平臺化：潁上縣農村基層養老模式研究

(潁醫潁上醫養康護技術研究所 安徽 阜陽 236000)

家庭養老是我國農村養老的主要形式。隨著農村生活條件的改善，農村人口壽命顯著提高，由此而來的是農村老人的患病率的升高，老人不僅需要養，還需要醫，這樣就出現了農村老人的醫養結合問題。但我國醫療尤其是農村醫療供給問題十分嚴重，對農民提供充分的醫療保障都十分困難，就遑論農村老人的醫養結合了。然而，不解決好這一問題，就很難保障農村老人的養老質量。本文通過對潁上縣農村養老平臺建設的研究，提供一個值得探討的農村基層養老模式。

一、潁上縣農村醫養結合存在的問題

潁上縣位于安徽省西北部，淮河與潁河交匯處、淮北平原最南端。截至2017年，潁上縣下轄22個鎮、8個鄉，人口總數：180萬，常住總人口為126.9萬人。實現地區生產總值249.2億元，按常住人口算，人均地區生產總值19638元。

潁上縣老人數量：23萬。老人分類：(年齡：60歲以上234447人，65以上179868人，80歲以上28799人，100歲以上91人)(失能、半失能無法統計，五保戶13000余人)公辦敬老院數量入住情況：53家，入住人數1900人。民辦老年公寓數量和入住情況：15家，900人。以上情況表明，該縣農民的養老形式，基本是家庭養老。65歲和80歲以上老人分別為18萬和約2.8萬，按照老年人生病的一般狀況推測，該縣老人患病人數應該在5.7萬以上，對醫養結合有巨大的需求。

農村醫養結合的困難在于，養老在村落，醫療在縣城，分散的醫療需求與集中的醫療供給之間存在尖銳矛盾。因此，農村醫養結合的難點是在醫療資源的供給不足的前提下，分散養老與集中醫療如何結合。

為了克服這種分裂狀態，目前有三種辦法：一是送醫下鄉。即城市醫護工作者采取小分隊的形式到農村為農民提供醫療服務。這可以解決一些農村缺醫少藥的問題，主要是那種通過一次性治療即可治好的疾病，但不能解決老年人的老年性疾病尤其是慢性病的治療和養護問題。二是老人集中養老，尤其是進城集中養老。農村老人進政府開辦的敬老院或者私人開辦的老年公寓，這樣靠近醫療供給地，可以集中供給，節約醫養結合成本。但這不僅取決于基層政府和老人家庭經濟條件，還受到中國養老文化的限制，因為這種養老模式下，要影響老人和家庭成員的親情，損失社交活動等，而且把老人送到養老機構，有多數子女會認為是不孝。所以，目前的農民不便接受這種集中化的養老模式。三是老人進城治療，治好回家養老。這是目前的普遍形式，也就是醫療與養老分離下的養老模式。這種模式下，農村老人為此付出的代價是養老質量低。這體現為中國農村老人的高自殺率，無論是與世界老人比較還是與國內城市老人比較，都明顯偏高。

二、潁上縣的養老平臺建設

目前，各地有各種不同的醫養結合模式，但這些模式存在三個問題：第一，無法解決醫療機構和護理機構之間資源共享。第二，機構的運營成本太高，與老人和老人家屬之間的聯系，在信息溝通、診斷、治療、醫護等環節，均存在較高的交易成本。第三，服務資源無法延伸到農村社區和家庭，這意味著現在的各種醫養結合模式均難以解決農村醫養結合問題。潁上縣人民醫院的思路是，建設醫養結合的養老平臺。這一養老模式的主要特征就是，依托縣人民醫院的人員、組織、技術和經濟條件，搭建養老平臺，通過平臺連接農村基層養老機構和農村家庭，構建基層養老生態，用平臺支持一線養老組織和個人，提升農村養老水平。

(一)潁上縣養老平臺的構成

潁上縣醫養結合養老平臺的組織機構是潁上縣人民醫院老年醫養服務中心。2013年開始，潁上縣人民醫院南區開始研究醫養結合，在2016年正式成立醫養科，隨后獲得衛計委、民政局批準后建立潁上縣老年醫養服務中心，床位余80張，為了增強養老醫療的專業能力，成立了阜陽市第一家老年病科，以及健康管理中心和康復中心。2017年醫院南區科室搬遷至新區后，住院大樓閑置，開始擴建，目前已有150張床位，規劃建設中的床位200多張。現有醫生4名，護士8名，康復師3名，護理員13名。入住老人130余人。其規模為：按計劃分為Ⅰ期(住院部一樓、三樓、四樓)、Ⅱ期(500張床位)、Ⅲ期(醫養中心全面展開)。目標：打造縣域內基層養老模式，以醫養中心為依托的智能化、科學化基層養老模式，托管縣域內機構、社區、居家養老的新模式。

