產前發熱114例臨床診斷和治療分析

陳曉芳

（濟寧市婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272100）

產前發熱胎兒在妊娠足月時雖已成熟發育，但若母體在孕末期有體溫升高的現象，仍可使胎兒產生宮內缺氧，甚至可對胎兒造成不可逆性腦損傷，嚴重時會造成新生兒窒息或胎死宮內[1]。本研究針對產前發熱病例的臨床診治情況，總結產前發熱病因和病理學，從而進行有效預防及治療。現將有關結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～12月入院分娩合并產前發熱的患者（體溫≥37.3℃為病例納入標準）共114例，其中自然臨產18例，人工破膜61例，胎膜早破35例，排除呼吸道感染、泌尿系感染等導致發熱病例。發熱患者按照診治先后順序根據其臨產方式的不同，隨機分為胎膜早破縮宮素引產、人工破膜引產、胎膜未破自然臨產三組，三組患者產前均有陰道分泌物高倍鏡檢檢查結果，產后均行宮腔分泌物培養。所有病例在年齡、孕周以及其他相關因素方面存在的差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選取的114例產前發熱患者分為胎膜早破縮宮素引產組、人工破膜引產組、自然臨產三組，對其臨床診治資料進行回顧性分析和總結，并比較三組產婦在產后出血量、病原檢出率、剖宮產率、新生兒不良預后、羊水污染等方面進行對比分析，總結產前發熱的相關發病因素并制定治療方法。

1.3 統計學方法

本次對比分析所得數據全部采用SPSS 19. 0軟件包進行統計學處理，并采用chi－square技術對兩組間數據進行t檢驗，以P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎膜早破、人工破膜、胎膜未破三組患者比較

在剖宮產率、病原檢出率、高熱患者比率方面，均具有統計學意義（P＜0.05）。病原檢出率及高熱患者比率：人工破膜引產組＞胎膜早破縮宮素引產組＞胎膜未破組，而剖宮產率：胎膜早破縮宮素引產組組＞自然臨產組＞人工破膜引產組；三者在羊水污染率、新生兒Apgar評分減分的比率未見明顯差異( P＜0. 05)；胎膜早破縮宮素引產組與人工破膜引產組兩組比較，患者自胎膜破裂至出現發熱癥狀的潛伏時間均具有統計學意義，自發性胎膜破裂患者出現發熱的潛伏時間長于人工破膜患者，具有顯著統計學意義( P＜0. 05)；產前合并陰道炎的患者，胎膜早破縮宮素引產組＞人工破膜引產組＞胎膜未破組，具有顯著統計學意義( P＜0. 05)，詳見表1。

表1 三組發熱患者相關因素統計學比較[n（%）]

2.2 患者發熱與新生兒不良結局分析

將患者發熱時間與新生兒根據Apgar評分標準診斷為窒息的例數進行比較，同時將114例患者隨機分為低熱組（患者體溫小于38.5℃）和高熱組（患者體溫大于等于38.5℃），將高熱組與低熱組新生兒窒息例數進行比較，詳見表2、表3：

妊娠晚期患者產前發熱為多因素影響，尤其女性在妊娠期多系統的特殊改變，呼吸道黏膜、消化道黏膜的充血水腫；女性陰道酸堿度的改變、子宮對輸尿管膀胱壓迫繼發腎積水、返流等，加上孕婦妊娠期免疫力下降，使得女性在妊娠期尤其妊娠晚期呼吸系統、泌尿生殖系統比非孕期更容易遭受各種病原體侵襲，進而引起的感染導致產前發熱[2]，尤其產前合并陰道炎的患者，更容易出現胎膜破裂、進而導致宮腔感染引起患者產前發熱。部分學者提出[3-4]，產婦在分娩時采用硬膜外鎮痛也會引起發熱，且情況多于用非硬膜外鎮痛的產婦。尤其對于合并病理產科、預產期未臨產等患者在接受引產治療時，盡管給予嚴格消毒及無菌操作，陰道操作仍增加了患者宮腔感染的風險。本研究表明，產前發熱季節性無明顯差異，病原體總檢出率為7.89%，病原檢出病例均合并胎膜破裂，胎膜破裂增加宮腔感染等風險。人工破膜術為有效引產術，發熱患者中采用人工破膜的患者剖宮產率遠低于自然臨產及自然破膜患者，但采用人工破膜引產術的患者自胎膜破裂至患者出現發熱的潛伏時間自然破膜及胎膜未破患者潛伏時間短，且更容易合并高熱。胎膜破裂尤其是人工破膜患者在病原檢出率方面高于未破膜患者。人工破膜可增加患者宮腔感染風險。胎膜保持完整的時間越長，宮腔受感染的可能性就越小，產前發熱率就越小[4]。

表2 患者發熱時間與新生兒窒息例數比較[n（%）]

對于產前發熱的患者，子宮宮腔內溫度通常較患者體溫高1～5℃，另外胎兒處在高溫環境中，散熱困難，高溫環境會導致胎兒發生心動過速，嚴重時致胎兒窘迫甚至胎死宮內。其次孕婦長期間發熱可導致患者電解質紊亂，甚至出現代謝性酸中毒，影響胎兒血PH值，導致胎兒繼發性缺氧、多臟器損傷。本研究中新生兒預后通過比較高熱組及低熱組，Apgar評分減分例數高熱組多于低熱組，對于發熱時間的比較，發熱時間小于3小時組與發熱時間超過3小時組對比分析，發熱時間超過3小時組新生兒Apgar評分減分例數遠高于對照組，說明母體發熱時間長短相對母體發熱溫度對胎兒影響更大，長時間母體發熱可造成胎兒不良結局。如患者產前發熱情況較嚴重者經積極抗炎、降溫治療仍無明顯改善，即使母親體溫并非高熱，亦需考慮放寬剖宮產手術指征，若讓胎兒盡早脫離不良母體環境，避免神經系統進一步受到損害，甚至導致不可逆性改變。

表3 高熱組與低熱組新生兒窒息例數比較[n（%）]

總之，產前發熱發病原因復雜，胎膜破裂為宮腔感染獨立高風險因子，其病原檢出率、合并高熱率、新生兒不良結局方面均高于胎膜未破的患者，人工破膜可增加患者宮腔感染風險。