補腎活血方加減聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療流產(chǎn)刮宮術(shù)后月經(jīng)過少臨床觀察

梁玉蓮，何麗亞，曾鏡祥，陸嬋麗

（1.廣東省肇慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526000；2.廣東省肇慶市婦幼保健院婦科，廣東 肇慶 526000）

本研究用補腎活血方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療流產(chǎn)刮宮術(shù)后月經(jīng)過少效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共80例，均為2016年9月至2018年9月收治流產(chǎn)后行刮宮術(shù)患者，分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡24～33歲，平均（27.24±3.26）歲；病程3～8個月，平均（6.38±2.03）個月；平均流產(chǎn)次數(shù)（3.14±1.27）次。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.94±3.15）歲；病程3～8個月，平均（6.54±1.93）個月；平均流產(chǎn)次數(shù)（3.26±1.18）次。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

西醫(yī)診斷參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[1]。發(fā)病前有人工流產(chǎn)病史，月經(jīng)周期和經(jīng)期正常，但經(jīng)量較以往減少，經(jīng)期縮短不足2日。宮腔鏡檢查提示刮宮術(shù)后，或術(shù)后宮腔粘連。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]“月經(jīng)過少病”、“腎虛血瘀證”。主癥為經(jīng)來量少，點滴即止，或有血塊、色紫黑；次癥為小腹刺痛，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。舌暗苔薄，脈細澀。

排除有藥物流產(chǎn)史，結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，宮腔內(nèi)其他手術(shù)病史，輸血史，心腦、肝腎功能不全病史，對實驗藥物過敏。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)來潮第5天起給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20161038）2mg，1日2次，黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041902）100mg，1日2次。戊酸雌二醇片單獨服用11天后，開始兩種藥物同服共10天，停藥3～7天內(nèi)月經(jīng)來潮，共治療3個月經(jīng)周期。

觀察組加用補腎活血方加減。桑寄生15g，續(xù)斷12g，杜仲15g，狗脊5g，當歸10g，丹參10g，蒲黃5g，五靈脂10g，山楂12g，懷牛膝15g。兼氣血兩虛（少氣懶言，頭暈眼花），宜益氣補血，加黃芪20g，黨參15g，熟地15g，雞血藤20g；兼血寒凝滯（小腹冷痛，畏寒肢冷），宜溫經(jīng)散寒，加吳茱萸10g，肉桂5g；兼肝郁氣滯（少腹脹痛，胸脅脹悶，乳房脹痛，煩躁易怒），宜疏肝行氣，加醋延胡索12g，香附12g。水煎取汁100mL，早晚各1次，每日1劑，至月經(jīng)來潮停用，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

用中醫(yī)證候積分[3]進行總體療效評價。用陰道多普勒超聲檢測黃體中期（月經(jīng)第21天）子宮動脈收縮期最大血流速度/舒張期最大血流速度（Peak systolic velocity/ peak diastolic velocity，S/D）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、搏動指數(shù)（Pulsatility index，PI）及子宮內(nèi)膜厚度。

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：停藥3個月內(nèi)癥狀體征消失，經(jīng)量較治療前增加2/3，經(jīng)期正常，伴隨癥狀顯著減少或消失，中醫(yī)證候評分減少超過70%。有效：停藥3個月內(nèi)癥狀體征有所改善，經(jīng)量較治療前增加1/2，經(jīng)期正常，中醫(yī)證候評分減少超過30%，但小于70%。無效：停藥3個月內(nèi)癥狀體征無明顯改善，經(jīng)期、經(jīng)量無變化，或病情加重，中醫(yī)證候評分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后黃體中期子宮動脈血流參數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后黃體中期子宮動脈血流參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃體中期子宮動脈血流參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 S/D PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.68±0.113.52±0.15*1.34±0.121.12±0.09*0.72±0.110.64±0.08*對照組 40 2.69±0.142.94±0.13*1.33±0.131.27±0.10*0.71±0.100.69±0.09 t 0.355 18.480 0.357 8.400 0.425 2.626 P 0.723 0.000 0.722 0.000 0.672 0.010

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及黃體中期子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及黃體中期子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及黃體中期子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分（分） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.47±2.98 3.67±1.13* 5.04±0.79 8.16±1.12*對照組 40 9.42±2.83 7.12±1.21* 5.12±0.75 6.89±0.92*t 0.077 13.179 0.464 5.542 P 0.939 0.000 0.644 0.000

6 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、卵巢功能衰退等并發(fā)癥[5]。其中月經(jīng)過少的發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，與性腺功能低下、子宮生理病理病變、流產(chǎn)及長期服用避孕藥物等因素有關(guān)，人工流產(chǎn)不僅具有物理傷害，同時還對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來嚴重影響，刮宮術(shù)后經(jīng)量過少是臨床疑難病證之一[6]。

流產(chǎn)屬中醫(yī)“墮胎”、“胎漏”、“半產(chǎn)”等范疇。沖任不固、胎元失養(yǎng)，以致妊娠中斷、胎兒未成形而墜下[6]。流產(chǎn)傷及胞宮、任脈，損耗腎臟精血，腎氣虛則鼓動無力，血行遲滯而致瘀，發(fā)為經(jīng)水少。腎虛血瘀是流產(chǎn)后月經(jīng)過少的主要病機，故應(yīng)輔以補腎活血。補腎活血方中桑寄生益肝腎，續(xù)斷破瘀血，狗脊祛風(fēng)濕、補肝腎，杜仲補益肝腎、調(diào)理沖任，當歸、丹參補血和血、調(diào)經(jīng)止痛，山楂、蒲黃活血、化瘀，五靈脂行血止痛，懷牛膝補肝益腎、通經(jīng)絡(luò)、散惡血。諸藥合用，具有補腎活血化瘀之功效[7]。

補腎活血方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療流產(chǎn)刮宮術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少可提高療效，降低中醫(yī)證候積分，改善黃體中期子宮動脈血流參數(shù)及增加子宮內(nèi)膜厚度。