心理疏導聯合早期康復護理在兒童重癥腦炎中的臨床價值

叢 芳，張成帥，胡平平

（1.山東大學齊魯醫院兒科，山東 濟南 250000；2.東營市勝利油田中心醫院，山東 東營 257000）

兒童重癥腦炎屬于臨床多發危急重癥，可引發高熱、頭痛、驚厥等癥狀，還可能導致出現意識、吞咽、肢體等功能障礙，影響患兒正常生長發育[1]。多數患兒年齡小，自制力差，受病痛折磨，承受較大身心痛苦；部分家屬過度擔心患兒，質疑醫療、護理操作，均可影響依從性及康復效果。故需加強此類患兒早期心理及康復護理，以改善依從性，促進康復。但常規護理偏重診療操作，護理措施隨意性、經驗性較大，應用受限。本次研究在31例兒童重癥腦炎患兒中應用心理疏導和早期康復護理，獲得預期效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院倫理委員會批準后，密集抽樣法選取2016年5月-2018年5月本院62例兒童重癥腦炎患兒。納入標準：①符合《臨床兒科重癥疾病診斷與治療》[2]中診斷標準；②經頭顱CT、MRI等檢查確診；③患兒、家屬知情同意。排除標準：①合并先天性肢體功能障礙或語言功能障礙；②存在其他影響神經行為疾病，如遺傳代謝性疾病、腦損傷等；③干預期間死亡。隨機信封法分組：研究組（31例）男18例，女13例；年齡1-8（4.89±1.68）歲；病毒性腦炎21例，支原體腦炎10例。對照組（31例）男19例，女12例；年齡1-8（4.85±1.64）歲；病毒性腦炎22例，支原體腦炎9例。兩組臨床資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括密切觀察病情、經口頭或發放紙質材料方式向家屬宣教、完善基礎護理等。研究組則在此基礎上加用心理疏導和早期康復護理，內容包括：

1.2.1 心理疏導

①強化護患交流：組織護理人員學習護患溝通技巧，提升交流溝通能力；針對年齡較小患兒，經由微笑、撫觸、游戲等方式與之親近，注重情感交流；針對較年長患兒，以兒童化語言與之溝通，注意語速緩慢，吐字清晰，態度親切，語言通俗易懂，必要時溫柔重復，引導患兒表達內心感受，耐心安撫，提升其信任感。②音樂療法：家屬協助下收集患兒喜愛的音樂，包括兒歌、胎教音樂、爸媽唱的歌等，每日定時在病房內播放音樂，音量在45分貝以內，20min/次，3次/d，規律刺激患兒。③家屬心理疏導：理解家屬焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，耐心安撫；經面對面指導、思維導圖、視頻等形式進行健康教育，耐心解疑答惑，消除顧慮；鼓勵家屬學會自我情緒調節，避免在患兒面前表露消極情緒，以積極情緒引導患兒。

1.2.2 早期康復護理

①語言：根據患兒年齡、病情等制定不同語言功能康復訓練。比如年齡較小者自單音節開始訓練；5歲以上者可按照患兒興趣制訂訓練內容，如講故事、合唱、玩游戲等，以刺激主動開口說話，使語言功能逐步恢復。②智力訓練：根據患兒年齡及對陌生環境理解、接受能力制定訓練方案，循序漸進進行。③吞咽訓練：針對伴吞咽障礙者，行咽部冷刺激干預，以刺激吞咽，并強化唇、舌、頜等面部肌肉訓練。④四肢關節：協助患兒肢體保持功能位，按照患兒實際情況制定四肢關節康復計劃，由健側到患側，循序漸進；肌張力增高者注重局部肌肉按摩、拮抗肌放松訓練，而肌張力低下者注重揉捏、按摩及關節運動訓練；期間輔以上下肢按摩，如揉百會、推三關、拿風池等，以改善血液循環，促進功能恢復。

1.3 觀察指標

①以自制問卷調查兩組患兒依從性，主要由醫護人員評估，最高100分。標準：不依從（0-68分）、部分依從（>68-90分）、完全依從（>90-100分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。②比較兩組住院時間及家屬滿意度。其中，家屬滿意度以自制問卷調查，最高100分。得分越高則滿意度越好。

1.4 統計學分析

數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料以例數或百分比表示,用x2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗對比。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 依從性比較

研究組依從率（9 6.77%）高于對照組（74.19%）（P<0.05）。見表1.

表1 兩組依從性對比（n）

2.2 住院時間、家屬滿意度

研究組住院時間短于對照組，家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2.

表2 兩組住院時間、家屬滿意度對比（±s）

表2 兩組住院時間、家屬滿意度對比（±s）

組別 住院時間（d） 家屬滿意度（分）研究組 13.63±2.85 95.38±3.60對照組 21.68±2.41 89.74±4.02 t 12.009 5.819 P 0.000 0.000

3 討 論

兒童重癥腦炎具有發病急、進展快、致殘率高等特點，若不及時干預，極易引發較多后遺癥，如意識、神經功能、肢體障礙等，且治愈難度較大，預后較差[3]。而且，多數患兒自制力、自我約束力較低，發病后承受較大身心痛苦，加上恐懼陌生環境、醫療操作等，均可能導致出現哭鬧、掙扎等現象，康復干預依從性低[4]。部分家屬過度擔心患兒，醫療護理中稍有不慎，可引發不滿，甚至增加醫療糾紛發生風險。因此，就重癥腦炎患兒來說，需在護理中強化心理、康復等干預。

本次研究在研究組中應用心理疏導和早期康復護理。其中，心理疏導重視按照患兒年齡、認知等選擇恰當方式進行護患交流，以提升患兒信任感，并強化家屬心理疏導?，F代醫學認為，腦可塑性較強，腦細胞受損后，正常腦細胞、未壞死但喪失功能腦細胞等可在適應損傷所致機能改變后，對受損細胞功能進行彌補[5]。而經由有效音樂刺激，可糾正大腦皮質抑制，提升大腦皮質興奮性，增強神經系統修復能力。本次研究在心理干預中應用音樂療法，能經由音樂旋律、音節、親人親情鼓勵等，對患兒聽覺神經系統進行刺激，調節神經功能。此外，本次研究還重視加強早期康復護理，自語言、智力、吞咽、四肢關節等方面出發，為患兒制定針對性訓練方案，并指導家屬積極參與到康復護理中，改善患兒配合度。本次研究干預后，研究組患兒依從率高達96.77%，優于對照組的74.19%，且住院時間較對照組短，家屬滿意度較對照組高，凸顯出心理疏導與早期康復護理應用的有效性。

綜上所述，兒童重癥腦炎護理中聯用心理疏導和早期康復護理的效果理想，需引起高度關注。