根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療成人牙髓病及根尖周炎的療效研究

李麗婭，杜啟濤

(大連市口腔醫(yī)院綜合二科，遼寧 大連 116021)

牙髓病是一種由微生物感染、化學(xué)或物理刺激等引起的炎癥性口腔疾病，且炎癥易向牙齒根尖部位蔓延，引發(fā)根尖周炎。牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚會(huì)造成髓腔內(nèi)壓力異常升高和神經(jīng)壓迫，加上炎性滲出物的刺激，導(dǎo)致患者牙齦組織劇烈疼痛，其具有自發(fā)痛、陣發(fā)痛和夜間痛等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響正常學(xué)習(xí)工作和睡眠質(zhì)量[1]。根管填充療法是目前口腔醫(yī)學(xué)治療牙髓壞死和牙根感染的有效術(shù)式，保留牙齒的同時(shí)還可與拔牙術(shù)互補(bǔ)，成為牙髓病及根尖周炎臨床治療的主要方法[2-3]。根管填充術(shù)式可選擇的填充材料種類較多，究竟何種填充材料效果最佳尚無明確定論。本研究探討一種新型填充介質(zhì)—環(huán)氧樹脂類糊劑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2018年3月大連市口腔醫(yī)院收治的84例牙髓病及根尖周炎患者，均符合《口腔內(nèi)科學(xué)診斷彩色圖譜》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單顆患牙，無髓石和髓腔鈣化癥狀，X線片檢查提示根尖周陰影≤5 mm，患者對(duì)本研究知情同意。排除合并器質(zhì)性病變、哺乳妊娠婦女、急性感染指征、嚴(yán)重牙周疾病者。按隨機(jī)數(shù)表，將84例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組中，男性25例，女性17例；年齡26～73歲，平均(42.3±8.5)歲。研究組中，男性23例，女性19例；年齡27～71歲，平均(42.5±8.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后先行X線片檢查，仔細(xì)觀察牙髓、根尖和根管狀態(tài)，用日本Root ZX根管測(cè)量?jī)x確定根管長(zhǎng)度，采用擴(kuò)大針行根管擴(kuò)大處理，徹底清除根管中殘髓和壞死組織，清除完畢后反復(fù)沖洗和根管棉捻吸干處理。兩組均采用根管填充療法，其中研究組給予環(huán)氧樹脂類糊劑(AH Plus糊劑，IADENT公司生產(chǎn))+牙膠尖填充，根管消毒處理確保患牙無異味和疼痛，采用螺旋輸送器對(duì)AH Plus糊劑均勻加壓后，緩慢注入根管內(nèi)壁的同時(shí)緩慢器慢慢退出，直至糊劑填滿根管，隨后將主牙膠尖插入解剖性根尖孔處，停留約30 s后緩慢加入副牙膠尖，確保根管填充嚴(yán)密緊實(shí)。對(duì)照組給予氫氧化鈣糊劑(Vitapex糊劑，IADENT公司生產(chǎn))+牙膠尖填充，手術(shù)操作步驟同研究組。

1.3 研究指標(biāo)

(1)治療后隨訪觀察2個(gè)月，采用ELISA法檢測(cè)兩組白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-6、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)表達(dá)水平。(2)統(tǒng)計(jì)根管治療期間急癥(interappointment emergencies,IAE)發(fā)生情況，結(jié)合患者主訴和臨床觀察，將疼痛程度分為3級(jí)：主訴輕微疼痛感，但可自行緩解，無需處理為I級(jí)；主訴明顯疼痛感，需要降低咬合或藥物止痛處理等為II級(jí)；主訴強(qiáng)烈疼痛感，可伴有局部腫脹充血，需急診處理為III級(jí)。無疼痛感或其他不適記為0級(jí)。(3)隨訪期末，由兩名具有3年以上口腔內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師共同判定療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：疼痛、紅腫等臨床癥狀和患牙炎癥基本消失，X線片檢查顯示牙片根尖低密度影減小，根管形態(tài)和咀嚼功能均恢復(fù)正常；②良：臨床癥狀和患牙炎癥有明顯改善，X線片檢查顯示牙片根尖低密度影無明顯改變，根管清潔、干燥度尚可，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的咬牙和咀嚼，但基本功能未完全恢復(fù)正常；③未達(dá)到上述優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)為差，臨床癥狀無可見改善，X線檢查顯示牙片根尖低密度影增大，根管出現(xiàn)滲出，基本咬牙和咀嚼功能受限，患牙炎癥無明顯改善等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清IL-4、IL-6、hs-CRP水平比較

