彩色多普勒超聲診斷膝關節積液的臨床應用價值

劉兵

（昌黎縣葛條港鄉衛生院彩超室，河北秦皇島 066600）

膝關節是人體各關節中結構最為復雜的關節，也是運動及負重最多的關節。膝關節是由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁及髕骨及周圍的滑囊所構成，膝關節的關節囊薄而松弛，附著于各關節面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加關節的穩定性。在人體中，膝關節活動量大容易受到損傷，膝關節在受到損傷或者風濕性疾病時，就會出現關節積液。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、行走困難。隨著超聲醫學的不斷發展，超聲技術及檢查方法也不斷成熟，應用彩超診斷膝關節病及關節積液也被臨床廣泛應用。為了探討膝關節積液的聲像圖特點，為臨床提供可靠的依據，對本院2018年1—8月診斷為膝關節積液40例患者51個膝關節進行超聲檢查，探討超聲診斷膝關節積液的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組40例患者中，男25例，女15例，年齡40～74歲，平均年齡為(60.2±10.6)歲。其中單側關節腫脹29例，雙側11例，患者因膝關節腫脹、疼痛、行走困難來我院門診就診而行超聲檢查，治療1個月后復查。

1.2 檢查方法及儀器

患者取平臥及坐位，膝關節伸展和屈曲兩個位置，采用邁瑞 DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.5～10 MHz，于膝關節部位進行橫斷及縱斷掃查，并作同時記錄，分析圖像表現。主要探測內容包括：⑴膝關節腔內積液的位置；⑵膝關節腔內積液的厚度；⑶膝關節腔內是否存在異物及關節周圍組織情況；⑷膝關節周圍滑液囊積液情況。

1.3 膝關節正常超聲表現

髕骨上縱切面，可見股四頭肌、髕上囊、髕骨、股骨，骨結構呈強回聲后方伴衰減無回聲；髕骨上下縱切面，可見髕上韌帶、髕下韌帶、髕骨、髕下囊；髕骨上橫切面，可見關節軟骨寬窄一致，呈均勻的低回聲帶，關節周圍無不規則低無回聲區。

1.4 膝關節積液的超聲表現

膝關節腔內見不規則低無回聲，CDFI無血流信號，測量其最大厚度，腔面毛糙不平，部分滑膜增厚成乳頭狀，關節局部軟組織增厚，水腫回聲減低。記錄每位患者關節腔積液的情況位置。

2 結果

（1）該文40例51個關節治療前進行彩超檢查后，發現均有不同程度的關節積液，其中單純關節腔積液15個關節腔，合并髕上囊積液40個關節腔，部分患者滑膜、軟骨不同程度改變（6個關節腔），部分患者關節腔內出現游離體 （3個關節腔）。積液量4.5～16.8 mm。51個膝關節局部腫脹、疼痛，42個功能受限，予以有效措施治療1個月后復查彩超，關節腔積液量均明顯減少或消失，其中5個膝關節積液完全消失，占9.8%，42個膝關節積液均有不同程度的減少，占82.3%，2個膝關節積液無明顯變化，占3.9%，同時患者就診時均有不同程度的關節腫脹，疼痛，活動受限等癥狀，經治療后患者45個關節癥狀減輕，占88.2%，5個基本消失，占9.8%，無緩解1個，占1.9%，積液量2.2～8.9 mm。從患者年齡上來看，其中40～50歲間患者8例，占病人數的20%，膝關節積液癥狀較重，但緩解較快，積液量明顯減少，說明對治療反應良好，50～60歲間患者14例，占病人數的35%，13例明顯緩解，積液量減少較明顯，1例積液量稍減少，60～74歲間患者18例，其中16例積液量不同程度減少，2例積液量無明顯改變，17例癥狀均不同程度減輕，1例癥狀無緩解，可見隨著年齡的增長，對治療的反應逐漸下降。

（2）超聲聲像圖改變分析：從超聲聲像圖可見，膝關節后方窩外充滿滑液的腫塊，呈橢圓形或者圓形的無回聲區，邊緣光滑，關節滑膜增厚，局部液性暗區里呈乳頭狀或絮狀的回聲結構。通過CDFI檢查沒有顯示血流信號，將靈敏度提高，患者囊腫周圍回聲較強、較寬，中間為無聲回區，囊內若出血時可見細密強回聲光點、光團或者光斑，若周圍股骨內髁較大囊腫時可擴展到腓腸肌下方，若膝關節積液量大時，關節囊擴張，同時關節腔增寬，關節腔內見無回聲區。

