營養治療改善妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的效果

梁桂珍

（佛山市第一人民醫院營養科，廣東 佛山 528000）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）臨床上十分常見，文獻報道發病率約為1.0%-5.0%[1]。GDM給妊娠結局帶來不利影響，不僅導致孕婦易出現貧血、胎盤早破、先兆子癇，對胎兒發育亦會造成發育不良，增加胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內窒息等風險[2-3]，因而加強GDM孕婦圍產期營養干預十分重要。GDM孕婦常見的血糖控制藥物為胰島素，但較多的GDM孕婦在明確胰島素治療風險較低的情況下，仍舊拒絕胰島素治療。生活方式干預是GDM孕婦干預的重要方式，其中營養治療聯合低強度運動干預可幫助GDM孕婦控制血糖的同時，改善分娩結局。本文分析了營養治療改善GDM孕婦分娩結局的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產科2017年1月至2018年5月接收的孕24-28周符合入選的GDM孕婦60例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為對照組與研究組，每組各30例。對照組孕婦中年齡22～38歲，平均31.5±4.9歲，孕次1～4次，平均2.2±1.1次，孕周24～28周，平均26.2±1.6周，BMI指數19.4～25.2 kg/m2，平均22.8±3.6kg/m2。研究組孕婦中年齡23～39歲，平均31.8±5.2歲，孕次1～4次，平均2.1±1.2次，孕周24～28周，平均26.6±1.8周，BMI指數19.8～25.4 kg/m2，平均22.9±3.7kg/m2。兩組孕婦在治療前年齡、孕周、孕次、BMI指數比較無統計學差異，p＞0.05。

1.2 納入與排除

納入①年齡21～45歲；②孕周24～28周；③均符合《婦產科學》（第八版）中相關診斷標準[4]；④單胎妊娠；⑤知情知悉并同意本研究內容。排除①嚴重心、肝、腎臟器官病變；②甲狀腺疾病、妊娠高血壓、多囊卵巢綜合征、精神疾病、遺傳代謝疾病；③ 習慣性流產史；④拒絕本研究內容。

1.3 方法

兩組孕婦入組后均建立高危孕婦保健管理檔案，將基本臨床資料、產檢資料、動態血糖監控等各項臨床指標均記錄于檔案內，依據空腹血糖及餐后血糖水平，于每次產檢期間實施飲食指導，必要時給予胰島素控制血糖。兩組孕婦均實施常規的個體化飲食指導、運動治療及藥物指導。研究組額外增加抗氧化營養治療，兩組治療均持續至分娩，具體如下。

1.3.1 飲食治療

制定個性化飲食治療方案，總熱量按照標準體重30-40kcal/kg/d計算，碳水化合物的熱量占總熱量的55.0%～60.0%、蛋白質15.0%～20.0%、脂肪25.0%～30.0%。餐次分配：依據少量多餐原則，按每日6餐分配，（7：00-7：30早餐，9：30-10：00加餐、12：00-12：30午餐，15：30-16：00加餐，18：00-19：30晚餐及21：30-22：00加餐）并進行飲食指導及健康宣教。

1.3.2 運動治療

依據個人生活習慣、年齡、體重及孕周制定個體化運動方案（包含運動方式、強度、時間），運動方式：散步、踏板行走、孕婦瑜伽、上肢運動。運動強度：依據孕婦可耐受程度，以運動后微汗，運動時間30-60 min，每日1-3次。

1.3.3 抗氧化劑治療

vit C 0.3mg/d，vit E 100mg qd。

1.4 評價指標

比較兩組孕婦的分娩結局，包含剖宮產、早產、羊水過多、胎膜早破、妊高癥、胎兒宮內缺氧、新生兒低血糖發生率。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局

研究組孕婦剖宮產、羊水過多、妊高癥、胎兒宮內缺氧及新生兒低血糖比例均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩結局比較[n（%）]

3 討 論

GDM是女性在孕期常見的疾病之一，引起GDM的因素較多，如肥胖、不良飲食習慣、年齡、糖尿病家族史、不良生育史等。GDM發病主要與內分泌變化及代謝異常有關，妊娠期婦女胰島素分泌有所增加，β細胞數量有所增長，血漿胰島素在妊娠中期亦表現為增高，α細胞分泌胰島素量增高。另外妊娠期胎盤亦可合成并分泌雌性激素、孕激素及胎盤生乳素，不僅可加速脂肪的氧化分解，亦可導致血中游離脂肪酸水平的上升，進而引發糖原分解，導致血糖升高；胎盤生乳素可抑制胰島素外周作用，引發外周組織對葡萄糖利用減少，血糖升高；最后妊娠期間體內其它激素含量的變化，可加速胰島素的降解，導致分解糖能力下降，極大的增加了GDM的發病率[5]。GDM若未能及時治療及診斷，可引發早產、難產、胎膜早破并發證，若病情進展，還可引發流產、死胎等嚴重不良預后。

營養治療是指在對GDM孕婦采用非藥物干預措施，對該類患者的營養情況實施評估及診斷，提供適合患者實際情況的營養干預方案，促使GDM患者血糖控制良好的情況下預防或降低并發癥。近年來更多的營養治療應用于GDM孕婦的血糖控制，本研究顯示，研究組孕婦剖宮產、羊水過多、妊高癥、胎兒宮內缺氧及新生兒低血糖比例均顯著低于對照組，與白玉萍[6]研究結果一致。說明了增加維生素C、E的抗氧化劑營養治療對于降低母嬰并發癥，對改善妊娠結局具有積極意義。維生素C與維生素E抗脂質過氧化、降血脂、穩定內皮血管的作用，改善血液粘度，改善母嬰血供，有利于降低母體分娩并發癥、新生兒并發癥，對改善GDM孕婦的分娩結局有積極作用，保障母嬰安全。