護理巡視在非內分泌科胰島素泵患者治療中的應用

張 佳，李霄恒

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院，安徽 巢湖 238000）

血糖指標上升在醫院各類疾病患者中均較為常見，對患者臨床治療有極大影響。為控制患者血糖水平，一般選擇胰島素泵治療，相比傳統一日多次皮下注射，取得的血糖控制效果較為理想。值得注意的是，非內分泌科醫護人員在胰島素泵故障處理、并發癥預防方面存在較多不足，此時考慮在護理中引入PDCA循環管理模式，對提升胰島素泵治療效果、降低不良事件的發生有積極作用。本次研究將以非內分泌科胰島素泵患者為對象，對PDCA護理模式應用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2016年9月-2017年9月非內分泌科胰島素泵治療患者108例，隨機分組，包括對照組與觀察組各54例。對照組患者年齡最小45歲，年齡最大67歲，平均（59.4±4.2）歲，普外科、心胸外科、骨科患者分別為24例、19例、11例，男性與女性分別為32例、22例。觀察組患者年齡最小44歲，年齡最大68歲，平均（58.5±4.3）歲，普外科、心胸外科、骨科患者分別為23例、18例、13例，男性與女性分別為31例、23例。入選標準：①以《中國胰島素泵治療指南》為參照，患者均滿足胰島素泵治療適應癥[1]；②患者認知功能正常，無經生病時、意識障礙情況；③患者知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組患者給予胰島素泵治療一般護理措施，如口頭飲食控制、低血糖癥狀處理以及血糖監測等。觀察組患者經過胰島素泵管理小組護理管理，實施PDCA循環管理模式，內容包括：①計劃階段，通過問卷形式，了解患者?？萍膊∏闆r，構建個人檔案。置泵期間，需對患者胰島素泵使用情況、胰島素泵使用相關并發癥問題觀察評估，制定針對性的預防策略。同時在床頭設置胰島素泵簡易操作卡利，利用文字或符號描述操作流程。為保證胰島素泵安全使用；②執行階段，成立專業護理小組，小組成員均經過胰島素泵治療與護理專業培訓，能夠有效應對胰島素泵治療存在的問題，同時，條件允許下鼓勵患者參與內分泌科相關培訓活動，使患者接受專業知識教育；③檢查階段，主要對患者胰島素泵治療中出現的問題記錄，并在交接單中明確，同時注意通過與患者溝通交流，了解患者疾病、治療相關知識掌握情況，做針對性的指導；④處理階段，除總結護理中出現的問題與改進建議外，應注意小組培訓考核工作的加強，必要時做專業的技術指導，保證護理技術互動，并在下個循環中做好各項問題的解決改善。

1.3 觀察指標

對患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖達標時間觀察，并以SAS焦慮評價量表對患者焦慮情緒進行評分，分數低于50分表示無焦慮情況[2]。同時，對患者不良事件發生情況觀察，包括高血糖、意外脫管、輸注部位疼痛等。另外，以問卷調查方法，了解患者對護理服務的滿意情況。

1.4 統計學處理

研究數據結果錄入WPS xls表格內，統計學處理借助軟件SPSS21.0實現，血糖指標、血糖達標時間與焦慮情緒評分結果組間對比均采用t檢驗，利用均數±標準差（±s）形式描述；不良事件發生率、護理滿意率等組間對比均采用 檢驗，經數（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖指標與情緒測評結果觀察比較

血糖指標觀察，兩組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖指標對比無顯著差異（P＞0.05），但血糖達標時間觀察組較短為（5.50±1.00）d，且焦慮情緒評分較低為（43.50±4.00）分，與對照組組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標與情緒（±s）

表1 兩組患者血糖指標與情緒（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別（n＝54） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 血糖達標時間（d） 焦慮情緒評分（分）觀察組 7.20±0.80 8.00±1.20 5.50±1.00* 43.50±4.00*對照組 7.80±1.00 8.70±1.30 8.00±1.50 51.50±2.50

2.2 兩組患者不良事件發生率與護理滿意率觀察比較

治療期間不良事件發生情況，對照組患者高血糖、意外脫管、輸注部位疼痛等分別為4例、2例、1例，觀察組患者1例高血糖，不良事件發生率對照組與觀察組各12.96%（7/54）、1.85%（1/54），組間對比有顯著差異（P＜0.05）。護理滿意情況觀察，對照組患者滿意例數、基本滿意例數分別為29例、16例，觀察組患者滿意例數、基本滿意例數分別為35例、17例，滿意率計算對照組83.33%（45/54）、觀察組96.30%（52/54），組間對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

作為非內分泌科糖尿病或血糖指標過高患者常見的治療手段，胰島素泵治療方法的應用，對幫助患者控制血糖水平、保護β細胞功能、恢復胰島素分泌有積極作用。值得注意的是，治療期間，患者極易出現意外脫管、屬豬部位疼痛以及高血糖等情況，需輔以有效的護理干預措施。如通過護理巡視模式的引入，其實施的要點在于由胰島素泵管理小組操作，通過PDCA循環管理模式，實施的要點在于計劃、執行、檢查與處理，將改進的意見融入到下一個循環中，以此提升護理質量[3]。

本次研究結果中，血糖指標觀察，兩組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖指標對比無顯著差異（P＞0.05），但血糖達標時間觀察組較短為（5.50±1.00）d，且焦慮情緒評分較低為（43.50±4.00）分，不良事件發生率對照組與觀察組各12.96%（7/54）、1.85%（1/54），組間對比有顯著差異（P＜0.05）。這些可反映出胰島素泵應用下，對患者血糖指標改善均有明顯效果，但在血糖達標時間上，通過有效的護理干預可明顯縮短，同時在焦慮癥狀上有明顯緩解。另外，滿意率對照組83.33%（45/54）、觀察組96.30%（52/54），組間對比有顯著差異（P＜0.05），提示PDCA循環管理模式可幫助維系良好護患關系。

綜上，非內分泌科胰島素泵患者臨床治療中，通過護理巡視，在保證患者血糖控制的同時，縮短血糖達標時間，且降低焦慮情緒評分，同時在控制不良事件、構建良好護患關系方面有積極作用，應在臨床護理實踐中將該模式應用推廣。