醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的幾個(gè)問題與對(duì)策

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院 山東 淄博 255000)

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，并非僅限于記賬、會(huì)計(jì)核算、報(bào)表編制，還應(yīng)當(dāng)包括財(cái)務(wù)科室與其他相關(guān)科室之間針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算對(duì)象的信息變化進(jìn)行的及時(shí)溝通和管理協(xié)作，以保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，為財(cái)務(wù)分析、決策和事后監(jiān)督提供可靠依據(jù)。當(dāng)前，醫(yī)院各科室之間因銜接不暢，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率低下的案例不勝枚舉，主要有以下幾點(diǎn)：

一、制度松散，資產(chǎn)管理與資金管理相分離

醫(yī)院資金管理雖屬財(cái)務(wù)職能，但要做到充分的資產(chǎn)預(yù)算管理，高效、準(zhǔn)確地進(jìn)行資產(chǎn)購(gòu)置必要性分析、投入產(chǎn)出比測(cè)算以及減值、折舊、殘值預(yù)測(cè)等工作，都離不開資產(chǎn)使用科室、管理科室的協(xié)助。但當(dāng)前，各類科室間協(xié)同作業(yè)觀念尚不完備，一方面，醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)，采購(gòu)部門對(duì)擬采購(gòu)設(shè)備缺乏了解，對(duì)其生命周期和資金回收周期計(jì)算不準(zhǔn)確，客觀上增加了醫(yī)院資金流失的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，科室協(xié)作不暢將降低財(cái)務(wù)管理的透明度，物資管理部門容易受到利益驅(qū)使，背離資金管理要求，盲目采購(gòu)，造成物資積壓、資金周轉(zhuǎn)困難。表面上看，是因?yàn)獒t(yī)院管理者“重會(huì)計(jì)輕財(cái)管”，實(shí)則是因?yàn)獒t(yī)院預(yù)算管理、資金管理與資金使用部門相互分離，全面成本核算、預(yù)算管理制度不完善或尚未落到實(shí)處。

二、資產(chǎn)核算、使用與管理相分離

醫(yī)院的資產(chǎn)管理科室主要有總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、基建科等，分管醫(yī)院一般資產(chǎn)、醫(yī)療專用設(shè)備、信息化辦公設(shè)備、房屋及建筑類資產(chǎn)。由于資產(chǎn)管理科室缺乏日常調(diào)撥、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的有效記錄，資產(chǎn)使用與資產(chǎn)管理相分離，保養(yǎng)、維修不及時(shí)等，造成資產(chǎn)損失，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門清產(chǎn)核資時(shí)，賬物不符時(shí)有發(fā)生。究其原因，一方面是資產(chǎn)核算、資產(chǎn)使用與資產(chǎn)管理科室之間缺乏有效銜接，另一方面是財(cái)務(wù)部門未能對(duì)資產(chǎn)動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。

三、費(fèi)用控制制度與實(shí)操相分離

盡管當(dāng)前，醫(yī)院已經(jīng)普遍建立起費(fèi)用控制制度，但基于醫(yī)院的主體特殊性，接待費(fèi)、電話費(fèi)、交通費(fèi)、辦公費(fèi)用等費(fèi)用支出機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，控制難度大，在日常管理中時(shí)常出現(xiàn)實(shí)報(bào)實(shí)銷的現(xiàn)象，給部分費(fèi)用支出科室的相關(guān)人員虛開發(fā)票、挪用公款提供了便利，加大了費(fèi)用支出。此外，部分管理科室涉及票據(jù)門類眾多，若報(bào)銷范圍劃定不能及時(shí)，將導(dǎo)致報(bào)賬無法按照規(guī)定程序進(jìn)行，造成財(cái)務(wù)入賬困難，小金庫(kù)現(xiàn)象難以杜絕。

四、資產(chǎn)信息化管理流程中授權(quán)不嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)療收入是醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入，通過資產(chǎn)信息化管理，確保主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的完整性和準(zhǔn)確性，是財(cái)務(wù)內(nèi)控的核心任務(wù)之一。實(shí)操中，基于醫(yī)院服務(wù)對(duì)象和流程的特殊性，具體收入項(xiàng)目眾多，基于便利性要求的退費(fèi)、欠費(fèi)等不確定處理項(xiàng)目較多，計(jì)算機(jī)管理流程實(shí)現(xiàn)合理授權(quán)難度較大，只得依靠人工干預(yù)補(bǔ)充，容易滋生收費(fèi)人員的貪污行為。

五、成本核算與醫(yī)院發(fā)展脫節(jié)

