乳腺癌化療患者化療期間癌因性疲乏的變化及緩解方式探究

謝燕，胡建萍，高茜，楊航

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000)

現(xiàn)階段我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率僅低于宮頸癌，在醫(yī)療條件逐漸成熟后，乳腺癌患者的治療方法慢慢變多，雖然提高了患者生存時(shí)間，但與傳統(tǒng)治療比較其不良反應(yīng)更顯著。癌因性疲(cancer-relatedfatiggue，CRF)成為了醫(yī)學(xué)界重視的焦點(diǎn)，CRF屬于主觀意識(shí)中產(chǎn)生的乏力或疲勞，持續(xù)周期長(zhǎng)且較為常見(jiàn)；其發(fā)生機(jī)理與癌癥自身以及抑制癌癥細(xì)胞的治療呈現(xiàn)相關(guān)性[1]。乳腺癌的治療周期中，患者疲乏十分突出，CRF是癌癥治療環(huán)節(jié)中最讓人痛苦的癥狀，疲乏會(huì)加快病情惡化，是導(dǎo)致病人治療停止的普遍因素。伴CRF后患者的日常生活水平、康復(fù)生活質(zhì)量以及長(zhǎng)期生存均受到制約，國(guó)外文獻(xiàn)大量報(bào)道了乳腺癌患者采用不同的自我緩解疲乏的方法，但目前國(guó)內(nèi)較少[2-3]。本文旨在研究乳腺癌化療患者化療階段CRF的程度與患者緩解疲乏的手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2018年6月到川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科接受化療的乳腺癌患者98例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳癌專業(yè)委員會(huì)制定的《乳腺癌診治指南和規(guī)范》中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者無(wú)溝通障礙；(3)無(wú)精神病史與意識(shí)障礙；(4)無(wú)合并循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神等嚴(yán)重疾病；(5)全部患者皆自愿參與本研究且知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他癌癥或病情嚴(yán)重的慢性疾病患者；(2)無(wú)法采取抗阻訓(xùn)練者。將98例患者按照入院先后順序分為對(duì)照組(n=42)與觀察組(n=56)，其中對(duì)照組年齡20～80歲，平均(48.6±7.2)歲；已婚32人，未婚8人，離異2人，采取乳腺癌改良根治術(shù)28例，乳腺癌根治術(shù)11例，全乳切除術(shù)3例；觀察組年齡22～78歲，平均年齡(48.2±6.9)歲；已婚44人，未婚6人，離異6人，采取乳腺癌改良根治術(shù)26例，乳腺癌根治術(shù)18例，乳腺癌保乳術(shù)7例，全乳切除術(shù)5例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況以及手術(shù)部位等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法 采取問(wèn)卷調(diào)查方法，主要采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFE)[4]此量表功能是調(diào)查癌癥患者疲乏癥狀，總共25條，由軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏構(gòu)成，量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Likert5級(jí)，分值范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明疲乏癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 疲乏緩解方式 對(duì)照組常規(guī)干預(yù)方法：調(diào)整休息與睡眠作息，飲食上禁止攝入辛辣等刺激性食物，化療過(guò)程中出現(xiàn)白細(xì)胞降低，需攝入補(bǔ)氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，患者采取聽(tīng)音樂(lè)、社會(huì)活動(dòng)與少量有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解疲乏。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)與瑜伽抗阻訓(xùn)練。(1)心理干預(yù)：患者入院時(shí)熱情接待，且為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房情況，改善患者對(duì)環(huán)境的陌生感，打造較佳的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者掌握化療的重要性與常見(jiàn)的一些化療副反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立打敗病魔的自信與勇氣；為患者普及疾病康復(fù)知識(shí)，且給予心理支持，邀請(qǐng)經(jīng)心理護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)師展開(kāi)心理干預(yù)，入院的第1天開(kāi)始，一周2次，且每次保持30～40 min，8周為1個(gè)療程。(2)瑜伽阻抗訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：①首先調(diào)整呼吸，利用呼吸與音樂(lè)等干預(yù)方式來(lái)調(diào)節(jié)患者身心，幫助患者進(jìn)入下一步的瑜伽練習(xí)中，完整的調(diào)節(jié)呼吸時(shí)間為5 min；②瑜伽練習(xí)環(huán)節(jié)，播放舒緩身心的音樂(lè)，練習(xí)主要涉及身體四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，初期練習(xí)過(guò)程中需放慢速度，調(diào)整呼吸方式，慢慢加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，練習(xí)30 min；③休息階段，患者采取仰臥姿勢(shì)，兩腳保持打開(kāi)且與肩部保持相同距離，身體自然放松，伴音樂(lè)節(jié)奏呼吸。從第2次化療開(kāi)始進(jìn)行每周4次的瑜伽練習(xí)，且贈(zèng)送瑜伽練習(xí)視頻，直到第6次化療出院，每個(gè)患者干預(yù)時(shí)間約4個(gè)月。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組化療前、化療中(第2次化療)、化療后(第6次化療結(jié)束)CRF各指標(biāo)變化與采取緩解方式前后SF-36簡(jiǎn)明健康量表、采取緩解方式后化療第2、4、6次抑郁、焦慮評(píng)分情況。生活質(zhì)量簡(jiǎn)明SF-36量表[5]標(biāo)準(zhǔn)：量表主要包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。焦慮、抑郁分別采用焦慮量表和抑郁量表[6]評(píng)估，分支越高其抑郁焦慮越顯著。心理狀況測(cè)試量表[7]標(biāo)準(zhǔn)：包括社會(huì)行為問(wèn)題(10 項(xiàng))、個(gè)人情緒問(wèn)題(8 項(xiàng))、習(xí)慣問(wèn)題(6 項(xiàng))、學(xué)習(xí)工作問(wèn)題(6 項(xiàng))四方面，共 30 項(xiàng)，每項(xiàng)1～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療期間CRF比較

