肺炎的常見誤區

文｜客建新 編輯｜李華 美編｜勞秋勤

誤區1：感冒咳嗽不重視、不及時治療，會轉化為肺炎。

先說說咳嗽,咳嗽是兒童常見的呼吸道癥狀,是機體的防御性神經反射,咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。兒童最常見的是急性咳嗽,常見于感冒(上呼吸道感染)、支氣管炎、肺炎(下呼吸道感染)。

其實寶寶一旦存在呼吸道的感染,早期就決定了是下呼吸道的感染還是上呼吸道的感染,那為什么說感冒咳嗽會轉化成肺炎呢?那是因為一些毒力強的細菌感染了寶寶的下呼吸道,早期癥狀較輕,下呼吸道感染的寶寶和上呼吸道感染的寶寶從癥狀上來看并沒有明顯的區別,但是,感染了肺炎或者支氣管炎,咳嗽會逐漸加重,病程長,一般1～2周。而上呼吸道感染一般急性期在3天左右,咳嗽加重,此后,咳嗽逐漸緩解,對于大多數寶寶來說,感冒的病程大概在一周左右。所以對于大多數免疫正常的兒童來說,上呼吸道感染不會咳嗽咳成肺炎,而只是肺炎(或者支氣管炎)癥狀由輕到重的一個發展的過程,癥狀輕的階段被誤認為是感冒了而已。

家長們怎樣才能知道寶寶咳嗽是肺炎而不是普通感冒?除了咳嗽,要觀察以下癥狀:有無發熱、喘鳴、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、發憋、胸痛、頭痛或腹痛等癥狀。

● 肺炎的寶寶體溫一般＞38.5℃；

● 呼吸頻率增快,呼吸增快的判定標準(平靜時觀察1 min):＜2月齡≥60次,2～12月齡≥50次,1～5歲≥40次,＞5歲≥30次；

● 胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難提示病情嚴重；

● 病毒性肺炎和支原體肺炎常出現喘鳴；

此報道中，作者使用了緩和型變動語中的間接緩和語the committeesaid,還有直接緩和語may，描述了飛機失事的原因。

● 胸部濕性啰音和管狀呼吸音對診斷肺炎有較高的敏感度；

● 胸片對肺炎診斷有重要意義,另外胸片還可以判斷肺炎的嚴重程度,了解寶寶有無肺內的并發癥,比如肺氣腫、肺不張、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。所以要確診肺炎,胸片是必要的。

誤區2：肺炎一定要抗生素治療，必須輸液才能好。

肺炎是否一定要用抗生素治療,我們先來看看引起肺炎的病原:常見的有細菌、病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌、結核分枝桿菌、真菌和原蟲。抗生素是針對細菌、真菌、放線菌、寄生蟲等致病微生物的藥物,根據感染的細菌種類,選用不同種類、不同級別的抗生素。但對于病毒感染,除了甲、乙型流病毒感染之外,其他病毒感染目前尚無明確的有效藥物治療,臨床上以對癥、支持治療為主。寶寶免疫力低下,極易混合感染,故臨床常常可見病毒感染混合其他病原體感染,所以要適當選用抗生素。

那么所有的肺炎都需要輸液嗎?當然不是,要看病情的嚴重程度,一般輕癥肺炎不需要輸液,中、重度肺炎建議輸液治療。

誤區3：肺炎治療一般都需要7天。

肺炎治療療程的決定因素是感染病原的種類、病情的嚴重程度、有無并發癥等。一般而言,病初給予經驗治療,一旦明確病原微生物,應立即開始針對性強的目標治療。初始治療48 小時后應作病情和療效評估,抗菌藥物療程一般用至熱退且平穩、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5天。平均來講,肺炎治療療程一般7天左右,但肺部炎癥的完全吸收一般要10～14天,有一些重癥或者特殊感染的肺炎完全恢復要更久。

誤區4：得肺炎一定會發熱、咳嗽。

發熱、咳嗽是肺炎的主要臨床癥狀表現，但不是所有得肺炎的寶寶都會有發熱,新生兒、重度營養不良的寶寶,可能就不會有發熱,甚至有體溫不升或者低于正常。某些肺炎,早期即有胸部影像學特征,可無咳嗽,后期隨著分泌物增多,刺激氣道逐漸出現咳嗽、咳痰。另外不同病原體感染,肺炎的咳嗽類型也不太一樣。

急性氣管、支氣管炎:起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可逐漸加劇,伴或不伴咳痰,伴細菌感染者常咳黃膿痰。全身癥狀可在數天內消失,但咳嗽、咳痰一般持續2～3周。

感冒后咳嗽:呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持續3～8周。

百日咳:咳嗽逐漸加重,呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲,病程長達2～3個月。

誤區5：肺炎疫苗可打可不打，因為其并不能預防所有肺炎，即使打了疫苗也還會得肺炎。

疫苗的預防接種對減少肺炎患病率效果是肯定的,我國目前推薦針對常見細菌和病毒病原的疫苗。常見的肺炎球菌疫苗,主要有兩類,多糖疫苗(23價多糖疫苗,適用于2歲以上適合人群)和蛋白結合疫苗(7價或13價,可用于2歲以下嬰幼兒)。還有b型流感嗜血桿菌結合疫苗(Hib結合疫苗)、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等,這些疫苗都能有效減少肺炎的患病率。雖然說打了肺炎疫苗不能完全預防所有的肺炎,

但還是有必要接種的。

tips 關于肺炎的正解

出場專家 客建新

首都醫療愛育華婦兒醫院兒內科主治醫師,擅長小兒常見呼吸道、消化疾病、病毒性感冒、肺炎、腹瀉等的防治。

肺炎是兒童常見疾病,也是導致住院和病死率的首要病因。感染病原有很多種,常見的有細菌、病毒、支原體、衣原體、軍團菌等。主要癥狀：

● 發熱——一般情況下肺炎的寶寶都會有發熱,熱型不定,有弛張熱、稽留熱。新生兒和營養不良的寶寶可無發熱；

● 咳嗽——較頻繁,可逐漸增多,早期為刺激性干咳,恢復期可有咳痰；

● 氣促——多在發熱、咳嗽后出現；

● 全身癥狀——精神不振,食欲減退,煩躁不安,或者出現消化道癥狀腹瀉或嘔吐。

確診肺炎除了癥狀外,要靠醫生的詳細查體,胸部影像學檢查,還有化驗檢查。確診后,一定要遵照醫囑規范治療。值得注意的是,寶寶呼吸急促、呼吸困難、口唇發紺、精神萎靡或者煩躁,是重癥的表現,家長們一定要注意觀察寶寶的狀態,及時送醫。建議2歲以上寶寶,接種肺炎疫苗。