“醫養結合”探路

劉建華

“最怕的就是生病，一旦生病老兩口就束手無策，真是要絕望了！”在廣州醫科大學第一附屬醫院，陳其然告訴《小康》·中國小康網記者，他今年已經85歲了，老伴79歲，住在越秀老城區的步梯房5樓，老伴行動不便，每次一生病，都給他帶來巨大的考驗“孩子不在身邊，沒有電梯，要將她從5樓抱下來，然后再去醫院?！?/p>

陳其然說，他最大的愿望，就是能到看病方便的養老院去終老。

醫養結合 面對當下醫療就醫難的現實，醫療服務進入養老機構是一條必經之路。

《小康》·中國小康網記者在采訪中了解到，當下無論是在農村還是城市，猶如陳其然這種困境老人數目巨大，完善醫養結合機制勢在必行。

養老醫療難題待解

《小康》·中國小康網記者在醫院見到這一對老人時，陳其然這個個子一米八幾的老漢卻是滿臉愁容，身高只有一米五幾的老伴蜷縮在病床上。他對記者說，他們只有一個兒子，現在也是五十多歲了，兒子跟著孫子去看重孫子去了，因此，只剩下他和老伴兩老口居住在老房子里。老伴在十年前便生活便不能自理，行動都得靠輪椅，因為住在步梯房的五樓，如果沒有什么重要的事情，常年都不出家門。自己身體好時，兩人還能應付，兩人中一旦有一人生病，頓時如臨大敵。

在采訪中記者還了解到，兩人的收入并不高，陳其然自己有2500元左右的退休金，老伴只有800多元，兩人的收入勉強能夠維持生活?！斑@一生病，我們只能要求醫生盡量開醫保藥，自費藥承擔不了?！?/p>

他們以及兒孫都認可他們到養老院去安度晚年，但公立養老院床位緊張，私立養老院價格不菲，正因為收入上的拮據，導致他們失去了進養老院的機會。

談及未來的打算，兩老口深深嘆了一口氣。

陳其然只是我國無數老年人中的一個代表，但他面臨的困境卻不得不受到政府及社會的關注。

城市里的老年人大部分有退休工資或者兒女能提供資金上的資助，加上養老機構發展相對成熟，這讓他們有了更多的選擇，相較于城市居民相對完善的退休金、養老保險制度，農村則缺乏有效養老保障措施。在農村，許多老年人的遭遇會更加凄涼。

去年冬天，記者老家所在的廣東粵北某縣的農村里，一個老年人因為獨居，在洗澡時不慎摔倒，爬不起來，活活凍死在衛生間里，直到第三天才被鄰居發現。

《小康》·中國小康網記者根據調查發現，家庭養老本是最常見的農村老人養老方式，即家庭的成員一起照顧老年人。但由于社會經濟的發展，在農村很難賺到錢，因此，年輕人的價值觀也在發生改變，越來越多的農村年輕人都會外出打工掙錢，每年待在家里的時間屈指可數，這就造成了很多農村老年人獨自一人在家，無人照顧，養老問題也就愈發嚴重。

廣東省醫學會老年醫學分會副主委劉澤在接受記者采訪時說，在目前廣東1億多人口中，老年人口已突破1400萬。

隨著老齡化的到來，根據國務院公布的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，規劃提出，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

醫院和養老機構各有所缺

在傳統的養老觀念中，在家里兒孫滿堂，有病時到醫院治療。這也是大多老年人幸福度過晚年的愿望，而面對現實，這種愿望實現的可能性將越來越小，更多老年人將要無奈地選擇在養老院度過余生。

早在2012年，《小康》·中國小康網記者便在全國多個城市對養老機構的發展情況做過調查，當年公立廣州養老院有1200張床位全部住滿了，只能是去世一長老年人才進一個。 廣州市養老院院長洪佩賢告訴記者，在外面排隊的老年人已經排到三年以后。而從廣州市民政局了解到，廣州市現有的公立和民營老人院一共170多家，包括民營老年人院在內只有2萬多張床位。對于廣州120萬名老年人來說，目前的養老院床位幾乎就是杯水車薪，除去部分居家養老的老人外，還有近100萬名被擋在老人院之外，求院無門。

于此同時，在老年人匯集的養老機構，對于醫療服務的需求尤其顯得重要。由于一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現狀卻是——醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”?！袄夏耆恕捍布觿×酸t療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。面對當下醫療就醫難的現實，醫療服務進入養老機構是一條必經之路。

近幾年，隨著國家在養老政策方面的扶持力度不斷加大，養老機構數目有所增加，但面對社會的發展，對養老機構提出了更高的要求，即醫養結合。

“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養”包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

