卡前列甲酯栓配伍縮宮素預防陰道分娩產后出血的效果觀察

劉莉

(安徽醫科大學附屬阜陽醫院婦產科，安徽 阜陽 236000)

產后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是產科較常見的危險并發癥之一，發病率約占分娩總數的2%～3%，子宮收縮乏力是導致PPH發生的常見病因。PPH病情進展迅速，主要表現為突發的出血或持續中量出血，可繼發出血性休克、感染、失血性貧血，甚至多臟器功能衰竭，是導致產婦死亡的首要原因[1]。增強子宮收縮是減少產后出血量、預防PPH發生的關鍵。目前，臨床使用子宮收縮劑首選縮宮素，取得了良好的預防效果，但也存在個體間效果差異較大的弊端，臨床應用仍有待改進[2]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ强ㄔ兴ǖ闹饕煞郑瘜W名為15甲基PGF2a甲酯，對子宮平滑肌和血管均具有較好的收縮作用，還具有使用方便、價格經濟等優點，近年來逐漸受到臨床重視和認可[3]。為尋找預防PPH的更有效方法，本研究對200例行陰道分娩的產婦設置隨機分組對照，探討產后即刻給予宮底肌肉注射縮宮素10 U，同時給予縮宮素20 U+0.9%NS 500 mL靜滴的同時，舌下含服卡前列甲酯栓對產后出血量影響及PPH的預防效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為安徽醫科大學附屬阜陽醫院2017年7月至2018年8月收治的200例行陰道分娩的適齡產婦。納入標準：(1)均滿足陰道分娩條件，無陰道壁和會陰裂傷出血；(2)足月妊娠，單胎頭位；(3)無妊娠并發癥和合并癥。排除標準：(1)前列腺素、縮宮素禁忌癥者；(2)近3個月內使用過前列腺抑制劑；(3)合并嚴重系統疾病者。按隨機數表將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中，年齡20～34歲，平均(27.3±4.6)歲；孕周37～42周，平均(40.1±1.3)周；初產婦53例，經產婦47例。觀察組中，年齡20～34歲，平均(27.2±4.5)歲；孕周37～42周，平均(39.7±1.4)周；初產婦57例，經產婦43例。本研究經院倫理委員會審核批準，兩組產婦在年齡、孕周及分娩史方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 胎兒娩出后即刻宮底肌肉注射縮宮素10 U，同時給予縮宮素20U+0.9%NS(氯化鈉)500 mL靜滴；

1.2.2 觀察組 胎兒娩出后即刻給予宮底肌肉注射縮宮素10 U，同時給予縮宮素20 U+0.9%NS 500 mL靜滴，同時舌下含服1mg卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產；0.5mg×5枚；國藥準字國藥準字H10800007)，密切觀察產婦癥狀體征。

1.3 觀察指標

(1)分別記錄兩組第三產程時間，即胎兒娩出至胎盤娩出的過程耗時；(2)分別記錄產后2 h、產后24 h出血量。第三產程時間：出血量采用容積法和稱重法估算，胎兒娩出后待羊水流盡，立即將產科專用接血盤置于產婦臀下，并探查軟產道，若有損傷立即縫合，測量產后2 h的流血量。產后會陰縫合采用標準紗布收集出血量，紗布浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 mL計算失血量，產后用產婦專用衛生墊收集。出血量計算公式=容積法測量出血量+物品使用前后質量差(凈血量)/1.05。(3)分別記錄產前、產后2 h、產后24 h的血壓值，采用臺式血壓計測量右上臂血壓。(4)記錄兩組PPH發生率，以產后24 h內出血量≥500 mL為PPH判定標準。(5)記錄兩組產后用藥相關不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程時間比較

觀察組第三產程時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦第三產程時間比較

**P<0.05，與對照組比較。

2.2 產后出血量比較

觀察組產后2 h、24 h出血量分別較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 產后2 h、24 h出血量比較

**P<0.05，與對照組比較。

2.3 分娩前后血壓變化比較

兩組產婦分娩前后血壓均較穩定，產前、產后2 h、24 h，組間血壓值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 分娩前后血壓變化比較

