受傷的不僅是身體

賴其萬

基本信息：

書名：《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》

作者：【美】阿瑟·克萊曼

譯者：方筱麗

ISBN：9787532749751

裝幀：平裝

字數：203千字

定價：31元

開本：大32開

出版社：上海譯文出版社

出版日期：2010-04-01

作者簡介：

阿瑟·克萊曼（Arthur Kleinman，又名凱博文），1967年獲美國斯坦福大學醫學博士學位，曾先后擔任哈佛醫學院社會醫學部主任和哈佛大學人類學系主任，現任哈佛研究生院及醫學院終身教授。作為國際醫學人類學界和精神衛生研究領域的代表人物，阿瑟·克萊曼于1980年獲得英國皇家人類學會醫學人類學勛章。1983年起，任美國科學院醫藥學部終身委員、美國藝術與科學院院士、美國社會科學委員會顧問、世界衛生組織（WHO）顧問和美國國家健康研究院（NIH）資深顧問，并曾獲美國人類學學會的最高獎項——博厄斯獎。

內容簡介：

本書是哈佛大學精神科暨醫學人類學教授克萊曼醫師于1988年所發表的名著。作者表示在這本書之前，他寫過的幾本書都是以醫療人員為主要對象，但他希望這本書能以一般大眾為對象，透過他們對疾痛的了解來幫助長期忍受慢性疾痛折磨的病人。

作者在他第一版的原序中提到，二十世紀六十年代，當他還是醫學院二三年級學生時，由于接觸到幾位疾痛纏身的病人，而后他便將興趣集中在病人的感受上，開始了解疾痛對日常生活的影響。序文里描述第一位他接觸到的患者是全身嚴重燒傷的七歲小女孩，每天要接受漩流澡的治療，以沖刷身體腐爛的部位，這種痛苦使病人尖叫，哀求醫護人員不要傷害她，而作為一個醫學生，他必須幫醫護人員把病人按在澡盆內使她繼續接受這種慘不忍睹的治療。在每天與病人的相處中，他漸漸學會了與小女孩溝通，而病人也開始將每天遭受到的痛苦傳達給他。

這本書前兩章先以文化社會的背景把醫者所診斷的“疾病”（diseases），與病人所感受到的“疾痛”（Illness）做一番厘清。從第三章到第十三章，作者陳述過去他所看過的各種病人的病史，而后寫出他對這些病人疾痛的詮釋，深入地討論各種不同慢性病人所遭遇到的問題，如疼痛時的脆弱性，生活上的痛苦，長期疼痛所帶來的挫折感，神經衰弱，長期慢性病病人在接受治療中的矛盾，疾痛之烙印與羞恥，還有長期性的疾痛造成的社會影響，最后也包括醫療上最感棘手的“偽病癥”（Factitious Illness，譯者譯為”制造疾病：人為的疾痛”）與“疑病癥”（Hypochondriasis）。在最后的三章里，第十四章以八位醫生因其個人本身不同的遭遇而有不同的醫療生涯來詮釋醫療者對疾痛的感受，第十五章討論長期慢性病人的醫療方法，而在最后一章，作者以他所探討的意義中心模式來挑戰當今的醫學教育、衛生醫療系統以及醫學研究。

第一章“癥狀和異常的意義”中，作者列舉出各種不同文化背景下，病人對疾病態度的差異。他舉了一個很有趣的例子，高血壓的英文是hypertension，因此很多病人認為高血壓是因為“壓力”（tension）太“高”（hyper）所引起的，也因此當病人休閑的時候，他就自然會忘了吃藥，因為當時他并沒有感受到“壓力”，所以就不需要吃藥。以這種觀察來解釋高血壓病人無法順從醫矚按時吃藥，倒是一個饒有趣味的觀察。

第二章“疾痛的個人意義和社會意義”分析病人的內在世界，試圖了解病人的反應與想法，例如一位糖尿病病人，因為糖尿病必須截肢，而作者由病人的憤怒領悟出，對需長期醫療的病人所做的精神治療常常是一種“哀悼”，但鼓舞患者的臨床行動可能要循其他途徑。醫生要協助患者（以及他們的家屬）去獲得對恐懼的控制，并在官能限制上去與他們壓倒性的憤怒妥協，協助患者恢復對身體和自我的信心。治療者的工作還要教育病人逃避生活上對各種失敗活動過分的罪惡感，以及對其他無嚴重異常者的嫉妒。最后醫生會幫助病人準備死亡。他也強調臨床醫師必須多了解病人和家屬的經驗，首先就“必須綜合由患者和家屬的怨訴和解釋模式中浮現出來的疾痛故事；然后按照不同的疾痛意義模型——癥狀象征、文化凸顯的疾痛或個人和社會的情況——對它加以詮釋”。

而后幾章更多講的是患者討論疾痛對自己的生活在不同層面所產生的各種影響。在第八章“不氣餒和勝利：對付慢性疾痛”中，作者引述了一段病人家屬的經驗：“姊姊癲癇發作令培迪感到困窘，他設法避開她。有一次她在他們學校附近發生了痙攣。他記得他看見她倒到地上，眼睛向上翻，四肢抽動。人們圍著她，不知道該怎么辦。培迪深感羞恥和恐懼，他假裝沒看見發生的事，走開了。他不想引人注意。他還感到癱瘓無助。他不知道該怎么辦。”這種描述對于像我這種與癲癇病人相處二十幾年的醫生而言，作者描述癲癇病人與家屬的無奈的確是非常深入而且真實的。

《疾痛的故事》這本書主要是闡述醫者所診斷的“疾病”與病人所感受到的“疾痛”的不同。他強調我們在醫療過程中，醫務人員和家屬常偏重患者的“身”而忽略他們的“人”，偏重患者的“疾病”而忽略他們的“疾痛”，偏重“癥狀”而忽略他們的“經驗”，影響所及，使病人，尤其是慢性病病人，與醫護人員產生疏離，也與家人無法互相了解。在目前醫療績效凌駕于醫療品質的風氣下，“以病人為中心”的醫療已漸漸淪為口號。為了力挽狂瀾，我謹在此推薦這本《疾痛的故事》，這本書應該是醫病雙方人人必讀的好書。（編輯 遐飛）