預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果研究

邱貴昀

（臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276000）

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見的血管阻塞性病癥，在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)肢體腫脹，患肢局部疼痛，行走時(shí)痛感加劇[1-2]。該癥狀是下肢骨折手術(shù)后的常見并發(fā)癥，早期癥狀不典型，但若不及時(shí)采取有效治療措施，將引發(fā)皮炎、淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，對于患者病情康復(fù)有極大的影響，如果術(shù)后能夠早日采取措施加以預(yù)防，是最好不過的。此次試驗(yàn)以2017年6月—2018年9月為研究時(shí)段，旨在探究護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者96例納入研究，按照住院號單雙數(shù)，將之分為兩組，每組48例。對患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：（1）對照組。男性28例，女性20例，年齡最小者36歲，最大者 75 歲，平均年齡為（52.10±6.27）歲；（2）觀察組。男性28例，女性20例，年齡最小者36歲，最大者75歲，平均年齡為（52.10±6.27）歲。對照組和觀察組在性別及年齡分布、病程等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者病情變化，聆聽患者主訴，按需實(shí)施多種基礎(chǔ)護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如有異常，及時(shí)反饋，迅速采取對策。

在此基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)對于術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）健康宣教。據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的語言向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因病機(jī)、臨床癥狀、不良影響及預(yù)防方式，告知患者及家屬該疾病的危險(xiǎn)因素，比如說高齡、吸煙、小腿水腫等因素，以及糖尿病、心臟病等疾病因素，督促患者加強(qiáng)自我管理；（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，關(guān)心關(guān)愛患者，為其答疑解惑，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療，讓患者積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理工作；（3）飲食護(hù)理?；颊咭耸秤酶缓w維素、低脂食物，比如說新鮮瓜果蔬菜，尤其是木耳、香菇等可降低血液黏度的食物，忌食動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，多飲水，促進(jìn)排便；（4）輸液護(hù)理。下肢骨折手術(shù)后，避免在患肢進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，減少輸液前綁扎止血帶的時(shí)間，定期檢查血液凝固狀態(tài)，若出現(xiàn)靜脈輸液時(shí)回流慢，以及采血后血液迅速凝固的情況，即提示血液高凝狀態(tài)，需進(jìn)行下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，檢查有無下肢微血栓形成；（5）深靜脈血栓預(yù)防。抬高患肢，于遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練及足趾訓(xùn)練，同時(shí)，應(yīng)用彈力襪、足底動(dòng)靜脈泵等物品，以及阿司匹林、低分子肝素等藥物預(yù)防疾病，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察患肢皮膚的顏色、溫度、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及左右腿周徑大小，評估下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防措施。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者雙下肢膚、腫脹程度及左右腿周徑大小，進(jìn)行下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，確定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓例數(shù)，采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛度，采用腫脹指數(shù)評估患肢腫脹程度。

同時(shí)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），測定產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比；計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，且患者VAS評分、腫脹指數(shù)低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較

觀察組在D-二聚體、血小板水平上低于對照組，而活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間長于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別D-二聚體（μg/L）血小板（×109/L）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）觀察組（n＝48）對照組（n＝48）t值P值2.25±0.41 3.40±0.53 8.612＜0.05 181.29±18.57 218.41±22.37 9.136＜0.05 12.71±0.85 9.13±0.92 8.251＜0.05 35.75±3.28 30.36±3.30 8.304＜0.05

3 討論

下肢骨折術(shù)后，患者需長期臥床休養(yǎng)，并發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，故此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3-4]。在下肢骨折術(shù)后，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，通過健康宣教，可提升患者的病癥認(rèn)知水平，通過心理護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)，提升其治療依從性，通過飲食護(hù)理，可保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)，同時(shí)，做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療工作，密切觀測下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，通過抬高患肢、患肢按摩、早期功能訓(xùn)練、應(yīng)用物理及藥物治療措施，預(yù)防該疾病的發(fā)生，可獲得顯著效果[5-6]。

此次試驗(yàn)中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)對于術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，效果優(yōu)于對照組。綜上所述，下肢骨折手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防深靜脈血栓，值得采納應(yīng)用。