我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相關(guān)規(guī)定中明確要求，醫(yī)院核算的成本分為藥品成本和醫(yī)療成本兩部分，但對(duì)于醫(yī)院用衛(wèi)生材料的成本核算卻沒有明文規(guī)定。現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展到今天，衛(wèi)生材料成本已經(jīng)成為醫(yī)院成本的重要組成部分，但實(shí)操中，衛(wèi)生材料的成本核算卻常因財(cái)務(wù)科室與臨床科室、醫(yī)技科室等創(chuàng)收科室之間的信息不對(duì)稱被忽視，導(dǎo)致成本核算單位設(shè)置不細(xì)致、不全面，未與崗位設(shè)置、績(jī)效考核準(zhǔn)確掛鉤。長(zhǎng)此以往，一方面，將導(dǎo)致內(nèi)審無效，成本核算失真；另一方面，間接鼓勵(lì)了創(chuàng)收科室為了創(chuàng)收不計(jì)成本，造成效益低下。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不再簡(jiǎn)單地入賬制表，而是涵蓋收入分配、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、人事管理、信息化管理、成本管理和內(nèi)部績(jī)效考核等多方面，綜合事前預(yù)測(cè)決策、事中記錄跟蹤、事后監(jiān)督全過程，并不斷根據(jù)醫(yī)改新要求做出適應(yīng)性調(diào)整的系統(tǒng)工程，這對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效性、真實(shí)性、完整性、連續(xù)性提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。針對(duì)上述情況，我們建議財(cái)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)與各科室加強(qiáng)溝通，密切配合，做到以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)與物資管理科室的對(duì)接。盡管醫(yī)院物資管理屬于后勤部門，但由于醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)的特殊性，其涉獵物資的采購(gòu)和出入庫(kù)數(shù)量、時(shí)間、種類繁雜，實(shí)現(xiàn)物資和財(cái)務(wù)的交互式管理，實(shí)現(xiàn)物資核算與財(cái)務(wù)核算的高效銜接，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意義重大。首先，財(cái)務(wù)科應(yīng)當(dāng)與物資科共同建立起可操作的、貼合實(shí)際的物資管理系統(tǒng)，通過財(cái)務(wù)分析，共同核定本院貴重藥品、高值耗材的消耗定額，核定低值耗材的消耗定額和消耗定量，匹配最佳經(jīng)濟(jì)訂購(gòu)批量與庫(kù)存量；其次，財(cái)務(wù)科要嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)審批流程和物資驗(yàn)收入庫(kù)審核流程，特別是對(duì)零星物資采購(gòu)的審批，在采購(gòu)環(huán)節(jié)做好財(cái)務(wù)內(nèi)控；最后，財(cái)務(wù)科應(yīng)當(dāng)著力實(shí)現(xiàn)物資采領(lǐng)財(cái)務(wù)成本憑證的自動(dòng)化生成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本——業(yè)務(wù)的一體化運(yùn)行，提高財(cái)務(wù)管理效率。

2.加強(qiáng)與資產(chǎn)管理科室的協(xié)同。鑒于資產(chǎn)管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)與資產(chǎn)管理相關(guān)科室共同制定和完善與本院自身發(fā)展相適應(yīng)的資產(chǎn)管理制度，特別是固定資產(chǎn)：應(yīng)當(dāng)明晰調(diào)撥、轉(zhuǎn)移手續(xù)，實(shí)現(xiàn)歸口管理；加強(qiáng)固定資產(chǎn)總賬管理，做好資產(chǎn)利用效果跟蹤評(píng)價(jià)，完善和落實(shí)固定資產(chǎn)使用、保管指標(biāo)考核制度；建立大型儀器設(shè)備論證制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化資產(chǎn)管理。

3.加強(qiáng)與信息科的溝通協(xié)作。財(cái)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)著力實(shí)現(xiàn)與信息科室的協(xié)同工作，在預(yù)算范圍內(nèi)，著力打造覆蓋采購(gòu)、結(jié)算、考核等各個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)板塊，涉及全面成本費(fèi)用核算的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，利用歷史數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)出各類科室——尤其是臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收科室的成本費(fèi)用的子分類、比例、頻次等，逐步完善信息化物資管理流程的授權(quán)功能，從而提高財(cái)務(wù)管理效率和內(nèi)控效率。

4.加強(qiáng)與醫(yī)院的臨床科室、醫(yī)技科室等創(chuàng)收主力科室的溝通。財(cái)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)在了解醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，深入了解醫(yī)院創(chuàng)收科室的發(fā)展規(guī)劃，充分理解好創(chuàng)收科室現(xiàn)階段收入、成本費(fèi)用的主要變動(dòng)因子，以及未來可能的收入、成本費(fèi)用的變動(dòng)因子，與各科室無縫銜接，合理設(shè)置成本核算單位，保障會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性，為績(jī)效考核提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

5.充分發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)的協(xié)同效應(yīng)。一方面，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制列入內(nèi)部審計(jì)的日常監(jiān)督范圍，建立內(nèi)部審計(jì)成果通報(bào)機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的設(shè)置、實(shí)施及結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；另一方面，建立審計(jì)成果運(yùn)用評(píng)價(jià)制度和責(zé)任追究制度，通過結(jié)果公開的手段促進(jìn)審計(jì)成果的落實(shí)，根據(jù)過往審計(jì)成果合理調(diào)整內(nèi)控制度，保證醫(yī)院整體和各類科室的良性發(fā)展。