2.4 產后24 h出血發生率比較

觀察組產后24 h出血量正常，對照組有7例出現產后出血，平均出血量分別為(549.3±24.6)mL。但二組產后出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組產后24 h出血發生率比較[n(%)]

2.5 不良反應發生率比較

兩組產后均未出現頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適癥狀，生命體征均正常。觀察組應用卡前列甲酯栓后，有2例出現短時間輕微腹瀉，其中1例伴有輕度惡心感，停藥后逐漸自行好轉。

3 討論

一般情況下胎兒娩出后，產婦子宮肌收縮和縮復對肌束間的血管可起到滿意的壓迫作用，但受多種內外因素影響(如產婦精神高度緊張、不合理使用鎮靜劑或子宮收縮抑制劑、分娩體力消耗過多、子宮因素、尿潴留等)可引起宮縮乏力。當子宮不能正常收縮，就會直接影響子宮壁開放血竇的順利閉合，最終導致PPH發生[4-5]。臨床中約80%的PPH發生于產后2 h，因此這時間段內應密切監測產婦生命體征，觀察子宮收縮及出血情況。PPH發生機制復雜，第三產程加強預防是關鍵。目前，國內外均主張胎兒娩出后及時給予縮宮素，對促進產后子宮收縮、預防PPH具有積極效果。縮宮素作為多肽類激素子宮收縮藥，能選擇性的興奮子宮平滑肌，幫助產婦產后子宮收縮，縮短第三產程[6]。本研究中兩組縮宮素均采用肌肉注射加靜滴給藥，和以往單純肌肉注射相比，靜滴給藥具有立即生效的優點(肌肉注射生效時間約3～7 min)，15～60 min內子宮收縮的頻率及強度持續增加并趨于穩定[7]。但縮宮素在臨床應用中，不同產婦的子宮收縮效果、出血量存在較大差異。有報道[8]指出，縮宮素對子宮平滑肌作用的敏感性可能與雌孕激素水平等因素密切相關。此外，縮宮素半衰期短，約3～4 min，第三產程結束時藥物作用接近消失，并非減少產后出血、預防PPH的理想方案。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，以往用于治療急性胃、十二指腸潰瘍等疾病，可抑制胃酸分泌保護胃黏膜[9]。之后，科研工作者發現卡前列甲酯栓與體內分泌的前列腺素作用相似，對子宮平滑肌具有明顯的興奮收縮作用[10]。臨床中卡前列甲酯栓一般給藥后2～3 min起效，半衰期較長，能維持較長時間的高血藥濃度，一定程度上彌補了縮宮素作用機制的不足[11]。近些年，有報道[12]指出通過經陰道或直腸給藥配伍縮宮素，對PPH的預防效果值得肯定。本研究中觀察組在縮宮素肌注及靜滴給藥的同時，采用舌下含服1 mg卡前列甲酯栓的給藥方式，不僅給藥方便，而且避免了經陰道給藥造成的藥物浪費，也避免了經直腸給藥造成的藥物污染[13-14]。本研究顯示觀察組第三產程時間、產后2 h、產后24 h出血量均顯著低于對照組，充分說明卡前列甲酯對縮短第三產程、減少產后出血量的積極效果，也和文獻結論相吻合。有研究[15]指出，卡前列甲酯栓對子宮平滑肌和血管產生收縮作用，增加子宮肌層催產素受體進而強化催產素的作用，同時可增強血管內皮細胞和血小板功能產生止血作用，可減少產后出血量。本研究還顯示觀察組的PPH發生率顯著低于對照組，但兩組產婦治療期間血壓無明顯波動，均未出現嚴重不良反應，說明加用卡前列甲酯栓不僅可以減少PPH發生，且不影響血壓和增加不良反應，安全性值得肯定。

綜上所述，產婦產后給予卡前列甲酯栓配伍縮宮素治療，不僅用藥簡單方便，且能促進產婦子宮收縮和減少產后出血量，有效預防PPH發生，是安全可靠的預防方法，值得臨床推廣應用。