中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎療效觀察

夏松青，李志強(qiáng)，李 楠

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 淇縣 456750）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腎小球腎炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2017年10月至2018年10月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡39～67歲，平均（53.07±4.96）歲；病程1.3～6.9年，平均（4.11±0.98）年。研究組男28例，女18例；年齡37～69歲，平均（52.71±5.13）歲；病程1.1～7.3年，平均（4.04±1.02）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 4 h尿蛋白定量小于等于3 g，Scr132～265μmol/L；②年齡小于70歲；③簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變；②前4周內(nèi)曾用細(xì)胞毒藥物，免疫抑制劑，非甾體類抗炎藥物，糖皮質(zhì)激素治療；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均糾正酸堿失衡、調(diào)控血糖血壓、低磷及低鹽低脂飲食等常規(guī)干預(yù)，并阿魏酸鈉0.3g加入250mL生理鹽水靜脈滴注；雷公藤多苷（朝陽(yáng)德遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21020993）20mg，口服，1日3次。

研究組加用補(bǔ)腎清利活血湯治療。陳皮6g，丹參24g，懷牛膝15g，蒲公英15g，大薊、小薊各15g，川芎15g，熟地黃15g，半枝蓮15g，黃芪30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，山萸肉12g，茯苓12g，生曬參12g，山藥12g，紅花10g，焦白術(shù)10g，甘草10g，牡丹皮10g。1日1劑，水煎，收汁300mL，分早晚2次服用。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）]水平，用日立7600-020 ISE型自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

腎功能及24h尿蛋白定量恢復(fù)正常水準(zhǔn)，血尿等癥狀消失為治愈。24h尿蛋白定量降低大于等于40%，臨床癥狀顯著緩解，尿紅細(xì)胞小于5個(gè)/HP為顯效。24h尿蛋白定量降低不足40%，臨床癥狀有所改善，尿紅細(xì)胞小于8個(gè)/HP為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）24h尿蛋白定量（g）治療前研究組 46 7.89±1.09 135.08±16.11 1.88±0.31對(duì)照組 46 8.06±1.13 132.54±17.79 1.91±0.33 t 0.734 0.718 0.449 P 0.465 0.475 0.654療程后研究組 46 5.01±0.64 85.69±11.35 1.11±0.14對(duì)照組 46 5.81±0.73 97.91±12.04 1.30±0.20 t 5.589 5.009 5.279 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性腎小球腎炎若未及時(shí)有效治療，可發(fā)生腎衰竭。阿魏酸鈉等為治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，具有抗血小板活性、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等功效，可改善、保護(hù)腎功能，調(diào)節(jié)血管舒縮功能。

雷公藤多苷有通絡(luò)除痹，祛風(fēng)除濕等功效。主要成分雷公藤內(nèi)酯醇，可促使單個(gè)細(xì)胞凋亡，修復(fù)、保護(hù)腎小球電荷屏障，改善腎小球機(jī)械屏障損傷，降低尿血栓素B2含量，抑制自身抗體生成，減少血液循環(huán)內(nèi)免疫復(fù)合物于腎小球基底膜沉積，發(fā)揮改善腎功能、減輕腎小球炎癥功效[2-3]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎病因包括內(nèi)因（腎脾虛損、血瘀、正氣虧損）及外因（勞倦、濕熱、熱毒、風(fēng)邪），血瘀可引發(fā)蛋白尿，致使血?dú)馐茏琛鲅獌?nèi)阻，加劇腎臟損傷。治療應(yīng)注重通暢氣血、扶正祛邪[4]。腎虛難以氣化水濕，水濕內(nèi)停引發(fā)水腫；腎虛精微失固外泄，形成蛋白尿；濕熱內(nèi)停，血行不暢以致血瘀；濕熱藴結(jié)，繼而化火，下注灼傷血絡(luò)引發(fā)血尿。補(bǔ)腎清利活血湯方中生曬參益氣養(yǎng)陰、雙補(bǔ)脾腎，黃芪補(bǔ)脾益氣，半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草祛濕清熱，紅花、丹參、川芎化瘀活血，白茅根、大薊、小薊清熱涼血，焦白術(shù)、陳皮祛濕健脾益氣。諸藥合用，共奏益氣祛邪、活血化瘀、補(bǔ)脾健腎之功。藥理研究表明，補(bǔ)腎清利活血湯中藥物可抑制炎性因子分泌及腎內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，阻斷凝血紊亂，調(diào)節(jié)腎臟纖維化，改善腎臟病理，可減輕血尿癥狀[5]。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎可有效改善腎功能，提高療效，且不增加不良反應(yīng)。