下腔靜脈濾網置入術介入治療下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護理對策

李靜嫻，劉乃紅

（坊子區人民醫院介入科，山東濰坊 261200）

下肢深靜脈血栓性靜脈炎的發生是因血管壁損傷、血液高凝狀態及血液瘀滯等因素造成深靜脈血液的異常凝結[1]。伴隨下肢深靜脈血栓性靜脈炎的發生，不僅會造成不可逆損傷，而且還會繼發肺栓塞、腦栓塞，直接威脅到患者的生命安全[2]。下腔靜脈濾網置入術是指行股靜脈穿刺，將腔靜脈濾網通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3 mm以上的栓子進入肺動脈，又不影響靜脈回流，從而達到預防肺動脈栓塞的目的。操作方法簡單，是一種微創且安全性較高的治療方法，但輔以相應有效的護理對策也是非常重要的。該文就以2016年11月—2018年11月為研究時段，對此展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自收治的下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者72例作為實驗觀察對象，并按隨機奇數偶數法將患者分成2組，分組后各組患者均為36例。對照組中男、女比 21∶15，年齡自 35～72 歲，年齡均值（52.4±4.1）歲，病程自 9 h～10 d，均值病程（4.1±0.5）d；觀察組中男、女比 19∶17，年齡自 37～75 歲，年齡均值（53.2±4.3）歲，病程自 7 h～8 d，均值病程（3.5±0.4）d。 對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究有較強的可行性。

1.2 方法

全部患者均接受下腔靜脈濾網置入術介入治療。對照組患者接受常規護理，包括對患者臨床癥狀的觀察、注意保暖、對患側肢體皮膚顏色和溫度情況的持續觀察等。實驗組患者接受綜合護理干預。

1.2.1 術前準備 （1）吸煙者禁煙，以免其中所含尼古丁導致靜脈收縮、影響血液循環；（2）飲食，進食富含纖維素且低脂的食物，保證充足飲水量，多攝入新鮮的水果，保持大便順暢，以免由于排便困難而升高腹內壓，影響下肢靜脈血液的順利回流；（3）臥床休息，包括在床上大小便，以免大幅度的活動造成栓子脫落，導致發生肺栓塞；（4）心理護理：通過對患者做疾病知識宣教，消除其恐懼、焦慮的心理，并與患者一同商議康復計劃；（5）疼痛護理：抬高患肢以促進靜脈血液回流，疼痛時切記不要按摩、熱敷患肢，以防止栓子脫落誘發肺栓塞.若必要可使用鎮痛藥物。

1.2.2 術中護理 （1）導管室要預先準備好各種搶救的藥品和器械，并嚴格落實三方核查制度，對入室患者姓名、性別、術式等進行認真核查，確認正確無誤。（2）詢問患者是否有藥物過敏史，尤其是碘過敏史；協助患者取仰臥位；建立靜脈通路。（3）術中全程持續性做心電監護，對患者其心率、血氧飽和度、血壓等情況進行密切監測，一旦患者有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀發生，要警惕肺動脈栓塞的發生；（4）手術過程中遵照醫囑做好靜脈肝素化。（5）因下腔靜脈濾網置入術是于局麻下開展的，患者神志也是清醒的，所以要做好對患者心理的護理，對患者反應進行及時掌握，消除其緊張心理。（6）術中護士要熟悉手術步驟，充分了解患者植入濾網的型號，導管、導絲輸送鞘的型號及規格，確保正確應用。（7）拔鞘管后局部壓迫10～15 min，協助醫師給予加壓包扎24 h，沙袋壓迫6 h。

1.2.3 術后護理 （1）體位護理：術后穿刺側下肢伸直制動12 h，觀察穿刺部位有無滲血情況，若有應即刻報告給醫生處理；（2）病情監測：持續性予以心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，并對患肢遠端皮膚的溫度、色澤、脈搏強度等進行觀察，3次/d測患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況；（3）用藥護理：應用抗凝藥物、溶栓藥物期間密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚發紺、血尿、血便等；（4）功能鍛煉：患者于臥床期間，指導患者做足背伸屈運動，3～5 min/次，每天數次，促進下肢靜脈血液回流；（5）出院指導：叮囑患者吸煙者禁煙，指導其正確使用彈力襪，要避免久坐或者是久站；飲食方面應多攝入低脂、高纖維素的食物，多喝水，保持大便的通暢；應定期回院復查，一旦自覺有下肢腫脹的問題，要及時前來就診。

1.3 護理效果評價

采用問卷調查的方式，對兩組患者就護理滿意度做出評價，滿分100分，分值越高代表護理滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結果

見表1數據示：觀察組患者護理滿意度評分明顯要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者護理滿意度情況[（±s），分]

表1 比較兩組患者護理滿意度情況[（±s），分]

分組護理滿意度對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值79.2±6.1 90.3±8.4 4.782＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床多發的一種下肢靜脈疾患，多發生在年老體弱、骨折、長期臥床患者當中，患者輕則患肢有腫脹、色素沉著的表現，重則會潰爛，甚至由此失去勞動能力[3]。而當栓子脫落到血液循環當中去后，則易于誘發肺動脈栓塞，造成患者猝死[4]。下腔靜脈濾網置入術介入治療患者下肢深靜脈栓，并輔以有效的護理舉措來降低肺動脈栓塞的風險,提高溶栓成功率,提高患者滿意度。

上文實驗研究當中，我們通過對比研究的方法，對觀察組采用綜合性護理干預，術前做好各項準備工作，術中與醫師取得密切的配合開展護理工作，術后通過加強患肢護理、功能鍛煉、并發癥護理等方法，促進護理質量的提高。這些護理方案的采取，一改以往舊的護理模式，從整體上完善了護理方案、提高了護理質量，將患者痛苦減輕到最低，同時也有益于提高患者的滿意度[5]。文中數據結果表明：觀察組患者護理滿意度評分明顯要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對下腔靜脈濾網置入術介入治療雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者采用綜合護理對策，有利于提升護理質量，提高患者護理滿意度。