輸卵管妊娠腹腔鏡術后應用中藥對保留生育功能的影響

何冬華

（廣東省廣州市中西醫結合醫院婦科，廣東 廣州 510800）

輸卵管妊娠為臨床常見急腹癥，且以壺腹部妊娠最為多見。典型病例多有停經史，同時存在急性腹痛、不規則點滴陰道出血等特征[1]。對于未婚未孕的年輕女性來說，在采取有效治療措施的同時，盡可能保留其生育功能顯得尤為重要[2-3]。本研究在輸卵管妊娠切開取胚術后應用中藥治療對保留輸卵管妊娠生育功能效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2016年9月至2018年9月我院收治的輸卵管妊娠患者，隨機分為對照組32例和觀察組33例。觀察組年齡21～38歲，平均（30.67±1.85）歲；妊娠包塊3～5cm，平均（3.91±0.26）cm；停經5～9周，平均（7.12±0.39）周。對照組年齡22～39歲，平均（30.62±1.87）歲；妊娠包塊3～5cm，平均（3.94±0.25）cm；停經6～9周，平均（7.15±0.38）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標準： 符合《婦產科學》[4]與《中醫婦科學》[5]中關于輸卵管妊娠的診斷標準。辨證為胎元阻絡證，主要證候為不規則陰道流血或停經或小腹隱痛，輕壓痛，可捫及軟性包塊，經B超檢查為輸卵管妊娠，但未破損，尿妊娠試驗陽性，脈弦細。

納入標準： ①符合診斷標準；②有生育要求；③具備良好的溝通與表達能力且能夠積極配合治療；④無心、肝、腎等重要器質性疾病。

排除標準：①既往有不孕癥史或輸卵管對側病變；②存在手術或麻醉禁忌癥；③凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術治療。做好常規消毒鋪巾處理后，經腹腔鏡仔細觀察輸卵管妊娠包塊情況，然后在包塊最薄弱處做一切口，長度為1～2cm，將管腔內妊娠物及血塊取出，電凝止血創面。并經腹腔鏡下觀察盆腔情況，對于存在盆腔粘連者應有效松解盆腔粘連部位；對側輸卵管不暢通者則采取整形、造口處理，以恢復其輸卵管暢通性。

觀察組于術后3天配合中藥治療。制香附30g，澤蘭葉30g，當歸15g，炒白芍15g，杜仲15g，皂角刺15g，桃仁10g，川芎10g，紅花10g，炙穿山甲片5g，炙甘草3g。日1劑，水煎至400mL，分2次服。10天為一療程，連續治療3個療程。

3 觀察指標

術后2個月，血清β絨毛膜促性腺激素（β-hCG）指標恢復正常，B超提示包塊消失且月經干凈3～7天，行輸卵管碘油造影進行觀察。完全暢通為雙側輸卵管顯影良好，24h盆腔造影劑彌散均勻，同時量多。通而不暢為部分造影劑進入盆腔，雙側輸卵管部分或間斷顯影，且粗細不均，24h盆腔造影彌散少，同時伴有輸卵管內造影劑殘留。堵塞為單側或雙側輸卵管部分顯影，甚至未見顯影，24h盆腔因單側通暢有少許碘油彌散或無碘油彌散。隨訪1年，了解并比較妊娠情況（宮內妊娠、重復異位妊娠）。

用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組輸卵管暢通情況比較見表1。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較 例（%）

兩組隨訪結果比較見表2。

表2 兩組隨訪結果比較 例（%）

5 討 論

腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術為目前應對輸卵管妊娠的常用方法。在腹腔鏡下可清晰觀察與了解盆腔情況，并快速找出病灶部位，以便醫生實施手術治療[6]。其中患側輸卵管切開取胚術能夠進一步提升宮內妊娠概率，但因術中需對體內組織進行牽拉、電灼等，極易引起感染擴散或粘連復發，加之妊娠物在清除過程中易出現破碎，從而無法被完全取出，故仍存在重復異位妊娠的可能[7]。

輸卵管妊娠屬中醫“癥瘕”范疇。發病機制主要為少腹瘀滯、沖任不暢、氣機失調、胞胎破損、胎孕位置異常，最終形成少腹血瘀證。故治療應以活血化瘀、消癥止痛等為主要目的[8]。所用方中紅花、當歸、桃仁、炒白芍養血活血化瘀，炙穿山甲片、皂角刺攻堅去結，可有效促進血塊吸收，制香附疏肝解郁、調經止痛、理氣調中，澤蘭葉主治血瘀經閉、經痛、月經稀少，杜仲具有補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任，川芎活血行氣、祛風止痛，炙甘草益氣補中、緩急止痛、瀉火解毒、調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、消癥散結之功，有助于改善血液循環，進而加快瘀滯包塊吸收，同時在預防術后輸卵管與盆腔粘連、促進輸卵管暢通及功能恢復中均可發揮重要作用[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術后配合中藥治療可提高輸卵管暢通率，減少重復異位妊娠的發生。