健心湯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察

郝秀梅，孫艷玲，汪金濤，黃培培，宋利強

（1.河南省洛陽市第一中醫院心血管內科，河南 洛陽 471000；2.河南省洛陽榮康醫院中西醫結合科，河南 洛陽 471000）

慢性心力衰竭主要表現有乏力、呼吸困難及液體潴留等，是由于心臟結構和功能異常引起射血功能受損及心室充盈的復雜臨床綜合征，屬各種心臟疾病的終末階段。本研究用健心湯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年4月至2018年10月我院收治的慢性心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男29例，女12例；年齡45～78歲，平均（66.17±5.06）歲；病程2～10年，平均（5.92±1.04）年；冠心病18例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病13例；心功能按NYAH分級Ⅱ級11例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。對照組男30例，女11例；年齡46～77歲，平均（65.92±5.50）歲；病程1～11年，平均（6.01±1.36）年；冠心病17例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病14例；心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級23例，Ⅳ級9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]中慢性心力衰竭診斷標準且符合美國紐約心臟病學（NUHA）標準；②中醫診斷符合《實用中醫內科學》[2]診斷標準，舌質淡脈沉細，主癥為短氣乏力、心悸、動則氣喘、身寒肢冷，次癥為腹脹、浮腫尿少、面色灰青。

研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對研究均知情并簽署同意書。

排除標準：①慢性阻塞性肺疾病；②患有嚴重室性心律失常；③合并甲狀腺功能亢進及糖尿病；④急性左心衰；⑤半個月內出現急性心肌梗死。

2 治療方法

兩組參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[3]用強心利尿、擴張血管及臥床休息等治療。美托洛爾（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H37022364）12.5mg口服，日2次。

觀察組加用健心湯治療。藥用丹參、黃芪各20g，茯苓15g，豬苓、生蒲黃、五味子、桂枝、紅參、白術、麥冬各10g，炙甘草5g。加水500mL煎至200mL，分早晚2次服用。

兩組均連續治療1個月。

3 觀察指標

分別于治療前及治療1個月后比較兩組心功能，采用心臟彩超檢測左心射血分數（LVEF），采用酶聯免疫吸附法檢測B型尿鈉肽（BNP），記錄6min步行距離。

分別于治療前及治療6個月后比較生活質量，采用生活質量綜合評分表（GQOLIQ）[4]進行評估，主要包括生活態度、心理功能、軀體功能、社會功能4項，共74個條目，得分越低表明生活質量越差。

分別于治療前及治療1個月后，記錄收縮壓、舒張壓及心率變化情況。

采用美國Marquette-5000型心電圖儀，觀察心電圖指標變化，包括Q-T間期、P-R間期及QRS波群。

分別于治療前及治療1個月后超聲心動圖監測兩組心輸出量（CO）、心排指數（CI）、心胸比率（C／T）變化情況。

分別于治療前及治療1個月后，采用全自動生化分析儀檢測血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、谷丙轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）及谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）。

治療1個月后，空腹抽取外周靜脈血5mL，比較單核細胞比例（MONO）、白細胞分類計數（WBC）、中心粒細胞比例（NEU）水平變化。

用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：心臟功能改善為Ⅰ-Ⅱ級，全身水腫、心悸、氣喘等臨床癥狀消失，兩肺底濕啰音消失。有效：心臟功能改善為Ⅱ-Ⅲ級，全身水腫、心悸、氣喘等臨床癥狀有一定程度改善，兩肺底濕啰音減少。無效：心臟功能無改善，臨床癥狀無變化。

5 治療結果

兩組治療前后心功能比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能比較 （±s）

時間 組別 例 LVEF（%） BNP（pg/mL） 6min步行距離（m）對照組 41 37.66±1.68 1186.47±242.62 255.47±41.45觀察組 41 37.54±1.99 1205.22±263.07 254.69±45.83 t 0.295 0.336 0.081 P 0.769 0.738 0.936治療前對照組 41 38.24±1.57 762.81±193.47 304.54±38.47觀察組 41 41.69±0.93 534.29±200.48 358.42±20.70 t 12.106 5.252 7.897 P 0.000 0.000 0.000治療后

兩組生活質量評分比較見表2。

表2 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 心理功能 軀體功能 生活態度 社會功能對照組 41 55.92±6.47 55.79±6.80 56.12±7.33 56.71±6.50觀察組 41 68.04±5.39 69.30±5.06 65.04±6.45 66.20±5.82 t 5.216 10.206 5.850 6.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組收縮壓、舒張壓及心率比較見表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率比較 （±s）

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率比較 （±s）

組別 例 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 146.28±15.20 138.62±9.36 92.69±5.69 88.28±5.47 83.69±10.24 77.69±5.47觀察組 41 147.58±14.62 113.02±9.14 91.69±5.81 72.54±6.10 84.25±10.68 67.58±6.10 t 0.395 12.530 0.787 12.301 0.243 7.901 P 0.694 0.000 0.433 0.000 0.809 0.000

