膽囊結石合并高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理

林素驕

（廈門市第五醫院，福建 廈門361101）

臨床中，膽囊結石是常見疾病，其中中老年人群為高發人群，且大于40 歲發病幾率會增加[1]。飲食不合理、高血脂、糖尿病、長時間使用高油脂食物、肥胖等都是導致膽囊結石的因素[2]。現階段，治療膽囊結石的方式有很多，如傳統的開腹手術、腹腔鏡手術等，其中腹腔鏡手術因其切口小、術后恢復快備受廣大患者青睞。高血壓是心血管疾病一種，發病率非常高，當膽囊結石合并高血壓時，為手術增加難度，而且患者手術耐受力降低，所以，采取圍手術期護理干預對于保證手術順利、成功進行非常重要[3]。本次研究觀察膽囊結石合并高血壓患者進行腹腔鏡膽囊切除術實施圍手術期護理的應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2018 年1 月期間收治的42例膽囊結石合并高血壓患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各21 例，對照組男10 例，女11 例，年齡40-66 歲，平均年齡（51.2±4.1）歲；觀察組男12 例，女9 例，年齡42-68 歲，平均年齡（52.1±5.3）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組采取常規護理。觀察組實施圍手術期護理，包括：

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。護理人員對入院后的患者應積極了解其基本信息，包括年齡、既往病史、過敏史等，做到心中有數。并且注意患者的情緒，幾乎所有患者術前都會伴有緊張、焦慮等負面情緒，因此，護理人員應積極與患者溝通，了解其出現負面情緒的原因，從而進行針對性的心理干預，消除其負面情緒。并為患者講解相同疾病且治療成功的案例，增加其治療疾病的信心。此外，大體為患者介紹手術過程以及細致講解需要注意的事項，消除患者焦慮等負面情緒。

（2）血壓控制。了解患者日常生活習慣并及時糾正錯誤習慣，告知其按時休息，同時合理飲食；遵醫囑為患者服用降壓藥；定時測量患者血壓水平，控制其在安全范圍內，當出現大幅度波動時及時告知醫生，并遵醫囑采取合理措施來穩定患者血壓水平。

（3）術前準備。指導患者做好各項術前檢查工作、術前1d 內將清潔工作做好，并禁食豆類等易脹氣食物，術前12h 禁食、8h 禁水，保持腸道清潔。

1.2.2 術中護理 幫助麻醉師完成麻醉工作，同時協助患者擺放正確、舒適的體位，提高舒適感。密切監測患者各項生命指標，同時觀察患者表情變化，及時溝通，發現異常，立刻告知醫生。

1.2.3 術后護理 （1）病情觀察。護送患者回病房，對患者生命體征密切監測，定時查看血壓水平，若患者出現頭痛或血壓過高情況，遵醫囑給予患者降壓藥物治療。（2）并發癥護理。注意其腹部切口是否出血、腹脹、腹痛，并查看引流管是否通暢，同時給予抗生素治療。定時更換切口敷料，并清潔周圍皮膚，保持干凈、干燥。（3）飲食護理。，指導患者正確飲食，并告知合理飲食對于疾病非常重要，不可使用高熱量、高油脂的食物，以高纖維素食物為主，同時補充蛋白質，促進其早日康復。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者的并發癥（腹脹、感染）。（2）生活質量根據SF-36 進行評分，包括社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能、情感功能。每項滿分100 分，分數越高表示生活質量越高。（3）護理滿意度為本院自制調查表，共35 小題，每題3 分，共計105 分，非常滿意為105-85 分；滿意為84-60分，不滿意為59-0 分，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS18.0 進行分析，并發癥發生率和護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，生活質量各維度評分用±s表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量比較

兩組生活質量評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 生活質量評分比較（±s）

表2 生活質量評分比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）21 21角色功能75.1±5.2 54.2±4.1 5.31<0.05情感功能70.8±3.4 50.2±4.2 5.02<0.05社會功能73.6±4.5 60.5±4.0 5.34<0.05認知功能70.3±4.2 61.0±3.2 5.87<0.05軀體功能72.3±9.1 62.7±8.1 5.37<0.05

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

很多的膽囊結石患者沒有顯著的臨床癥狀，常常通過體檢才被發現，此種情況為靜止性膽囊結石[4]。但是一些慢性或急性膽囊炎患者會出現膽絞痛，、膽囊積液、右上腹隱痛等，所以，具有上述癥狀患者應立刻就醫，以免耽誤病情[5]。臨床中，手術是治療此病的主要方式，如腹腔鏡和開腹手術。

傳統的開腹手術雖然治療較大結石成功率較高，但是，此方式創傷大、術中出血量多，不利于康復，延長患者病程，降低其生活質量。隨著醫療技術的不斷發展，微創手術在各個領域廣泛應用，腹腔鏡在治療膽囊結石患者時，具有創傷小、術中出血量少、恢復快的特點。特別是針對膽囊結石合并高血壓患者，因患者免疫力較低，手術風險顯著提高，選取合理的手術方式非常重要。并且在手術期間采取護理干預必不可少，通過護理干預可有效提高手術成功率。

圍手術期護理干預包括術前、術中、術后，術前進行心理護理、血壓控制、術前準備工作，通過這些措施可消除患者因不了解手術而出現的負面情緒，同時穩定患者的血壓水平，可降低術中風險，增加手術成功幾率；協助患者做好各項檢查，并做好術前準備工作，可保證手術順利進行。術中協助麻醉并擺放體位，降低因手術存在的不適感，同時監測患者生命體征可及時發現異常并采取急救措施，降低不良事件發生率。術后監測病情并進行并發癥護理和飲食護理，可隨時了解患者生命體征情況，控制疾病；做好預防并發癥措施，降低并發癥發生率；指導患者正確飲食，提供充足營養，促進早日康復。

本次研究結果顯示，觀察組生活質量評分、并發癥發生率、護理滿意度均優于對照組，說明圍手術期護理在膽囊結石合并高血壓患者腹腔鏡術術中效果良好，可有效降低并發癥，減少住院時間，提升護理質量和護理滿意度，改善患者生活質量。所以，圍手術期護理具有較高的推廣應用價值，值得在以后的臨床護理中進一步推廣應用。