兩組患者化療前CRF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組化療中、化療后總疲乏均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后的SF-36簡(jiǎn)明健康評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者化療前、中、后CRF比較

2.3 兩組患者給予緩解方式干預(yù)后心理狀況比較

兩組患者干預(yù)前心理狀況均無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者化療第2、4、6次后焦慮、抑郁比較

兩組患者第2次化療后焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第4、6次化療后焦慮、抑郁評(píng)分低于第2次，且低于對(duì)照組評(píng)分(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

*注：t值與P值為兩組患者干預(yù)后組間比較。

表3 兩組患者給予緩解方式干預(yù)后心理狀況對(duì)比

表4 兩組患者化療第2、4、6次后焦慮、抑郁比較

3 討論

目前治療乳腺癌最有效的方式是手術(shù)聯(lián)合化療，但在整個(gè)化療過(guò)程中患者生理與心理出現(xiàn)變化，常伴焦慮、憂郁、恐慌等不良情緒[8-10]。長(zhǎng)時(shí)間的癌癥綜合治療會(huì)誘發(fā)疲乏癥狀，且存在規(guī)律性。通常手術(shù)治療與患者疲乏密切相關(guān)，手術(shù)聯(lián)合化療、放療的患者所表現(xiàn)的疲乏更顯著，推測(cè)是經(jīng)手術(shù)后的患者創(chuàng)傷較大，且身體外形出現(xiàn)了摧毀性的變化等造成患者心理壓力驟增所致[11-12]。

臨床中，患者尚未化療前所表現(xiàn)出的CRF呈現(xiàn)為低度疲乏，進(jìn)入化療環(huán)節(jié)后CRF呈現(xiàn)為重度疲乏，化療后，情感與認(rèn)知兩方面維度持續(xù)為中等程度，但從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者化療前CRF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組化療中、化療后總疲乏均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示化療后受最大影響的維度是情感與認(rèn)知，符合Vuong等[13]的研究結(jié)論。Malvisi等[14]發(fā)現(xiàn)在治療環(huán)節(jié)中，采取綜合治療的乳腺癌患者的認(rèn)知與情感維度疲乏水平顯著高于僅僅給予放療治療的乳腺癌患者，且在整個(gè)化療期間認(rèn)知疲乏最顯著，推測(cè)是采取綜合治療的往往是乳腺癌晚期患者。