治療后，兩組患者IL-4水平均升高，IL-6、hs-CRP水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組上述指標(biāo)比對(duì)照組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-4、IL-6、hs-CRP水平比較

**P<0.05，與本組治療前相較；#P<0.05，與對(duì)照組相較。

2.2 兩組患者IAE發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者 IAE發(fā)生率為64.29%(27/42)，研究組 IAE發(fā)生率為52.38%(22/42)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組 IAE程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.783，P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效評(píng)估比較

對(duì)照組患者中，優(yōu)18例，良17例，差7例，研究組中，優(yōu)23例，良18例，差1例。研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.027，P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者IAE發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

目前，對(duì)于牙髓壞死和牙根感染的口腔疾病，臨床多采用根管填充療法，也稱為牙髓治療。其手術(shù)思路在于充分清除根管系統(tǒng)中壞死組織、殘髓等，然后選擇合適的填充材料行嚴(yán)密填充處理，起到預(yù)防感染、促進(jìn)根尖周病變愈合的康復(fù)效果[5]。填充材料是影響手術(shù)效果和并發(fā)癥(如疼痛等)的重要因素。近些年，關(guān)于填充材料的研究和制備不斷完善，手術(shù)愈合效果得到有效改善，但始終無法有效解決患者疼痛的頑固性問題[6]。根管填充后發(fā)生疼痛較為常見，多發(fā)生在填充24 h內(nèi)，影響患者咬合和進(jìn)食咀嚼功能，病情嚴(yán)重者可引起急性蜂窩組織炎等嚴(yán)重口腔疾病[7]。術(shù)后疼痛的原因主要有如下三點(diǎn)：(1)填充材料注入后對(duì)牙尖周圍組織產(chǎn)生壓迫所致疼痛;(2)和手術(shù)醫(yī)師器械操作不當(dāng)有關(guān)；(3)根管填充材料對(duì)根尖組織的刺激，根尖出現(xiàn)較多滲出物所致疼痛[8]。因此，理想的根管填充材料應(yīng)具有良好的生物相容性、穩(wěn)定性，能較好被根尖組織吸收等，避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，同時(shí)還要具備有效的抗菌抑炎作用[9]。

氫氧化鈣糊劑是臨床常用的根管填充材料，成分中氨基能充分?jǐn)U散至根管部位，產(chǎn)生抗菌消炎、降低細(xì)菌脂多糖等生物學(xué)作用，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛、抑制炎癥反應(yīng)等有積極作用[10]。AH Plus糊劑是一種新型的環(huán)氧樹脂類填充材料，成分中含有硅油，緩慢注入后流動(dòng)性、滲透性較好，其熱膨脹系數(shù)和牙體組織較為接近，成分中環(huán)氧樹脂和根管牙本質(zhì)粘接力較強(qiáng)，且體積穩(wěn)定，填充后穩(wěn)定性和生物相容性均較好，通過釋放低濃度的甲醛產(chǎn)生抗菌抑炎作用[11]。

牙菌斑中微生物感染可導(dǎo)致血液中炎性細(xì)胞因子表達(dá)變化，是疾病發(fā)生進(jìn)展的主要原因[12]。本研究顯示兩組治療后炎癥細(xì)胞因子IL-4、IL-6、hs-CRP均有明顯改善，且研究組較對(duì)照組下降更為顯著，這和文獻(xiàn)報(bào)道[13]相吻合，說明環(huán)氧樹脂類填充材料在抗菌抑炎作用上優(yōu)于氫氧化鈣糊劑。Vengerfeldt等[14]指出根管病變患者病灶區(qū)炎性因子活性升高，可能和淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)大量聚集，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)后刺激IL-6、TNF-α和hs-CRP等細(xì)胞因子釋放。而采用AH Plus糊劑介入治療后，病灶區(qū)炎性因子和親環(huán)蛋白A(CypA)等改善顯著，對(duì)減輕組織刺激和術(shù)后疼痛、抑制炎癥反應(yīng)效果顯著。本研究顯示研究組疼痛發(fā)生率略低于對(duì)照組，且IAE疼痛分級(jí)和療效評(píng)估分級(jí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，和邱亞等[15]研究結(jié)論一致，也充分肯定選用AH Plus糊劑填充的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑是臨床治療成人牙髓病及根尖周炎的有效手段，對(duì)抗菌抑炎、減輕術(shù)后疼痛和增加臨床療效等效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。