康復治療技術在老年性腰椎間盤突出癥的臨床治療效果探析

郭羽

（上海市第二康復醫院康復治療部，上海 200441）

老年性腰椎間盤突出癥的發生是由于年齡的不斷增長，導致髓核的部分水分丟失，彈性下降，腰椎間隙變窄。而老年性腰椎間盤突出與其年輕人臨床表現不同，其特點是疼痛范圍大、病程長且反復發作、病情較重，病發時患者的腰背屈膝功能會受到影響，患者將難以獨立做日常生活中的一些活動[1]。由于老年人身體各方面機能下降、抵抗力較差，免疫力低下及恢復能力較差等，會選擇一些比較保守的、安全的、副作用小的方法進行治療[2]。該研究主要以2017年3月—2018年2月該院收治的60例老年性腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，探討和分析康復治療技術在老年性腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年性腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組，對照組30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡分布 65～79 歲，平均年齡（72.11±6.34）歲，其中病程 1～6個月8例患者，6～12個月9例患者，12個月以上13例患者；觀察組30例患者，男性患者17例，女性患者13 例，年齡分布 67～81 歲，平均年齡（74.64±6.15）歲，其中病程1～6個月7例患者，6～12個月9例患者，12個月以上14例患者；根據患者年齡、性別、病程等基線資料進行比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進行CT檢查確診，均伴有下肢放射性疼痛、麻木等臨床癥狀。

對照組：單獨采用物理治療。

物理治療：（1）超短波治療：以介質損耗產熱為主，神經系統對超短波電場十分敏感。每次治療20 min，1 d/次，15次為1個療程。（2）電腦中頻：應用頻率在1～100 KHZ 的脈沖電流，25 min，1 d/次，15 次為 1 個療程。（3）藥物治療：皮質類固醇制劑（強的松）地塞米松（國藥準字H20113234）與2%利多卡因硬膜外注射（國藥準字 H11020558），1 次/周，3 次為 1 個療程。 （4）運動療法：擴胸運動、仰臥腿抬高、左右腿交替鍛煉、腿伸直抬起、向下鍛煉。運動時間由短至長、運動幅度由小至大、動作連貫，反復進行。上下床練習時需用腰圍保護患者腰部，待患者站立，護理人員要攙扶患者進行，時間在6 min內，2～4次，根據患者情況加時間、次數；腰背側屈、后伸等活動，1～8 min，1～3 次/d，根據患者情況增加時間、次數。兩者在患者腰部不疼痛、不疲勞的情況下。（5）Bobath床取患者俯臥位，調整前置靠背使患者成無痛苦反弓狀，根據患者情況設置治療沙袋重量，一般壓力量為15 kg，治療時間為35 min。觀察組：在對照組的基礎上加康復松懈治療前期與對照組一樣康復松懈治療：（1）休息：睡硬板床3個星期左右，對患者腰部進行固定，從而減少病變部位活動和防止病變部位引起炎癥；（2）推拿治療：以推、拿、提、捏、滾、揉等手法，有助于疏通經絡、行氣活血等，有助于松解粘連緩解肌肉痙攣、解除局部病變作用，同時能夠刺激并調節神經系統，調整內臟功能。方法：用手刺激治療部位，向前向外移動，用指面著力揉捏，力度由重到輕，再由輕到重，分四指拿。不宜在飯后30 min、空腹、勞累后進行推拿，動作要輕柔，力度要適中，防止擦傷患者，25 min/次，堅持1次/d，一周為一療程；（3）中藥熏蒸療法：其分為內治：藥物注射至耳內，通過脈絡運行到達神經部位從而刺激聽覺神經，然后將中藥貼在耳部，熏蒸30 min，并配合藥物神經營養治療。外熏：通耳部經絡，使耳穴經脈貫通，經氣通暢，外氣得以入內，激活細胞線粒體酶，釋放足夠能量。利用藥性、水、蒸汽刺激的作用進行治療，可有效調節患者機體免疫力恢復，恢復自然生理機能，避免長時間口服西藥激素及外用膏劑所導致的不良反應；（4）腰椎牽引：通過利用外力對身體某一部位或關節施加牽拉力，產生分離，使周圍軟組織得到適當的牽伸，達到治療目的。能夠恢復患者的腰椎線、松弛腰背部的肌肉，并減輕下肢麻木和疼痛，為腰椎間盤的還納創造外部環境。最初牽引力量不宜過大，根據體重的50%左右，堅持 1次/d，20～30 min/次左右，一周為 1個療程，之后將重量逐步增加至患者體重左右。