3 討論

膝關節是人體中最重要的一個關節，因為具有較復雜的結構，而且運動頻繁，容易損傷，疾病種類多樣，臨床診斷比較困難。目前，包括臨床診斷、X線平片、CT、核磁等都無法明確的認定病變的位置和病變程度。

膝關節關節囊是由滑膜層和纖維層組成，關節囊有內層和外層，內層是滑膜層，而外層是纖維層。膝部的滑膜囊大小、數目和關節腔相通情況各不相同，滑膜囊呈裂隙狀，里面含有少許滑液。在聲像圖中，滑膜囊表現為軟組織里面的一個低回聲裂隙，被線狀高回聲所圍繞著，滑膜組織比較薄。因此，對正常滑膜厚度探頭頻率為10 MHz的超聲診斷儀無法進行測定，但是，若有膝關節積液，滑膜結構可以在聲像圖上被清晰顯示出來。借助超聲可以發現，聲像圖表現在關節積液時，關節滑膜毛糙、增厚，局部液性暗區里可見乳頭狀或者絮狀的回聲結構。關節腔滑液是滑膜血管及淋巴管濾過來的液體，起到對關節的保護作用。正常關節腔內僅有少量關節滑液，在較大關節如膝關節亦不超過4 mL。當一些疾病作用刺激引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性就會增加，使得滑膜內液體分泌增加，分泌與吸收平衡被破壞，從而出現關節腔積液，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、行走困難等臨床癥狀及體征。

膝關節是人體中結構最為復雜，滑膜及滑囊最多，運動最為頻繁的關節之一，膝關節滑膜大多分布于肢體較表淺的位置，容易遭受損傷和感染，例如滑膜損傷、半月板損傷、關節骨折和脫位、前后交叉韌帶及兩側副韌帶損傷，膝關節骨關節炎繼發膝關節滑膜炎和關節腔內游離體等。還有繼發的各種感染，其中常見的是骨結核繼發滑膜結核，滑膜內血管較豐富，血液循環良好，對細菌的抵抗力也較強，但是在感染了結核桿菌的情況下，由于病情進展較緩慢，其癥狀表現遷延，成為膝關節慢性滑膜炎的病因之一。膝關節滑膜炎，在中老年人多繼發于膝關節骨性關節炎，其主因是骨骼及軟骨的退行性改變產生的機械性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創傷所致。急性外傷包括有：膝關節組成骨骨折、半月板損傷、副韌帶及交叉韌帶斷裂，形成關節內積液或積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。有學者發現，當膝關節長時間做單一超量運動后，滑膜組織就會充血水腫，血細胞及纖維素滲出與關節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關，當滲出速度超過滑膜吸收速度時，關節腔出現積液，進而使關節腔內壓升高，氧分壓下降并形成惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因而創傷性滑膜炎的發生，不僅與關節面的外傷性揰擊，關節囊的損傷有關，而且與超量運動也有直接關系。

關節腔內的滑液對關節具有重要的潤滑與保護作用，正常情況下關節腔只有少量關節滑液，低于4 mL。當關節積液量少時，浮髕實驗呈陰性，通過臨床檢查不容易發現。應用彩超可以發現大于2 mL的積液。與CT、磁共振等檢查相比，超聲具有安全、方便、經濟、耐受性好、可動態觀察、可以定位穿刺抽液等優點。由本組檢查結果證明，應用超聲診斷膝關節腔及周圍滑膜囊積液準確率高。另外，損傷類型及病變部位也對診斷準確性帶來影響，由于關節內有可能和其他病變同時存在，膝關節的體位和選擇探頭等都會影響到檢查結果的準確性。因此，只有骨科醫生和超聲科檢查醫生密切配合，并不斷從實踐中總結經驗，才能讓超聲診斷膝關節及周圍滑膜囊積液的準確性得到提高，同時為患者的治療療效與療程的確定提供有價值的參考。

綜上所述，隨著超聲醫師經驗的不斷積累，診斷水平的不斷提高，以及儀器的不斷改進，彩超在膝關節周圍積液的診斷及對治療效果的觀察中都具有重要的臨床應用價值。