一例犬骨母細胞性骨肉瘤的病理診斷過程

李運莉 鄧慶 彭西

摘要：介紹了一例6月齡哈士奇犬雙側上顎骨的對稱性骨母細胞型骨肉瘤的病理診斷過程，但因發生于上頜骨的骨肉瘤易侵襲至口腔、鼻腔、上頜竇及顳下窩，缺乏手術條件而死亡。

關鍵詞：犬；上頜骨骨肉瘤；病理診斷

中圖分類號：S858.292 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2019）02-0026-01

骨腫瘤是犬、貓等小型動物的常發骨病之一。犬類動物骨肉瘤的發病率約占骨類腫瘤的80%[1]。骨母細胞型骨肉瘤系惡性腫瘤，即使手術切除，仍有近90%的病例可能死于肺部轉移。現報道一例幼齡雌性哈士奇犬上顎牙齦骨肉瘤的病理學診斷過程，為臨床上犬骨肉瘤的組織病理學診斷提供參考。

1 病例情況

6月齡雌性哈士奇犬，約20 d前出現雙側上牙齦腫脹且進行性加重。臨床觀察見患犬面部對稱性腫脹，其口腔閉合障礙。其上顎及雙側上頜彌漫性腫大至正常的兩倍大小，皮下血管豐富，局部出血，觸之有痛感。從上牙齦左右兩側腫脹部位分別采取約3 mm3大小的組織各一塊，固定于4%多聚甲醛溶液中，用于組織病理學診斷。

2 方法

將增生物固定24 h后，修塊、梯度乙醇脫水、甲苯透明，石蠟包埋，5 μm切片，制作HE染片。用Leica顯微成像系統觀察并拍照記錄特征性組織病理變化。

3 結果與分析

靜態切片記錄了該例骨肉瘤動態的發生和發展過程。腫瘤組織從深部至淺層依次為含骨小梁層、類骨組織層和侵襲性生長層。靠近上頜骨的腫瘤組織分化時間長，含有較多腫瘤性骨小梁，有數量不等鈣鹽沉積的藍紫色骨小梁與無鈣鹽沉積的粉紅色條索狀類骨質交錯分布于疏松結締組織之間；條索狀深藍紫色的骨小梁上散有體積大小不等、呈不規則形狀的細胞成分。靠近皮膚表層的腫瘤組織處于初形成期，正在旺盛地生長并侵襲臨近正常組織，為侵性生長區所在位置，腫瘤細胞多呈旋渦狀或編織狀排列，異型性大，腫瘤細胞大小不等，胞漿紫紅色，呈梭形、多角形及圓形等多種形態；細胞核形態多樣，多見有病理性核分裂現象。類骨組織層位于骨小梁層和侵襲性生長層之間，有多量粉紅色條索狀的腫瘤性類骨組織。由此推測，腫瘤在生長過程中，首先分裂增殖產生多量異型性大的骨母細胞；隨后逐漸分化產生越來越多的骨基質，形成粉紅色條索狀類骨組織；進而發生一定程度的鈣鹽沉積，形成腫瘤性骨小梁。該腫瘤組織具有一定成骨能力，但無包膜，侵襲生長區的腫瘤細胞增殖旺盛，顯示該腫瘤的惡性度較高。

骨母細胞型骨肉瘤的病理診斷要注意與骨化性纖維瘤、骨母細胞瘤進行區分。骨化性纖維瘤多見于頜骨，是由纖維組織與骨組織構成的良性骨腫瘤，富含形態不一的骨小梁，周圍有單層整齊的骨母細胞包圍[2]；骨母細胞瘤多為良性腫瘤，含豐富無異型性的骨母細胞，并有骨樣基質及原始骨小梁形成[3]。骨母細胞型骨肉瘤的病理學特征為腫瘤細胞不經過軟骨期就直接形成腫瘤樣骨性組織[4]；有腫瘤類骨組織形成，細胞異型性和結構異型性明顯，病理性核分裂現象多見[5]。該病例中，有藍紫色的腫瘤性骨小梁和粉紅色的腫瘤性類骨質形成，但細胞異型性大的骨母細胞且病理性核分裂現象多見，這與已有報道的骨肉瘤的病理組織學特征一致[6]，因此，確認該例腫瘤為骨母細胞型骨肉瘤。

該例骨母細胞型骨肉瘤對稱性波及患犬雙側上頜骨、動物發病年齡較小且病程進展迅速，屬罕見病例。人類醫學對頜骨骨肉瘤治療方法首選手術切除，但發生于上頜骨的骨肉瘤易侵襲至口腔、鼻腔、上頜竇及顳下窩，難以徹底清除。該例患犬因腫瘤侵襲范圍大，無適配的假體置換，缺乏手術條件，半月后因腫瘤的快速生長和擴散出現嚴重的口腔閉合障礙，無法正常進食而死亡。期待未來3D打印技術進入寵物醫療領域，將為患骨腫瘤疾病的寵物帶來福音。

參考文獻：

[1] 于 楓，徐海濱，李 靜，等.犬骨肉瘤的診斷[J].中國獸醫雜志，2008， 44（3）：55-56.

[8] 田 林，李欽亮，趙潤珍.骨纖維結構不良和骨化性纖維瘤臨床病理分析[J].臨床醫藥實踐，2003，12（11）：808-810.

[9] LUCAS D R. Osteoblastoma[J].Archives of Pathology & Laboratory Medicine，2010，134（10）：1460-1466.

[4] 李杰生.骨肉瘤平片和CT的影像診斷[J].實用醫學影像雜志，2005，6（1）：18-19.

[5] 張新博，喬柏生，劉景琴.骨肉瘤中腫瘤性骨組織學觀察[J].診斷病理學雜志，1997，4（4）：206-207.

[6] 杜曉鵬，徐 陶，毛愛國，等.2例犬骨母細胞型骨肉瘤的診治[J].動物醫學進展，2018，39（1）：129-133.