人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察

馬偉鴿，劉丁碩，王曉

（河南大學淮河醫院骨科，河南開封 475000）

隨著社會經濟的快速發展和老齡化問題的加重，膝關節骨性關節炎（KOA）的發病率逐年提升，該病好發病于老年人群[1-2]。人工全膝關節置換術（TKA）是治療本病的手術方法之一，能矯正畸形、恢復下肢功能[3]，但是手術創傷較大，患者術后的恢復期較長。關節鏡手術具有微創、創傷小、恢復快的優點。該研究以2017年1月—2018年10月為研究時段，就2種術式的優缺點展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關節骨性關節炎患者98例為對象，均為單膝病變，知情同意參與該研究，簽署知情同意書。排除合并精神疾病、惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統疾病的患者。根據手術方法分組：對照組49例，男 28例，女 21例，年齡 51～79歲，平均年齡（65.4±4.3）歲；左膝 23 例，右膝 26 例；病程 3～14 年，平均病程（8.1±1.3）年；KOA 嚴重程度：中度 16 例，重度 33例。觀察組49例，男25例，女24例，年齡50～80歲，平均年齡（65.7±4.5）歲；左膝 20例，右膝 29例，病程3～15 年，平均病程（8.3±1.5）年；KOA 嚴重程度：中度19例，重度30例。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予關節鏡下微創手術治療，腰硬聯合麻醉，平臥位，股骨近端使用止血帶，于患側肢體膝關節前外側、前內側做切口入路，依照髕上囊、髕骨滑車、股骨外側髁室、外側股脛關節、髁間室、內側股脛關節、股骨內側髁室的順序進行關節鏡下檢查，然后根據患者的病變情況以及術前的癥狀體征等選擇合適的手術方案，如滑膜/滑膜皺襞切除術、半月板修整術、軟骨平整術、骨贅磨削術等，最后用3 000 mL生理鹽水灌洗關節腔，縫合切口，使用繃帶加壓包扎，術后進行早期功能鍛煉。觀察組患者給予人工全膝關節置換術治療，硬膜外麻醉，患側仰臥位，股骨近端使用止血帶，于膝正中做切口，于髕骨內側進入關節，清理髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊、半月板等，切除十字交叉韌帶，若內外側軟組織攣縮則進行松解處理，清理脛骨近端和股骨遠端的骨贅。使用髓內定位進行股骨截骨，髓外定位進行脛骨截骨。利用試模調試，達到正常的下肢力線，保持周圍軟組織的平衡以、屈伸以及內外翻穩定、正確的髕骨軌跡。根據患者髕骨病變程度確定是否需要置換髕骨，如不需要置換髕骨，則清理髕骨周緣增生的骨贅，沖洗骨質碎片后，安裝人工關節假體，用骨水泥固定。術中需充分止血，保護血管、神經，復位檢查膝關節屈伸情況，術后留置負壓引流管，最后縫合關節囊，關閉切口。術后進行早期功能鍛煉。

1.3 療效評估

于術后12個月進行療效評估，優：步行能力不受限，運動、靜息狀態下皆無疼痛感，關節周圍無壓痛、腫脹，關節活動度＞130°，能正常下蹲。良：步行能力不受限，運動時有輕微的疼痛感，靜息時無痛，關節周圍有輕微壓痛、無腫脹，關節活動度＞100°。可：步行距離不足400 m，運動和靜息下關節均有一定疼痛感，有固定壓痛點，關節活動度＜100°。差：臨床癥狀體征、膝關節功能與術前相比無明顯改善。

1.4 觀察指標

收集兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間。術前、術后3個月使用VAS法評估患者的疼痛程度；術前、術后12個月使用HSS評分系統評估患者的膝關節功能，總分100分，得分越高則表明膝關節功能恢復越好。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件檢驗數據資料，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，分別[n（%）]、（±s）用表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的優良率對比

術后12個月，觀察組患者的優良率為95.92%，顯著高于對照組的優良率81.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的優良率[n(%)]

2.2 兩組圍手術期指標對比

手術時間、術中出血量、術后住院時間對比：觀察組均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的圍手術期指標（±s）

表2 兩組患者的圍手術期指標（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）術后住院時間（d）觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值92.1±10.5 45.9±8.2 24.275 0.000 275.4±31.3 65.9±9.2 44.951 0.000 15.5±1.9 10.2±1.3 16.115 0.000

2.3 兩組的VAS評分和KSS評分對比

術前、術后3個月的VAS疼痛評分比較兩組差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后12個月的膝關節功能HSS評分對比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組術前術后的VAS評分、HSS評分[（±s），分]

表3 兩組術前術后的VAS評分、HSS評分[（±s），分]

組別VAS評分術前 術后3個月HSS評分術前 術后12個月觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值7.58±1.22 7.44±1.25 0.561 0.576 2.78±0.44 2.61±0.47 1.848 0.068 47.3±5.4 48.2±5.6 0.810 0.420 83.2±5.9 74.3±7.2 6.693 0.000

3 討論

在我國，60～70歲老年人群中 KOA患者占70.00%左右，KOA多發病于老年人，是常見的一種慢性骨關節疾病，其病理變化主要為：關節軟骨磨損、變薄、斷裂、消失，關節周圍骨性關節面磨損、骨質增生、骨贅形成等[4]。KOA患者主要臨床癥狀為膝關節局部疼痛、不穩，嚴重者伴有膝內外翻畸形，其中內翻畸形最為常見，嚴重影響患者的生活質量。

關節鏡下的微創術式多用于早期KOA患者中，其能改變原有的結構不平衡現象，重建新的關節平衡，延緩關節退行性病變[5]。雖然該手術具有操作簡單、安全可靠、創傷小、無嚴重并發癥等優點，但是其療效受到多種因素的影響，如病情嚴重程度、下肢力線、膝關節軟骨損傷程度、患者的體質量、術后康復鍛煉等。人工全膝關節置換術則是當前治療KOA的最有效方法，也是KOA患者的最終選擇，該術式通過置入假體重建正常膝關節解剖結構，恢復下肢力線，改善膝關節功能，改善內外翻畸形[6]。而且由于人工假體十分契合關節面，在植入后能進一步提高關節的穩定性，避免假體過硬導致的關節面損傷，提高患者的生活質量。選擇假體時盡可能選擇小號假體，最大程度的恢復膝關節功能；選擇股骨假體時主要依據是保持膝關節屈膝時的穩定，不能單純依靠殘留的自然骨尺寸，以免造成膝關節屈膝間隙大于伸膝間隙，導致膝關節脫位[7]。研究結果顯示：觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間均多于對照組，但術后12個月的HSS評分、治療優良率均高于對照組。說明人工全膝關節置換術雖然手術創傷較大，但是更有利于促進患者膝關節功能恢復，遠期效果顯著。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎療效確切，雖然手術創傷略大，但是遠期效果好，利于患者膝關節功能恢復，提高生活質量，值得推廣。