醫養產業的特色就在于“醫”，要真正解決醫養結合問題，在養老機構中，本身就要設置醫護團隊，融入養老工作中，解決養老者的基本需求，在出現重大疾病時，能夠全面對接醫院，全程負責。這就需要有更多的醫學人才進入到這個行業，但是養老機構本身沒有能力培養一個合格的醫學人才，而且相對于醫院來說，養老機構可以提供的資源及發展空間很有限，醫學人才進入養老機構工作的意愿相對來說也會比較低，因此，養老機構對醫學人才的需求與醫學人才到養老機構的工作意愿之間也會是一個需要解決的矛盾。

“老年病科醫生缺口高達90%?！?劉澤說，為加快彌補老年病科醫生缺口，目前國家正實施老年醫學重點專科項目，30個重點專科中有2個落戶廣東。劉澤表示，老年病科醫護人員未來需求很大，出路亦多樣化。除了醫院老年病科外，還有社區老年醫學團隊，或服務于養老樓盤、養老公寓及會所等養老機構，醫療器械、康復設備、醫藥企業也都需要老年醫學人才。有關數據顯示，內地老人群體到2050年將達到最高峰。

由于社會地位低，收入低及工作環境舒適度差等原因，很少有受過高等教育的專業性人才愿意從事與醫養結合及護理等相關的工作。即便是學護理專業的人，也偏向于就職于公立醫院等事業單位的工作。養老服務從業人員整體素質過低，與養老機構得不到發展形成了一個惡性循環。

醫養結合發展勢在必行

自2014年的全國兩會以來，“醫養結合”就成為了熱詞。無論是國家層面還是地方政府，對于醫養結合政策的制定的實施方案都進行了深入的探索。

2016年6月，國家衛生計生委聯合民政部發布了《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》 ，當年9月發布了《關于確定第二批國家級醫養結合試點單位的通知》，文中確定了以北京市東城區等50個市（區）作為第一批國家級醫養結合試點單位，以北京市朝陽區等40個市（區）作為第二批國家級醫養結合試點單位。并明確了試點單位應盡快建立相關機制，全面落實醫養結合工作重點任務，確保試點取得積極進展，收到良好的社會效果。

“山東經過去年一年的努力，醫養健康產業加速壯大，已建立總規模3600億元的重點項目庫，實現一年全面啟動的目標要求?！?山東省衛生健康委員會黨組書記、主任襲燕在接受記者采訪時說，醫養結合示范省創建工作強力推進，在政策引領方面實現“三個率先”：率先突破醫療機構申請設立養老機構的政策障礙，醫療機構申辦養老機構不需另行設立新的法人;率先出臺醫療機構開展養老服務收費的支持政策，公立醫療機構、國有企事業單位所屬醫療機構可參照養老機構有關規定收費;率先以省為單位將老年人家庭醫生簽約服務經費提高到130元。

廣州在穗府辦規〔2019〕2號文《廣州市人民政府辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的通知》中強調，著力放寬市場準入，精簡審批手續，落實用地保障、稅費減免，通過全面放開市場、提升服務質量、加強組織保障，進一步加快發展養老服務業?！锻ㄖ访鞔_，取消養老機構設立許可，按規定實施備案管理。鼓勵境外投資者在本市設立民辦營利性、非營利性養老機構。全面落實養老服務領域公平競爭審查制度，非本地投資者舉辦養老服務項目與當地投資者享受同等政策待遇，境外投資者設立的民辦非營利性養老機構與境內投資者享受同等優惠政策，禁止對社會資本、非本地資本、境外資本單獨設置附加條件和準入門檻。

在上海市政府印發的《關于全面推進本市醫養結合發展的若干意見》中，提出要在設施布局上體現醫養結合，在養老設施建設布局時，與醫療設施通盤考慮、就近安排。鼓勵有一定規模的、新建的養老機構設置醫療機構。在服務上體現醫養結合，全面實施老年照護統一需求評估，根據統一評估后確定的不同照護等級，整合社區居家老年照護、機構老年照護和老年護理機構等各類養老服務資源，合理匹配相應的生活照料服務和護理服務。在隊伍上體現醫養結合，統籌老年護理機構、養老機構護理人員、居家養老服務人員隊伍建設，將其中的醫護人員納入醫療衛生人才隊伍總體規劃中。

2018年11月28日，國務院常務會議部署進一步發展養老產業、推進醫養結合，提高老有所養質量。要求簡化醫養結合機構設立流程，實行‘一個窗口辦理，由相關部門集體辦公、并聯審批，不能再讓市場主體跑來跑去。強化支持政策落實，促進現有醫療衛生和養老機構合作，發揮互補優勢。將符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫保定點范圍。促進農村和社區醫養結合，建立村醫參與健康養老服務的激勵機制。鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，并在職稱評定等方面享受同等待遇。

目前，我國中央到地方各級政府都在不斷完善和鼓勵“醫養結合”在養老機構，陸續出臺相關鼓勵政策。

由于我國的養老產業才剛剛開始發展，尚無真正成熟的模式，預計到2030年中國養老產業市場可達13萬億元。而醫養結合作為近幾年逐漸興起于各地的一種新型養老模式，，目前，國內的醫養結合的養老細分市場尚未成熟，“醫養結合”模式仍待探索。