臨床護理路徑改善斷指再植術后患者負性情緒及生活質量的效果觀察

黃 瓊

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

斷指再植術可將患者已斷離的血管、骨、神經、肌腱及皮膚進行重新吻合，促進斷指再植成活率，恢復其斷指原本生理功能，但仍有部分患者再植術后斷指死亡情況，可能是患者存在嚴重抑郁、焦慮等情緒，導致術中配合度降低，手術效果不理想，加之術后未嚴格遵循醫囑對斷指進行保護，進一步導致斷指再植術后死亡[1-2]。本研究對斷指再植術患者實施臨床護理路徑，旨在探討對患者負性情緒及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-9月期間在我院接受斷指再植術的26例患者作為對照組，男23例，女3例；年齡21-62歲，平均（44.26±4.17）歲。選擇2017年10月-2018年4月期間在我院接受斷指再植術的26例患者作為觀察組，男16例，女10例；年齡22-69歲，平均（43.74±4.23）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理，告知術后注意事項，觀察血液循環情況，及時更換包扎紗布，監督患者用藥，指導飲食。觀察組在基礎上實施臨床護理路徑，具體內容為：①入院時：評估傷情及心理狀態，講述成功治愈的案例，講述再植手術的重要性及先進的手術設備與技術，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，提高手術治療的配合度，給予更多家庭支持，增強治愈的信心。②術后當天：為防止靜動脈危象，予以使用抗生素、抗感染、抗痙攣等治療，術后采取平臥位，抬高患肢，以促進血液循環，減輕腫脹。③術后2-10d:定時予以換藥，并加強心理疏導與健康知識宣教，評估患肢恢復情況，調整用藥方案，指導其下地活動，加強對再植部位以外的關節訓練，骨固定良好者進行被動活動，實施保護性腕部屈伸活動，隨后可對再植平面近關節進行被動活動，隨著關節功能的恢復，逐漸開始被動結合主動訓練，指導患者對腕關節、指間關節及掌指關節的主動活動，練習肌腱運動。④出院時：交代藥物用法用量、生活注意事項，告知復查時間，加強患指功能訓練。

1.3 評價指標

①比較兩組干預前與干預7d負性情緒，用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[3]，臨界值分別為50分與53分，分值越高則表明負性情緒越嚴重。②比較兩組術后3個月生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOL I274）包括心理功能、生理功能、社會功能及物質生活，各項均100分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

2 結 果

干預后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后生活質量對比（±s，分）

表1 兩組干預后生活質量對比（±s，分）

組別 心理功能 生理功能 社會功能 物質生活對照組（n=26） 72.16±8.48 68.19±9.52 71.25±8.57 69.38±7.49觀察組（n=26） 83.24±7.55 81.27±8.41 82.43±8.11 79.86±8.52 t 4.976 5.251 4.832 4.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

斷指通常由意外傷害所致，斷指受損程度、受污染程度及斷指時間直接關系到斷指再植結局，同時患者治療配合度及護理模式亦是影響再植成活率的關鍵因素，故對斷指再植術患者實施高效、完整、系統化的護理程序可有效提高其再植成功率，恢復斷指功能，進而恢復其生活質量。

臨床護理路徑是一種有針對性、系統化、連續性的護理模式，可讓護理人員按照一定護理程序執行護理，符合現代醫學護理理念，得到臨床各科的廣泛關注與認可[4]。本研究結果顯示，觀察組護理干預后SDS評分與SAS評分均低于對照組，GQOL I274量表評分均高于對照組，表明實施臨床護理路徑有助于緩解患者負性情緒，提高其生活質量。加強術后對斷指血液循環的觀察，調整正確體位，避免血管收縮導致血管危象，增加并發癥，預防感染，定時為其換藥，并根據患者愈合情況實施斷指功能訓練，盡早恢復斷指功能，促進生活質量恢復。該護理模式讓患者在心理、生理、精神等多方面得到優質、全面、舒心的護理服務，幫助提高斷指再植術成功率。

綜上所述，臨床護理路徑可顯著改善斷指再植術患者的心理狀態，增強治愈信心，提高斷指再植成活率，進而促進斷指功能恢復，提高生活質量。