以醫養中心為依托，組建養老平臺，該平臺的五大中心組成，各個中心承擔相應職能。

1.評估中心：評估老年人身體、心理、家庭等狀況，為老人制定適合的個性化醫養套餐，并為老人的分區管理提供保障。

2.醫療中心：為老人提供醫療服務，以及老年人的慢性病管理和疾病預防。

3.康復中心：為老人提供康復服務，以及日常的身體保健，健康宣教。

4.活動中心：為老人提供娛樂、餐飲、后勤服務。

5.信息中心：老年人的檔案管理、養老平臺的信息管理，以及醫養中心智能化信息化管理。

五個中心的工作流程如下。

老人進入醫養中心以后，首先進行全方位評估，包括身體、心理、家庭、社會狀況等，根據老人的情況，為老人量身定制醫養套餐，確定老人需要的服務(醫療服務、醫養中心醫養服務、社區養老服務、居家養老服務)，醫養中心的養老平臺覆蓋了社區、養老院、以及老人家中，只要老人來醫養中心進行評估注冊后，不論老人選擇在哪養老，都可以享受中心的服務，當老人生病時，可及時由綠色通道至醫療中心進行治療，當治療結束，中心再次評估，為老人制定新的醫養套餐，確定老人的需求。在醫療行為結束后，由康復中心為醫療后的老人提供康復服務，并為失能、半失能、失智、半失智老人提供康復服務，以及為健康老人提供健康宣教和身體保健服務。活動中心為老人提供各項娛樂活動，組織志愿者、社工等為老人演出、服務，并保障醫養中心的餐飲和后勤。信息中心管理老人所有的健康檔案，并保障養老平臺對中心、社區、養老院、以及老人家中的網絡覆蓋，保障各項智能化設備運行，以及老人實時身體狀況的管理，及時作出各項應對。

潁上縣醫養結合養老平臺建設取得了巨大成就。在醫養結合技術方面，潁上縣人民醫院所創立的醫養模式獲得阜陽市科技進步二等獎，并被安徽省鑒定為省級先進模式。在平臺建設方面，建立了醫養結合的領導機構，成立了阜陽市第一家老年病科，在平臺機構建設方面，成立了健康管理中心和康復中心成立。正在建設的項目包括：第一，正在增加200張床位；第二，膳食中心建設，對老年人進行科學飲食提供與管理；第三，老年活動中心建設。第四，托管潁上縣53家敬老院，并負責縣域內社區養老、居家養老，包括日間照料、慢病管理、家庭醫生等。

三、養老平臺的優勢

與現有的醫養結合方式相比，醫養結合的養老平臺能夠更有效提供醫養服務，提高服務質量。

(一)有效實現農村養老資源配置

目前我國養老最大的問題是護工稀缺，無論是城市機構養老還是社區養老，普遍缺乏養老護工。農村中老年女性存在大量閑置時間，但這些時間是片段化的，無法整年整月外出務工，把家務事做完之后則是閑暇時間。另一方面，農村有大量需要照護的老人，護理的供給和需求可以通過養老平臺聯系起來，用類似滴滴打車的思路，縮短供給與需求的距離，完成需求方和供給方的聯系。

(二)實現老年產品資源的交易與共享

養老產品可以有類似淘寶網的功能，各種養老產品都可以在平臺上買賣。尤其是，可以實現資源共享，許多老人用品，如護理床之類的用品，價格很高，占用面積很大，一旦家中沒有老人，這類產品就棄之可惜，保存又占用住宅空間。這類產品，可以在平臺上有償轉讓，或者由租賃公司經營，這樣可以降低養老設施成本。

(三)實現醫療資源共享

通過平臺，城市的醫療資源可以通過醫養服務中心與老人客戶端鏈接，村醫療組織、鄉鎮醫院與醫療中心鏈接，村醫療組織、鄉鎮醫院與養老客戶端鏈接，實現線上的信息共享，同時依靠制度建設，把線下的醫療資源與老人客戶端聯系起來，分級分類提供醫療服務，提高服務速度、質量，同時避免醫療資源的浪費。譬如，老人有病，可以由村醫生先診斷，診斷不清可以把醫療信息上傳到醫養服務中心，再根據診斷情況決定治療的地點，是否需要住院治療等等。

(四)打通縣城醫療資源和農村老人之間的聯絡

目前，農村老人有大病必須進縣城醫院，導致縣醫院資源緊張，老人的治療成本很高，因為除了醫療費用之外，還有老人家屬的吃住和交通，都是不菲的開銷。如果通過醫養服務中心平臺，建立了醫養中心與老人的聯系，老人在家就相當于一個機構養老的住所與醫院住院的病房的綜合體。

(五)通過平臺對農村護理人員進行指導和培訓

農村護理人員基本是有照護孩子和老人經驗的中老年婦女，她們會做家務，會照護老人和孩子，但缺乏專業訓練，尤其是缺乏醫療護理的專業技能，對這類護理員工進行數日的集中培訓固然好，但不可行，因為這些人無法脫離日常家務勞動，對這些人的培訓，可以采取線上指導，和線下小規模集中短時間的專題培訓的辦法進行。這樣可以低成本提高農村護工的專業技能。