手術堅強固定后踝骨折塊對踝關節骨折后關節功能恢復的影響分析

龐同濤

（山東省聊城市莘縣人民醫院骨外科，山東聊城 252400）

踝骨骨折是臨床上常見的骨折類型，如果骨折復位不佳，可能會出現骨性關節炎等嚴重并發癥[1]。近年來，臨床上針對踝骨骨折塊是否進行固定仍存在一定爭議，有學者認為當骨折塊累及關節面超過1/4時可給予固定，而部分學者則對踝骨骨折塊固定效果存疑[2]。該研究中以，2017年11月—2018年11月為研究時段，分別對一組患者進行后踝骨折塊固定，另一組患者不給予后踝骨折塊固定措施，比較2種治療方法對關節穩定性和功能恢復的影響，旨在為臨床治療提供可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院收治的66例踝關節骨折患者作為研究對象。實驗組中男15例，女18例；患者的年齡在 25～59 歲，平均年齡為（41.21±3.64）歲；致傷原因：扭傷8例，摔傷12例，車禍傷13例；右踝19例，左踝14例；骨折分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例 。參考組中男16例，女17例；患者的年齡在 22～72 歲，平均年齡為（41.02±3.41）歲；致傷原因：扭傷7例，摔傷13例，車禍傷13例；右踝17例，左踝 16例；骨折型：Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均為首次出現踝骨骨折；均為單側肢體骨折，無其他骨折；受傷至治療時間均在3 d以內；均簽署同意書。（2）排除標準：合并的重要器官功能障礙者；存在可能影響關節功能評分者；存在既往踝關節病變或手術史者；合并嚴重的感染者；合并精神疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

實驗組采取手術堅強固定后踝骨折塊，全部患者均取俯臥位，均行連續硬膜外麻醉或者全身麻醉。根據患者的實際情況采取合理的入路方式，對于后外側手術的患者采取的是后踝骨折入路方式，在腓骨后緣和跟腱外緣間作手術切口進入后踝骨折，在影像學手段的直視下，對患者的骨折塊進行復位，采用克氏針進行臨時固定，采用腕關節T形鋼板進行支撐固定，外踝和內踝骨折入路為常規手術入路，首先采用直徑為0.4 mm的半螺紋松質骨釘兩枚，對患者的內踝骨折進行固定，并采用直型重建鋼板對外踝骨折進行固定，手術過程中需要對韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷進行修復，術后采用石膏進行臨時固定。骨折的手術順序是后踝、外踝、內踝。參考組患者在C臂X線下對骨折部位進行手法復位，復位后采用石膏進行外固定，全部患者均取仰臥位，與實驗組一樣，全部患者均采取連續硬膜外麻醉或全身麻醉，外踝或內踝骨折采取常規入路，首先采用直徑為0.4 mm的半螺紋松質骨釘兩枚對患者的內踝骨折進行固定，并采用直型重建鋼板對外踝骨折進行固定，固定后對后踝骨折塊進行手法閉合復位，復位后進行外固定。全部患者均在手術后進行常規的功能鍛煉，術后3 d引導患者踝關節進行非負重活動，每次活動時間超過5 min，術后7 d引導患者進行部分負重活動，訓練強度要由小漸大，逐漸提升負重的訓練難度，手術治療一個月后，指導患者進行完全負重行走，加強對患者的踝關節功能訓練。

1.4 療效評價標準

記錄兩組患者的踝關節功能、腫脹、疼痛、X線等評分，總分120分，各項指標的滿分分別為30、35、20、35分，分值越高提示恢復情況越好。（1）優：分值106～120 分；（2）良：分值為 91～105 分；（3）可：分值為 75～90 分；（4）差：分值為 75 分以下。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料采用 t檢驗，計數資料使用 χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的踝關節功能、腫脹、疼痛、X線等評分比較

實驗組患者的踝關節功能、腫脹、疼痛、X線等評分均顯著高于參考組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的踝關節功能、腫脹、疼痛、X線等評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的踝關節功能、腫脹、疼痛、X線等評分比較[（±s），分]

組別 踝關節功能 腫脹 疼痛 X線實驗組（n=33）參考組（n=33）P值32.35±3.65 27.54±4.02＜0.05 9.36±3.01 14.20±2.98＜0.05 29.68±3.65 34.58±2.99＜0.05 29.65±2.98 23.66±3.54＜0.05

2.2 兩組患者的關節功能優良率比較

實驗組患者的關節功能優良率更好，與參考組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的關節功能優良率比較[n(%)]

3 討論

踝關節是人體下肢承受負荷最大的關節之一，也是最容易出現損傷的關節，踝關節包括距骨的上關節面脛骨和腓骨遠端，一旦發生損傷，可能會增加退行性關節炎和創傷性關節炎的發生率，因此踝關節骨折的治療受到了越來越廣泛的關注[3]。目前大多數臨床研究認為，對踝關節骨折應進行盡早地解剖復位，修復斷裂的韌帶，牢牢固定骨折[4-6]。

目前臨床上對于后踝骨折塊是否進行固定存在爭議，主張進行固定的學者認為對骨塊進行固定后，可加強后脛腓韌帶對下脛腓關節的穩定度，使踝穴的穩定度增加，并且患者在運動狀態下可減少關節面間的剪切應力，從而可降低軟骨損傷。持反對態度的學者則認為，若骨折塊面積大于關節面10.00%，無論固定于后均可能會影響患者的關節功能恢復，也就是說是否采取固定還需要依據患者的踝骨骨折塊與關節面的大小。

目前國內普遍認為若踝骨骨折塊小于25.00%關節面，術后骨性關節炎和疼痛的發病率更低，而當骨塊的體積超過關節面的25.00%時，則在手術后容易發生前后位移，使骨折處形成位置偏差，在愈合的過程中容易出現臺階形不規則脛骨關節面，會使得患者的負重和關節活動度受到明顯的影響，增加骨性關節炎及術后疼痛的發病率[7]。

該研究中實驗組患者通過對后踝骨折塊進行固定。研究結果顯示，實驗組患者的踝關節功能、腫脹、疼痛、X線等評分均顯著高于參考組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的關節功能優良率更好，與參考組比較差異有統計學意義（P＜0.05），上述結果提示相比于不固定后踝骨折塊，對后踝骨折塊固定治療更有助于促進踝關節功能恢復，改善患者的關節功能，促進患者的疾病改善，具有十分積極的臨床推廣價值。

該研究也存在一定的不足之處，由于本研究的開展時間較短，因此未對患者的遠期預后質量進行隨訪，筆者將在今后逐步完善實驗方案，延長隨訪時間，進一步探討手術堅強固定后踝骨折塊對踝關節骨折后功能恢復的影響，為今后的臨床治療提供參考依據。