兩組CO、CI、C／T指標及24h室性早搏次數比較見表4。

表4 兩組CO、CI、C／T指標及24h室性早搏次數比較 （±s）

表4 兩組CO、CI、C／T指標及24h室性早搏次數比較 （±s）

時間 組別 例 CO（L/min）CI（L/m2） C／T 24h室性早搏次數對照組 41 2.74±0.71 1.63±0.34 0.67±0.05 3059.35±1100.69觀察組 41 2.72±0.73 1.66±0.36 0.66±0.03 3158.69±1000.69 t 0.126 0.388 1.098 0.428 P 0.900 0.699 0.275 0.670治療前對照組 41 3.34±0.22 2.10±0.20 0.62±0.03 2236.58±469.58觀察組 41 3.79±0.20 2.64±0.30 0.59±0.04 1253.20±200.62 t 9.691 9.590 3.842 12.326 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療后

兩組心電圖比較見表5。

表5 兩組心電圖比較 （±s）

表5 兩組心電圖比較 （±s）

組別 例 Q-T間期（ms） P-R間期（ms） QRS波群（ms）對照組 41 538.25±50.49 160.42±10.61 78.62±6.61觀察組 41 478.26±39.56 175.36±8.48 88.29±5.30 t 5.689 6.691 6.943 P 0.000 0.000 0.000

兩組血常規比較見表5。

表5 兩組血常規比較 （±s）

表5 兩組血常規比較 （±s）

組別 例 WBC（×109/L） MONO（%） NEU（%）對照組 41 8.68±2.24 10.23±2.32 33.28±5.20觀察組 41 5.30±2.05 6.51±1.60 21.61±4.68 t 7.128 6.608 10.681 P 0.000 0.000 0.000

兩組BUN、Scr、ALT、AST指標比較見表6。

表6 兩組BUN、Scr、ALT、AST指標比較 （±s）

表6 兩組BUN、Scr、ALT、AST指標比較 （±s）

時間 組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 對照組 41 7.24±1.39 156.52±12.28 159.60±32.14 74.31±20.66觀察組 41 7.58±1.55 158.39±13.69 158.47±33.50 75.69±21.58 t 1.046 0.651 0.156 0.296 P 0.299 0.517 0.877 0.768治療后 對照組 41 6.58±1.20 130.61±10.69 45.95±10.39 50.36±10.39觀察組 41 4.69±1.08 104.56±10.92 26.57±8.54 25.47±7.58 t 7.496 10.915 9.227 12.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組顯效28例、有效12例、無效1例，總有效率97.56%；對照組顯效13例、有效20例、無效8例，總有效率80.49%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.493，P＜0.05）。

6 討 論

氣虛血瘀貫穿于慢性心力衰竭全過程，也是疾病最常見的證候，其尤以心之陽氣虧虛、失于溫煦、氣化、行血之功為發病關鍵。心衰的基本病機是氣虛血瘀，心臟功能減退多屬陽虛，在氣虛血瘀的基礎上可發展為痰飲、陽虛及陰虛等，心陽不足則泵血乏力，導致水液代謝失常，諸癥即加重[5]。因此治療應以益氣活血為主，兼溫陽利水。

美托洛爾常被用于治療心肌梗死、心衰及心律失常等疾病，可改善心力衰竭癥狀，減輕心臟前后負荷，抑制交感神經活性。健心湯由丹參、黃芪、茯苓、豬苓、生蒲黃、五味子、桂枝、紅參、白術、麥冬及炙甘草組成，其中黃芪具有補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之效；白術與茯苓具有燥濕利水，健脾益氣之效；丹參入心，具有通行血脈、活血祛瘀之效；桂枝入肺，具有溫通心陽之效。諸藥合用，共奏溫通經脈、活血化瘀、益氣健脾、消腫利水之效[7]。研究結果顯示，治療后觀察組LVEF、6min步行距離及生活質量各項評分均高于對照組，且BNP水平低于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，觀察組CO、CI指標高于對照組，且C／T及24h室性早搏次數低于對照組，觀察組Q-T間期、P-R間期低于對照組，且QRS波群高于對照組，觀察組血常規WBC、MONO、NEU指標均低于對照組，觀察組BUN、Scr、ALT、AST指標均低于對照組，表明健心湯治療慢性心力衰竭可有效降低BUN、Scr、ALT、AST指標，可改善心功能。現代藥理研究顯示，健心湯對心肌收縮力產生正性肌力作用，雙向調節腹膜對水的吸收，降低丙二醛水平及血清總膽固醇，提高血清高密度脂蛋白，有助于恢復心功能，保護心肌[7]。

綜上所述，健心湯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭可有效控制血壓及心率，降低BUN、Scr、ALT、AST指標，改善心電圖各項指標及心功能，療效較好。