“面”的高度，利于提高效果[9-11]。此外，相關研究中指出，醫用軟組織提拉帶逐漸被機體吸收的過程中會誘發無菌性炎性反應，炎性細胞趨化生成炎性因子會刺激相關機體組織生成豐富的膠原纖維，利于改善膚質，這可能也是本研究提拉帶組效果良好的又一主要因素[12-13]。另外，本研究還從患者滿意度方面進行探討發現，提拉帶組患者滿意度98.63%較常規組高（P＜0.05），提示內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術治療額顳部松弛可提高患者滿意情況，這可能與額顳部松弛癥狀得到有效改善，術后恢復良好具有密切關系。但內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術中額部提升時未固定頭皮，術后3個月內在重力影響額部頭皮可能會輕度下滑[14]。因此，術中需適宜過度上提，這需美容外科醫生在實踐中不斷積累經驗，自行把握尺度，以進一步提高手術效果。

綜上可知，內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶小切口額顳部除皺術治療額顳部松弛效果顯著，并發癥少，患者滿意度高。