芪參益氣滴丸在冠心病心功能不全治療中的應用及對心功能影響的分析

王 薇

（山東師范大學校醫院內科，山東 濟南 250014）

隨著生活節奏的加快及老齡化社會的到來，冠心病的發病逐年上升，已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。臨床研究證實，冠心病已成為心衰的首要病因，是導致心功能不全最常見的原發疾病[1]，而心功能不全是心血管病末期的難治性疾病，雖然現代醫學的發展，使心功能不全的治療水平明顯提高，但 仍 有 相當數量的患者心功能進行性惡化，預后得不到改善。而中醫藥在提高患者的生活質量，改善心功能方面有一定的優勢，因此我們對冠心病心功能不全患者在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸，旨在觀察其對臨床癥狀、體征及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年3月在本院接受治療的冠心病心功能不全患者80例，按照NYHA心功能分級Ⅱ級59例、Ⅲ級21例，證見胸悶氣短、動則喘息、倦怠乏力、面色晄白、或心悸、雙下肢浮腫、舌黯淡有瘀斑、脈細弱，均屬中醫辯證氣虛血瘀者。隨機分為對照組和治療組各40例。對照組男23例、女性17例，年齡59～78（68.8±9.6）歲，合并高血壓21例、糖尿病10例；觀察組男24例、女16例；年齡60～79（69.5±9.8）歲，合并高血壓22例、合并糖尿病11例。排除伴有嚴重心律失常、肝腎功能不全患者。平均病程6.78±2.65年。兩組性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑及抗血小板、擴冠等常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸0.5 g，3次/d，連續治療3個月。所有患者均知曉并同意參與本次研究。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后癥狀、體征的變化，定期復查心電圖，并在用藥前后分別做多普勒超聲心動圖以觀察左室射血分數（LVEF）的變化。

臨床療效的評定，根據癥狀、體征 和心功能分級分為：顯效、好轉、無效、惡化四級。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能改善大于2級或2級以上；好轉：癥狀體征減輕，心功能改善大于1級而小于2級；無效：心功能改善不足1級或癥狀、體征無改善。惡化：癥狀、體征加重，心功能分級惡化。

1.4 統計學處理

將所得數據進行準確核對和錄入，采用SPSS 23.0 for windows軟件進行統計學處理。計量資料以（x）均數±（s）標準差表示，組間比較使用T檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較使用x2檢驗。總有效率%=（顯效+好轉）100%。

2 結 果

2.1 兩組治療后總有效率比較

兩組患者治療后較治療前臨床癥狀、體征及心功能均有所改善，觀察組總有效率92.5%，高于對照組75%（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（總有效率） [n（%）]

2.2 兩組治療前后左室射血分數比較

兩組左室射血分數治療后比治療前均有所提高，觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）

表2 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）

組別 n 治療前（%） 治療后（%）對照組 40 34.68±7.21 41.48±6.20觀察組 40 34.12±7.03 45.59±8.50 t/0.3517 2.4706 P/0.7260 0.0157

3 討 論

冠心病心功能不全作為臨床上較為常見的心血管疾病，多是由于長期心肌缺血導致心肌局 限性或彌漫性纖維化，使心肌舒縮力下降，心排血量降低，不能滿足全身組織器官代謝的需要，并且引起肺循環、體循環淤血導致心臟泵血功能不全[2]。臨床可見胸悶氣短、疲乏無力、咳嗽甚至呼吸困難、夜間憋醒，下肢水腫等，多發于65歲以上老年人，是心血管病終末期的表現，具有較高的致死率。從中醫辯證而言此屬本虛標實之證，患者以心氣虛為本，血瘀、水濕為標，因此治療宜補益心氣、活血化瘀、益氣通脈。本研究采用芪參益氣滴丸，方中重用黃芪為君藥，取其大補元氣，使氣旺以助血行，活血而不傷正，氣旺以利運化，利水而不傷陰，已達補氣利水之效[3]；丹參、三七活血祛瘀，通脈止痛；降香辛散溫通，理氣行滯；諸藥配伍協同發揮益氣活血、通絡止痛、利水消腫之效，因而具有“多靶點、多途徑、多環節”的治療優勢。

現代藥理研究表明，黃芪有使心臟收縮力加強、心輸出量增加以及心率變慢的作用 ，并且能增加尿量及鈉的排出，且利尿持續時間長，不產生耐受性；丹參具有抗血小板、抗凝，抑制成纖維細胞增殖等作用；三七有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減慢心率，擴張血管，降低血壓和調節血糖的作用。