新生兒足跟采血應用袋鼠式護理的效果分析

張錦

（河南省開封市婦幼保健院新生兒科 開封475001）

我國明確規定新生兒出生后均必須進行遺傳代謝性疾病篩查，有效調查人口素質，預防出生缺陷[1]。新生兒代謝性疾病篩查要進行足跟采血，而足跟采血為致痛性操作，新生兒在疼痛刺激下會增加機體代謝，引發心率加快、免疫功能加快等全身反應，此外，新生兒因疼痛哭鬧時，還可使血液經未閉合的卵圓孔分流，造成腦血流改變，使心血管機能不穩定，甚至損傷中樞神經系統[2]。袋鼠式護理（Kangaroo Mother Care，KMC）最早由哥倫比亞的醫生提出，是一種針對早產新生兒的護理方式，強調新生兒出生早期與母親進行適時、充分的皮膚接觸，能給予新生兒溫暖與安全感，保持新生兒生命體征穩定[3]。本文探究了袋鼠式護理應用于早產新生兒足跟采血中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～12月我院產科擬行足跟采血篩查的248例新生兒作為研究對象，采用單雙號法分為常規組與干預組，每組124例。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 納入標準 生命體征穩定者；胎齡為32～37周者；出生后 1 min、5 min時 Apgar評分[4]≥7分者；出生體質量為1.5～2.5 kg，擬行新生兒足跟采血疾病篩查者；監護人已簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 先天性心臟病患者；中樞神經系統疾病患者；48 h內曾用鎮靜劑、止痛劑或抗感染藥物者；足跟采血前30 s內啼哭者；母親感冒、發熱或腸胃不適者。

1.4 護理方法

1.4.1 常規組 應用常規護理模式，以俯臥位將其置于保溫箱內保溫20 min，20 min后使新生兒保持俯臥位，由護士對其進行足跟采血。

1.4.2 干預組 應用袋鼠式護理模式，足跟采血前，由已進行KMC培訓的護士指導并協助母親進行KMC，袋鼠式體位護理20 min后，由護士對新生兒進行足跟采血，采血結束后繼續給予新生兒袋鼠式體位護理。袋鼠式護理的內容，（1）袋鼠式營養：護理人員監督產婦以純母乳喂養新生兒，必要時可輔以其他方法補充營養所需；（2）袋鼠式出院：住院期間護理人員創造舒適的環境讓新生兒得到充分休息，在出院前避免新生兒接受到病房惡性刺激，使新生兒能及早出院回家；（3）袋鼠式體位：每日9時～10時，保持室溫在26～28℃，護理人員抬高產婦床頭或協助產婦坐于扶手椅上，解開產婦上衣，新生兒保持裸體，將新生兒輕輕抱起，交于產婦，指導并協助產婦將新生兒面部朝上靠于其胸前，左手輕輕撫于新生兒背部，右手托住新生兒臀部，保持新生兒俯臥姿勢與產婦胸對胸，使新生兒能夠充分接觸產婦胸前皮膚。護理期間，鼓勵產婦通過眼神交流、輕撫新生兒額頭、輕拍新生兒背部或輕唱兒歌等方式與新生兒進行情感交流，轉移新生兒注意力。

1.5 觀察指標 （1）兩組新生兒的心率與血氧飽和度：使用心電監護儀監測新生兒足跟采血操作前至采血結束后的心率與血氧飽和度，記錄其穿刺前后30 s與穿刺15 s、30 s、60 s時的心率與血氧飽和度；（2）兩組新生兒的疼痛反應情況：記錄新生兒足跟采血操作過程至采血后面部疼痛表情持續時間與啼哭持續時間，并采用新生兒疼痛量表（NIPS）[5]評價其疼痛程度，采用NIPS量表評價其肢體活動、面部表情、哭鬧和覺醒狀態等，共7分，分數越高，疼痛越強烈；（3）兩組首針采血成功率與標本合格率：記錄新生兒一次性采血成功例數和合格標本數。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過程中的心率比較 干預后，干預組穿刺15、30、60 s時及穿刺后30 s的心率均明顯低于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過程中的心率比較（次/min，±s）

表2 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過程中的心率比較（次/min，±s）

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2.2 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過程中的血氧飽和度比較 干預后，干預組穿刺15 s、30 s、60 s時及穿刺后30 s的血氧飽和度均明顯高于常規組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過程中的血氧飽和度比較（%，±s）

表3 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過程中的血氧飽和度比較（%，±s）

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2.3 兩組新生兒疼痛反應情況比較 干預后，干預組穿刺時與穿刺后30 s、60 s的NIPS評分均明顯低于常規組，差異均有統計學意義，P＜0.05；干預組疼痛表情持續時間和啼哭持續時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組新生兒疼痛反應情況比較（±s）

表4 兩組新生兒疼痛反應情況比較（±s）

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2.4 兩組首針采血成功率與標本合格率比較 干預后，干預組首針采血成功率為95.16%（118/124），明顯高于常規組首針采血成功率85.48%（106/124），差異有統計學意義，χ2=6.64，P＜0.05；干預組標本合格率為95.97%（119/124），明顯高于常規組的88.71%（110/124），差異有統計學意義，χ2=4.62，P＜0.05。

3 討論

新生兒尚無交流能力，無法表達疼痛，卻可通過面部表情和肢體動作反應疼痛，在足跟采血操作中，其緩解疼痛的需求不可忽視[6]。世界衛生組織界定袋鼠式護理包括袋鼠式體位、袋鼠式營養和袋鼠式出院三個部分，護理核心為袋鼠式體位，袋鼠式體位通過新生兒在母親懷內進行持續、充分的皮膚接觸，可改善新生兒的睡眠質量、免疫功能和母乳攝入量等，降低新生兒患病率與死亡率，同時可減輕疼痛刺激[7]。本研究將袋鼠式護理應用于早產新生兒足跟采血過程中，發現能保持新生兒心率與血氧飽和度穩定，緩解新生兒疼痛，提高采血效率與質量。干預組應用袋鼠式營養、袋鼠式出院和袋鼠式體位對新生兒進行護理，護理人員在新生兒足跟采血前創造舒適的病房環境，消除病房惡意刺激，給予新生兒安全感，使其得到充分休息；在足跟采血前20 min與足跟采血后均對新生兒進行袋鼠式體位護理，護理人員將新生兒以俯臥位安置于其母親胸前，保證其與母親進行持續皮膚接觸，鼓勵其母親通過說話、親吻和撫摸等方式刺激新生兒感覺感受器，使新生兒獲得安慰感。本研究結果顯示，干預組應用袋鼠式護理后，足跟采血穿刺時至穿刺結束后30 s的各觀察指標數據均明顯優于常規組，疼痛表現時間短，表現程度淺，且首針采血成功率和標本質量較高，說明袋鼠式護理應用于新生兒足跟采血中能夠有效緩解采血操作對新生兒的疼痛刺激，有利于維持新生兒生理體征穩定，提高采血效率與標本質量。石春霞等[8]將袋鼠式護理應用于早產新生兒足跟采血中，發現可有效保持新生兒的心率與血氧飽和度平穩，減少新生兒的疼痛不適，與本研究結論一致。究其原因，袋鼠式護理可通過加強新生兒與其母親的皮膚接觸，使其纖維興奮大腦邊緣系統受到有利刺激，產生愉悅，進而抑制疼痛傳導，降低疼痛反應。綜上所述，在新生兒足跟采血篩查中應用袋鼠式護理，可保持其生理指標穩定，有效緩解新生兒采血疼痛，提高首針采血成功率與標本合格率。