肌內效貼布貼扎聯合穴位按摩對頸性眩暈的療效觀察

喬娜， 馬艷， 李潔， 孫瑞， 熊鍵

頸性眩暈又稱椎動脈型頸椎病[1]，是由于頸椎骨質增生、頸椎結構發生改變或頸部軟組織慢性損傷引起的脊柱內外平衡失調，壓迫椎動脈、刺激交感神經，造成椎動脈痙攣、扭曲，引起大腦供血不足而產生一系列的癥狀反應。頸性眩暈的發病率約為3.8% ～17.5%[2]，眩暈癥狀不僅影響患者的正常生活及工作，同時會造成患者出現不同程度的心理負擔。研究證實，穴位按摩對頸性眩暈具有積極的治療作用，肌內效貼布貼扎是近年來應用于康復領域的一項新技術，其在改善運動損失、疼痛等方面的臨床療效已被廣泛證實，但應用于頸性眩暈方面的臨床研究報道較少。我們運用肌內效貼布貼扎聯合穴位按摩治療頸性眩暈患者，取得滿意臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年12月在我院神經內科病房及康復門診就診的頸性眩暈患者，所有病例均符合1993年第二屆頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準[3]；頸性眩暈，頸枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀；旋頸征陽性；X線片有異常所見；多伴交感神經癥狀。納入標準：所有病人均符合以上診斷標準，男女不限，年齡在20～60歲，自愿參加并簽署康復治療同意書。排除標準：耳源性、眼源性眩暈，腦部占位性病變者，內耳藥物中毒，神經癥，腦動脈硬化，糖尿病，低血糖等引起的眩暈。符合以上標準患者60例，按隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組。對照組30例：其中男12例，女18例，平均年齡(48.55±1.98)歲，平均病程(7.49±1.37)個月。觀察組30例：其中男14例，女16例，平均年齡(45.41±1.67)，平均病程(5.25±1.00)個月。2組患者性別構成比、年齡及病程經統計學分析，差異無統計意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予物理因子治療及穴位按摩治療，觀察組在對照組治療基礎上增加肌內效貼布貼扎治療。① 物理因子治療，主要包括：中頻脈沖電治療，采用HL-Y6A型溫熱中低頻脈沖電療儀(武漢康本龍醫療器械有限公司生產)，治療時患者處于平臥位，分別將兩片電極板(6cm×10cm)充分濕潤后放置于頸后斜方肌處，采用沙袋襯墊于電極處保持電極片與皮膚充分貼合，電流強度以患者能耐受且感覺舒適為宜，每次20min，每日1次，每周連續治療5d，連續治療2周；超聲波治療，采用INTELECT200Sound 型超聲波治療儀，治療時囑患者俯臥位或坐位，充分暴露頸肩部皮膚，涂抹超聲耦合劑，采用直接移動法將聲頭沿頸椎兩旁上下滑動，選擇連續波，劑量0.5～0.8W/cm2，每次治療10min，每日1次，每周連續治療5d，連續治療2周。②穴位按摩，具體治療步驟[4]：病人仰臥位，用拇指推法或揉法從印堂到神庭穴，再從印堂到兩側眉弓、太陽穴按揉5～10次，然后再用拇指按揉印堂、頭維、百會、睛明、魚腰[5]、攢竹等穴位，手法力量由輕逐漸加重反復點按3～6次以患者自覺酸脹舒適為度；點按頸督脈和膀胱經：以指揉、掌揉、拿捏、滾按等手法，充分放松頸肩部肌肉，同時配合拔伸頸椎關節及頸項韌帶、按壓痛區、彈撥痛性條索狀物等，治療8～10min；拇指點按風府、大椎穴、拿風池各約1min，共計3min。以上治療每日1次，每次30min，每周連續治療5d，連續治療2周。③肌內效貼布貼扎治療[6]：選用南京斯瑞奇公司HKP04型肌內效貼布進行貼扎治療，主要貼扎方法包括：頸部放松貼法：采用“X”、“Y”形貼扎，患者維持頸前屈、下頜內收體位，“Y”形貼布，錨點約在胸椎第2、3節之間，頭前屈，兩尾沿頭半棘肌方向用15%～20%的拉力止點在枕骨粗隆，“X”形貼布中間為錨點固定于第7頸椎，尾向兩端延伸，自然拉力。斜方肌放松法：采用I形貼布，患者頸椎側屈，錨點固定于肩峰，采用自然拉力沿斜方肌向頭半棘肌方向，尾止于枕骨粗隆。貼扎治療均由接受過貼扎專業培訓的物理治療師完成。患者每周接受貼扎治療2次，連續治療2周。

