中藥穴位貼敷加參桂溫陽止痛方口服聯合西藥治療虛寒型慢性淺表性胃炎40例

鄭海燕，張志國，張志軍

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院肝膽脾胃病科，河南 鄭州450008； 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院心血管科，河南 鄭州 450008； 3.鄭州人民醫院，河南 鄭州450000)

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，發病率居各種胃病之首，中醫學辨證以脾胃虛寒型最為常見。臨床多以反復發作的胃脘疼痛及各種消化不良癥狀為主要表現，因其反復易發、病勢纏綿的特點，給患者帶來較大的身心痛苦和經濟負擔[1]。采用中西結合、內外合用的方法，將中醫藥穴位貼敷外治療法與內服中藥相結合在本病的治療中逐漸彰顯優勢，是提高本病長期治愈率的重要方法。2017年2月—2018年9月，筆者采用中藥穴位貼敷加參桂溫陽止痛方口服聯合西藥治療虛寒型慢性淺表性胃炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇80例河南中醫藥大學第三附屬醫院肝膽脾胃病科收治的慢性淺表性胃炎患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，治療組40例，男11例，女29例；年齡平均(39.28±3.15)歲；病程平均(6.03±1.20)年。對照組40例，男12例，女28例；年齡平均(39.19±2.62)歲；病程平均(6.08±1.13)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[2]的中慢性淺表性胃炎的診斷標準，必須符合①上腹隱痛，食欲減退，餐后飽脹，反酸等；②疾病癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合標準。

2.2 中醫診斷標準

按照參考文獻[3]中關于脾胃虛寒證的標準。主證：①脘腹痞滿隱痛，饑餓時疼痛發作或者勞累時加重；②食少腹脹納呆；③大便溏軟；④舌質淡，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白或白膩。次證：①泛酸或泛吐清水；②暖氣；③口淡不渴；④神疲乏力；⑤脈細弱。須具備主證2項及次證1項，或主證l項及次證2項。

3 治療方法

對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由湖南方盛制藥股份有限公司生產，批號 20161220，20 mg/粒)20 mg/次，2次/d，口服；多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產，批號 20161109，10 mg/片)10 mg/次，3次/d，口服；若合并有幽門螺桿菌感染者，另口服枸櫞酸鉍鉀片(由湖北科益藥業股份有限公司生產，批號 20161012，0.1 g/片)0.3 g/次，4次/d；克拉霉素緩釋片(由萊陽市江波制藥有限公司生產，批號 20170109，125 mg/片)250 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(由廣州白云山制藥總廠生產，批號 20170128，0.5 g/粒)1.0 g/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎上給予口服參桂溫陽止痛方，藥物組成：黨參15 g，肉桂6 g，白芷15 g，制附子10 g，川芎12 g，當歸20 g，丁香6 g，木香10 g，煅瓦楞15 g，豆蔻15 g，補骨脂30 g，吳茱萸6 g，五味子15 g，炙甘草8 g。1 d 2次，水煎服。加穴位貼敷，藥物組成：細辛30 g，白芥子30 g，冰片15 g，延胡索30 g，大茴香30 g，丁香30 g，桂枝30 g。操作方法：將諸藥打粉，混合調勻，再加姜汁、蜂蜜調和成糊狀，制成1 cm×1 cm藥塊，將藥塊置于5 cm×5 cm的專用藥貼中。將藥貼貼敷固定于中脘、胃俞、足三里、神闕、脾俞、腎俞諸穴，每穴貼敷3 h，1 d 1次。

兩組均以治療2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

胃脘疼痛評定：根據WHO制定的主訴疼痛分級法(vRS)和數字疼痛分級法(NVs)進行疼痛程度評定，分為5個等級。①無痛：評分0分。②輕度疼痛：評分l～3分，能正常生活、睡眠。③中度疼痛：評分4～6分，不能忍受，需用止痛藥。④重度疼痛：評分7～9分，影響睡眠，需用麻醉止痛劑。⑤極度疼痛：評分10分，嚴重影響睡眠且伴有其他癥狀或被動體位。治療前后各進行1次胃脘疼痛評定并進行對比。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]標準。臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，胃鏡及活體組織病理檢查提示急性炎癥消退，慢性炎癥改變為輕度。顯效：主要癥狀基本消失，其余癥狀(次癥)改善2級以上；胃鏡及活體組織病理檢查提示急性炎癥基本消失，慢性炎癥減輕I度。有效：主癥改善2級以上，其余癥狀(次癥)改善1級以上，電子胃鏡及活體組織病理檢查提示黏膜病變范圍縮小1/2以上，急性炎癥減輕I度。無效：達不到有效標準者。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組虛寒型慢性淺表性胃炎患者療效對比