乳腺癌化療患者出現(xiàn)CRF常見(jiàn)的自我緩解方式有睡眠、躺下休息、小睡片刻、飲食、坐下等，從整體分析，患者認(rèn)知中以為休息與降低活動(dòng)可改善疲乏，是患者中較普遍應(yīng)用的緩解疲乏的常見(jiàn)反應(yīng)，與李東澤等[15]的研究結(jié)果相似。針對(duì)大部分中國(guó)患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的認(rèn)知認(rèn)為病人需以長(zhǎng)時(shí)間躺臥靜養(yǎng)為主，但經(jīng)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，這些方式對(duì)疲乏的緩解效果較差，而借助醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)與干預(yù)來(lái)緩解CRF較為有效。有研究指出，體力或有氧運(yùn)動(dòng)等抗阻訓(xùn)練可緩解疲乏，特別是采取運(yùn)動(dòng)等阻抗訓(xùn)練的患者獲得了滿意的緩解疲乏效果，疲乏下降[16]。

本研究主要采取了心理干預(yù)與瑜伽阻抗訓(xùn)練作為緩解疲乏的方式，瑜伽屬于冥想、放松、想象、有控制的呼吸、肢體伸展與體力運(yùn)動(dòng)等多方面優(yōu)勢(shì)集中的健身項(xiàng)目，滿足乳腺癌患者的體力運(yùn)動(dòng)需求，是溫和、安全的有氧運(yùn)動(dòng)，在練習(xí)過(guò)程中可改善患者身體僵硬狀態(tài)，緩解緊張情緒，利于改善乳腺癌化療患者的疲乏。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后的SF-36簡(jiǎn)明健康評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)干預(yù)后，患者CRF明顯改善，且生活質(zhì)量顯著提高，且聯(lián)合心理治療干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，心理干預(yù)一方面可緩解乳腺癌患者的不良情緒，還可增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性，改善藥物的毒副作用[19-20]。通過(guò)瑜伽聯(lián)合心理干預(yù)，對(duì)化療患者心理、生理以及精神狀態(tài)都發(fā)揮了積極作用。

國(guó)外有部分報(bào)道指出，瑜伽課優(yōu)化乳腺癌患者的生存質(zhì)量與治療產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)[17]。Ledet等[18]研究發(fā)現(xiàn)化療后乳腺癌患者伴抑郁、焦慮情緒高于其它的癌癥患者，且發(fā)現(xiàn)瑜伽可使患者放松身心，改善乳腺癌患者焦慮、緊張等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組第4、6次化療后焦慮、抑郁評(píng)分低于第2次，且低于對(duì)照組評(píng)分(P<0.05)，同時(shí)瑜伽訓(xùn)練是機(jī)體性訓(xùn)練，病患集中可促進(jìn)大家溝通，增強(qiáng)患者打敗疾病的信心，優(yōu)化抑郁、焦慮等不良情緒[18-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者生存質(zhì)量改善率分別為85.71%、66.67%，觀察組生存質(zhì)量改善率顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組經(jīng)心理治療與瑜伽干預(yù)后，其精神面貌、均有明顯改善，提高了患者生存質(zhì)量。

乳腺癌化療患者情感、認(rèn)知及軀體均呈現(xiàn)疲乏，生存質(zhì)量較差，且伴焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，瑜伽聯(lián)合心理干預(yù)可有效緩解乳腺癌化療患者的整體疲乏，優(yōu)化患者生存質(zhì)量；由于本研究干預(yù)時(shí)間不長(zhǎng)，需調(diào)研遠(yuǎn)期經(jīng)心理干預(yù)與瑜伽抗阻訓(xùn)練的效果。