心理干預對社區老年高血壓患者血壓及情緒的影響

張源 劉莉 張復亮 彭淑穎 王劍波

摘 要 目的：探討心理干預對社區老年高血壓患者血壓和情緒的影響，為建立有效的社區干預模式提供依據。方法：將64例社區老年高血壓患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組31例，平均年齡（67.3±5 . 6）歲；其中男性15例，女性16例。對照組33例，平均年齡（68.7±4 . 8）歲；其中男性16例，女性17例。對照組按照國家基層高血壓防治管理指南常規管理，試驗組在此基礎上進行心理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及血壓控制水平評價干預前后效果。結果：對照組干預后血壓和HAMA評分明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預對于社區老年高血壓患者的血壓控制和情緒改善具有積極的作用。

關鍵詞 高血壓；心理干預；情緒；血壓

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0049-03

Effect of psychological intervention on blood pressure and mood of elderly hypertensive patients in the community

ZHANG Yuan， LIU Li， ZHANG Fuliang， PENG Shuying， WANG Jianbo

（General Practice Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 20030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of psychological intervention on blood pressure and mood of elderly hypertensive patients in the community to provide evidence for establishing an effective community intervention mode. Methods： Sixty-four cases of elderly patients with hypertension in the community were randomly divided into an experimental group and a control group. There were 31 cases in the experimental group， with an average age of （67.3±5.6） years， including 15 male cases and 16 female ones. There were 33 cases in the control group， with an average age of （68.7±4.8） years， including 16 male cases and 17 female ones. The control group was routinely managed in accordance with the national guidelines for the prevention and treatment of hypertension in the grassroots， and the experimental group was given psychological intervention on this basis. Hamilton anxiety scale（HAMA） and blood pressure control level were used to evaluate the effect before and after intervention. Results： The blood pressure and HAMA score of the experimental group decreased significantly after the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention has a positive effect on blood pressure control and mood improvement in elderly hypertensive patients in the community.

KEY WORDS hypertension； psychological intervention； mood； blood pressure

隨著社會老齡化的到來，老年人作為社區的主體人群受到政府的關注，其生活質量和心理健康問題也日益得到重視[1]。高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率逐漸增高，嚴重影響了人們的預期壽命及生活質量。因此，控制慢性疾病、減少并發癥、提高生活質量，已經成為近年來的研究熱點[2]。本文旨在觀察心理干預在社區高血壓患者管理中應用的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

入選標準：（1）上海市徐家匯街道社區的常住居民（>6個月）；（2）年齡≥60歲；（3）診斷標準符合《國家基層高血壓防治管理指南》2017版[3]，即非同日3次測量（4周內復查2次），收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。排除標準：（1）晚期腫瘤患者和生活完全不能自理者；（2）有嚴重感染患者；（3）有嚴重肝腎功能不全患者。

共招募高血壓患者64例，按患者在上海徐家匯街道社區衛生服務中心就診順序編號，采用隨機數字表分為試驗組31例和對照組33例。試驗組中男性15例，女性16例，平均年齡（67.3±5.6）歲，對照組中男性16例，女性17例，平均年齡（68.7±4.8）歲。兩組性別和平均年齡差異有無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組按照常規每4周就診1次，監測血壓16次。干預組每周集中干預1次，每次30 min，共8周。干預內容包括：（1）認知療法。向患者解釋高血壓及其分級和危險分層，以及影響血壓的因素等，從認知方面給患者樹立高血壓可防可控的信心。（2）放松法。通過冥想、腹式呼吸、播放舒緩音樂等方法使患者放松情緒，鼓勵患者相互交談，交流過去1周的心得體會，讓患者的情緒得到充分的舒緩和松弛。（3）行為療法。包括飲食控制、限制鈉鹽攝入（發放限鹽勺，幫助患者計算并控制每日攝入量以及運動方法（如散步、太極拳）的指導。

1.3 評估方法

1.3.1 情緒評估

情緒評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]。HAMA由漢密爾頓（Hamilton）于1959年編制，是精神科臨床工作中常用的量表之一。量表包括14個反映焦慮癥狀的項目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構。主要用于評定神經癥及其它焦慮癥狀的嚴重程度。一般采用交談和觀察的方式，待檢查結束后，由2名經過培訓的評定人員獨立評分。HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，評判標準為：無癥狀為0分；輕度為1分；中等為2分；重度為3分；極重度為4分。HAMA的得分為總分。總分即所有項目評分的算術和，分值為0～56分。HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴重程度。總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。一般認為HAMA總分高于14分就提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。

1.3.2 血壓評估

以收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為血壓控制有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血壓變化

試驗組干預后收縮壓和舒張壓均比干預前有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組干預前后差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。干預后試驗組患者中血壓有效控制26例，有效率為83.9%。對照組患者中血壓有效控制有24例，有效率72.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分

干預前試驗組和對照組的HAMA平均評分分別為（12.12±7.39）分和（13.23±6.54）分，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后試驗組HAMA平均評分降至（8.04±5.97）分，與干預前相比差異有統計學意義（t=3.20，P<0.01）；干預后對照組HAMA平均評分為（10.13±5.58）分，和干預前比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本次研究結果發現，通過認知、行為、放松等方式治療后，患者血壓有了明顯下降，提示心理干預對幫助患者控制血壓有積極作用。社區老年慢性病患者中較普遍存在著不同程度的焦慮情緒。在本次研究中，患者通過正確地腹式呼吸、冥想、傾聽舒緩音樂等方式干預，HAMA評分有了明顯下降，提示放松療法對于改善患者焦慮情緒有積極作用。

社區老年患者較多，關注老年人心理健康日益受到重視，社區衛生服務中心因為與老年患者距離最近，所以在為老年人的心理健康提供預防、治療和康復服務方面具有獨特的條件和良好的效果[6]。肖存利等人[7]的研究發現心理干預能提高老年人的生活質量。近年來，不少社區的全科醫師參加了心理咨詢師培訓，通過了國家二級心理咨詢師考試，能在日常的健康教育和門診工作中發現患者的心理問題并及時干預，提高了患者的依從性，也使得醫患關系更加和諧[8]。因此，在全科醫師中開展心理咨詢師的培訓對社區慢性病防控有積極影響。在日常工作中，應加強社區老年高血壓病患者心理干預的力度，降低心腦血管及其他并發癥的發生，提高老年人的生活質量[9]。

綜上所述，改善老年人生活質量，提高老年人幸福感，需要政府采取積極有效措施合理構建老年人的基本養老制度，需要社區工作者積極創造條件拓展老年人社會關系，同時也需要社區醫療工作人員加大健康教育的宣傳并實施心理干預，積極引導老年人樹立健康觀[10]。

參考文獻

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