7.2 兩組治療前后胃脘疼痛評分對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組405.18±0.921.68±0.35??##對照組405.12±1.082.72±0.39??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫學“胃脘痛”“胃痞”等范疇。脾胃虛寒型胃脘痛的發病包括虛和寒兩個特點，虛即脾胃虛弱，氣血生化不足導致不榮則痛；寒則使氣機、瘀血阻滯導致不通則痛。因此本病治療要點有“溫”和“通”兩個方面，“溫”即溫補脾腎之陽氣，“通”即行氣化瘀散結。參桂溫陽止痛方以黨參健脾益氣，肉桂補火助陽、溫中祛寒止痛，兩者合用為君，可溫健脾胃之陽氣；臣藥以白芷祛風散寒止痛，附子辛熱溫陽止痛，川芎活血止痛，當歸養血活血止痛，木香健脾行氣止痛，煅瓦楞子制酸止痛；佐吳茱萸、豆蔻、補骨脂、五味子4味藥物，寓四神丸之溫腎暖脾之意，使火旺而土強；以炙甘草為使，調和諸藥，同時也能補中益氣散寒。全方集祛風、散寒、活血、通絡、溫腎、健脾、行氣、養血、制酸等作用為一體，故收效甚佳。

穴位貼敷體現了中醫學“內病外治”的治療思想[5]：一方面，能夠通過對穴位的局部刺激，使藥物經毛孔、腠理直接透入皮下、體內，藥物的有效成分可直接被迅速吸收，增強了治療效果；另一方面，通過對穴位的調節作用，可促進機體的微循環，增強機體的抵抗力、免疫力。若再輔以紅外線照射，可使毛孔擴張，加快藥物吸收，且紅外線高溫可破壞細菌毒素，增強機體的抵抗能力。

本研究聯合中藥穴位貼敷治療以細辛辛散溫通止痛，白芥子散結通絡止痛，大茴香理氣和中止痛，丁香以溫腎降逆止痛，桂枝溫陽通絡止痛；再加生姜汁調和諸藥，增強其揮發滲透之力；冰片不僅能有解毒止痛之功，更借其辛香走竄之性，使各種藥物更好更快地通過穴位擴散至皮部、經脈、臟腑，共同達到快速有效的止痛效果 。中脘屬任脈， 為胃之募穴，敷中脘有健運中州，理氣止痛之效，主治胃炎引起的胃脘疼痛、腹脹腹痛、嘔逆反胃等癥，敷胃俞穴能夠健脾和胃、理中降逆，與中脘配伍，俞募相合，增強健脾和胃的作用；足三里乃胃之合穴，貼敷足三里有調和脾胃、行氣止痛之功；貼敷神闕可溫暖下元、消散寒積而止胃脘疼痛；再配脾俞、腎俞二穴，二穴分別為脾經和腎經的背俞穴，貼敷二穴可溫腎健脾，寓“治病求本”之意。將藥物貼敷于中脘、胃俞、足三里、神闕、脾俞、腎俞等穴位[6]，可以發揮中藥和俞穴的雙重作用，達到調暢氣機、疏通經絡、溫補脾腎、和胃止痛之功效。

研究結果顯示：治療組有效率為95.0%，對照組有效率為85.0%，差別有統計學意義(P<0.01)。且兩組均能顯著降低胃脘疼痛評分(P<0.01)，治療組優于對照組(P<0.01)。可見聯合中藥穴位貼敷治療慢性淺表性胃炎，療效顯著優于單純口服藥物治療，值得臨床推廣使用。