1.3 療效判定

（1）比較兩組患者治療有效率，顯效：患者疼痛癥狀顯著減輕，基本恢復日常生活狀態；有效患者存在較輕的疼痛癥狀，日常生活存在影響；無效：患者治療前后無明顯變化，甚至病情加重。有效率=（顯效 +有效）/總例數×100.0%。

（2）比較兩組患者隨訪Prolo分值[3]。以10分為標準，分為 9分以上、8～6分、6分以下。

1.4 統計方法

最后數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組患者的治療效率顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。經治療，觀察組患者明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 比較兩組患者治療有效率

表2 比較兩組患者隨訪Prolo分值（分）

3 討論

腰椎間盤突出由于髓核不同程度的退行性改變，在外力因素下，椎間盤的纖維環被破壞，髓核組織由此脫出于椎管內，致使周圍脊神經受損[4]，在做康復治療時保持良好的坐姿非常重要，在做脊柱背脊群、腹肌時，主要以仰臥位為主，雙臂平直抬至頭頂，上體抬起，兩臂抱住左膝成半坐狀態，反之則抱住右膝，還原后雙腿伸直抬高，如此反復。活動骨盆增強臀部肌肉力量、收腹、脊柱和腰部緊貼床面,雙手置于腹部下壓,骨盆向上運動,腰部略向上抬,使骨盆后傾，也可以在室內扶墻緩慢行走，根據患者實際情況，不宜過度疲勞[5]。

由于老年人的體質弱，脊柱肌肉力量、耐受力、張力等都較弱，抗荷能力差，不宜過多的進行牽引，康復松懈治療以休息與制動、推拿、中藥熏蒸療法、腰椎牽引為主，（1）患者睡硬板床休息與制動，能夠減小腰椎間盤的壓力，松弛肌肉，促使突出物回納，對腰部進行固定能夠減少腰椎活動，減輕疼痛，增加供氧，解除局部淤血和靜脈回流受阻。（2）推拿：有利于患者新陳代謝和循環系統，且安全可靠，可增強患者體質，也可配合針灸、藥物治療等，能夠調節氣血、提高免疫力[6-7]。（3）中藥熏蒸療法： 以中醫為理論，通過藥物煎煮后所產生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。實踐證明，中藥熏蒸治療療法作用直接，療效確切，適應證廣，無不良反應。（4）利用沙袋壓力輔助腰椎牽引，將患者的腰椎放入生理曲線狀，伴隨牽引的時間，列線不正的現象可以漸漸恢復正常，增加椎間隙、擴大椎間孔，粘連的組織、痙攣的韌帶、關節囊牽引開使椎管間隙相應增寬，從而緩解對神經根的壓迫。物理治療中超短波、電腦中頻能夠促進局部血液循環，并能夠有效綜合中頻電流對感覺神經和組織效應，有溫熱功能，使患者在治療時比較舒適，地塞米松與利多卡因能夠減輕炎癥、緩解患者疼痛[8]。

綜上所述，康復治療能夠有效治療對老年性腰椎間盤突出癥，利用物理治療配合康復松懈能夠顯著提高治療效果，安全性高，且觀察組Prolo分值明顯優于對照組，對患者預后及恢復都有明顯效果，故此，值得臨床推廣應用。