1.3 評定方法 治療前、后分別采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表、健康狀況調查問卷(SF-36)量表及阿森斯失眠量表評估患者眩暈癥狀、生活質量及睡眠改善情況。①頸性眩暈癥狀與功能評估量表[7]：該量表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會適應共5個項目，每項均分為5個等級，最高分為30分，最低分為0分；分數越高表明功能狀態越好。②健康狀況調查問卷(Short form 36 questionnuire SF-36)量表[8]：該量表共36個問題，包括生理活動、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康，共8個項目，采用不同的計分方法給予正向或者反向賦分，項目得分=(實際得分-可能得分)/(可能最高分-可能最低分)×100，分數越高，表明生活質量越好。③阿森斯失眠量表[9]：該量表基于原發性失眼癥(international classification of Diseases，ICD-10)失眠診斷標準設計，共8個問題，前5個針對夜間睡眠情況評估、后3個問題針對日間功能進行評估，總分<4分表明無失眠，4～6分可疑失眠，6分以上表明存在失眠。④臨床療效標準[10]：治愈，眩暈消失，無視物旋轉，伴隨癥狀(頸肩痛、頭痛)消失；顯效，眩暈明顯減輕，無旋轉，能站立，伴隨癥狀明顯減輕或消失；有效，眩暈減輕，轉頭時稍有旋轉，但能站立，伴隨癥狀也減輕；無效，眩暈未減，伴隨癥狀無改變。

2 結果

2.1 頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 治療2周后，2組臨床癥狀均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 SF-36量表評分比較 治療2周后，2組SF-36評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組較對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 阿森斯失眠量表評分比較 治療2周后，2組阿森斯失眠量表評分較治療前均有明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后SF-36及阿森斯失眠量表評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.4 臨床療效比較 對照組治療后治愈12例、顯效6例、有效6例、無效6例，觀察組治愈15例、顯效8例、有效5例、無效2例，觀察組總有效率明顯高于對照組(93.3%、80.0%，P<0.05)。

3 討論

頸性眩暈(椎動脈型頸椎病)是中老年人群的常見疾病，隨著現代工作及生活方式的改變，電腦、手機使用率的增加，手機族、白領等青中年人群頸性眩暈的發病率也呈現逐年增加趨勢，患者可出現頭痛、頭暈、頸背部肌肉僵硬、疼痛等一系列不適癥狀，對患者睡眠、生活質量造成較大影響。頸性眩暈的具體發病機制及病因目前仍不明確。有研究發現，頸部病變引起的頸部軟組織和骨性組織形態結構的異常及功能性改變，造成椎-基底動脈供血障礙及頸椎小關節紊亂[11]，從而直接導致眩暈、入睡困難、失眠等癥狀的發生。中醫認為精髓不足，不能上充于腦，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故而出現眩暈。

表1 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

穴位按摩可快速緩解眩暈癥狀，解除肌肉痙攣，減輕對血管壓迫，恢復正常血供。選穴上我們選用百會、睛明、魚腰、風池等穴，通過促進頭部經絡氣血循環，以達心神得安而眠、鎮靜安神作用。有報道顯示，風池穴可緩解枕肌緊張，減輕局部炎癥，放松痙攣軟組織，恢復枕肌彈性，解除椎動脈受壓，從而改善眩暈癥狀，從而改善患者失眠及生活質量[12]。劉俊燕[13]研究發現穴位按摩可以調整陰陽平衡、調和氣血緩解癥狀，改善失眠，與本研究結果相一致。

肌內效貼布貼扎技術是目前治療疼痛性疾病的一項新技術，其最早應用于運動醫學領域，因對軟組織損傷具有良好的效果，目前已廣泛應用于康復醫學領域。研究表明，不同剪裁方法和貼扎方向，肌內效貼布對皮膚和筋膜產生不同方向的切向力，有助于減輕皮下感受器對壓力觸覺，增加神經系統的傳入反饋，降低中樞傳遞對于痛覺刺激的傳導[14-15]。有研究發現，腰椎疾病中采用“I”形肌內效貼布貼扎時，可以減輕肌肉的緊張與疲勞，支撐軟組織的肌肉組織，提高脊柱的穩定性。“X”形貼扎貼可減少致痛刺激物堆積，緩疼解痛，提高患者生活質量[16-17]。本研究中采用X”形貼扎方法緩解頸部疼痛癥狀，同時采用“I”、“Y”形貼扎方法對頸部伸肌肌群作支撐處理，一方面緩解肌肉緊繃或痙攣，適度放松頸部肌肉與筋膜，緩解癥狀。另一方面通過肌內效貼補貼扎使頸部肌肉有一種往后被牽拉的感覺，加強頸椎周圍肌肉及軟組織穩定性使頸椎更加穩固，糾正頸后肌群的失衡狀態，從而緩解病人的軀體癥狀，降低心理壓力，從而改善及提高其生活質量。本研究發現，穴位按摩聯合肌內效貼布貼扎具有協同治療作用，較傳統康復治療，可顯著改善患者臨床癥狀，提高睡眠質量，從而提高患者生活質量。通過中、西醫技術的優勢互補，提高了對頸性眩暈的臨床療效。

本研究以60例頸性眩暈患者為研究對象，采用肌內效貼布貼扎聯合穴位按摩治療，結果顯示，經2周康復治療后，觀察組在頸性眩暈癥狀與功能評估量表、SF-36及阿森斯失眠量表評分方面均較對照組明顯改善，觀察組總有效率較對照組明顯提高。該臨床試驗研究因受觀察時間的限制，未能納入足夠樣本量，同時也未能對患者進行血管彩超評估，無法了解血管的生理功能在治療前后有無改變。亦未對該聯合治療的長期療效進行隨訪，一定程度上影響了觀察結果的準確性。在以后的研究中我們將擴大樣本量、完善臨床試驗設計及優化療效評價指標，從而獲得更準確的結論。