風險護理對腹主動脈瘤切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓風險的影響分析

劉婉麗

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州423000）

腹主動脈瘤（AAA）是臨床常見的動脈擴張性疾病，手術(shù)是最有效的治療方法，但術(shù)后需臥床休息半個月左右，患者極易并發(fā)下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是靜脈血液在下肢靜脈血管中發(fā)生凝結(jié)，患者患肢的功能將會部分或全部喪失，嚴重者甚至會危及生命[2]。實施有效的護理對預(yù)防下肢DVT 的形成和提高患者的手術(shù)效果具有十分重要的意義[1]。風險護理通過分析、監(jiān)測患者的具體情況，為預(yù)防風險、解決風險提供依據(jù)，針對患者可能出現(xiàn)的風險進行有效護理[3]。本次研究旨在觀察風險護理對腹主動脈瘤切除術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月期間于我院行腹主動脈瘤切除術(shù)的患者100 例進行研究。納入標準：（1）符合腹主動脈瘤診斷標準者[1]；（2）在我院進行手術(shù)治療者；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙、言語不清者；（2）術(shù)前確診為下肢深靜脈血栓者[2]；（3）凝血功能異常者；（4）合并其他器質(zhì)性疾病者。將100 例患者隨機分為對照組與觀察組，每組50 例，對照組男性38 例，女性12 例，年齡為41-58 歲，平均（48.36±3.21）歲，腹主動脈瘤直徑為3.2-5.6cm，平均（4.71±0.56）cm；觀察組男性36 例，女性14 例，年齡為40-56 歲，平均（48.68±3.47）歲，腹主動脈瘤直徑為3.7-5.8cm，平均（4.76±0.49）cm，兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹主動脈瘤切除術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護理，包括抗感染、防脫水、指導(dǎo)飲食、用藥及康復(fù)鍛煉等。觀察組實施風險護理，具體如下：（1）建立風險護理小組：由6 名臨床經(jīng)驗豐富的護士組成，通過培訓(xùn)、自學等方式掌握DVT 相關(guān)知識，提高風險防范意識，在患者術(shù)前建立風險檔案，詳細記錄患者的一般資料和病情。

（2）風險評估：采用靜脈血栓形成評分表[4]評估患者的發(fā)生DVT 的風險，共分為3 級，評分>15為高風險，評分11～15 為中等風險，評分<10 為低風險，每3 天進行一次評估。

（3）風險教育：小組成員分工合作，通過聊天、視頻、宣傳手冊等多種途徑向患者講解DVT 的誘因及預(yù)防措施，同時對患者進行心理干預(yù)，主動于患者交談，減輕患者緊張、恐懼等不良情緒，提高其治療配合性。

（4）風險預(yù)防：對低風險者進行基本預(yù)防，即戒煙酒，多補水，鼓勵患者主動下床活動，每天用溫水泡腳，指導(dǎo)患者做下肢屈伸、抬高及踝泵運動等簡單的鍛煉，對中度風險者加用物理預(yù)防，即采用足底靜脈泵、剃度壓力彈力襪等方式預(yù)防，對高風險者則繼續(xù)加用藥物療法，做好用藥前的指導(dǎo)，通過低分子肝素、維生素k 拮抗劑等藥物進行預(yù)防，臥床休息時抬高下肢，同時護士要勤巡房，注意觀察患者下肢皮溫、色澤，有無腫脹、疼痛和胸痛、咳嗽、出汗等肺栓塞癥狀，每天進行評估并記錄在檔，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標

（1）靜脈血流速度：采用彩色多普勒超聲儀檢測患者的股靜脈血流平均速度（Va）、血流峰速（Vp）。（2）下肢深靜脈血栓發(fā)生率：患者出院時通過彩超診斷下肢DVT，統(tǒng)計兩組患者的下肢DVT 發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所得數(shù)據(jù)選用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量數(shù)據(jù)處用χ±s來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗方法處理，P<0.05 表示有顯著差異

2 結(jié) 果

2.1 兩組的股靜脈血流速度結(jié)果比較

護理后，兩組的Va、Vp 均顯著加快，組間護理后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為16%，觀察組為4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表1 兩組的股靜脈血流速度結(jié)果比較（χ±s）

表2 兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

下肢深靜脈血栓（DVT）是腹主動脈瘤切除術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹、疼痛，行走時加劇，其發(fā)生是由于血流速度較慢，血液處于高凝狀態(tài)或血管壁損傷，導(dǎo)致血液在靜脈中凝聚，靜脈回流受阻，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[2]。對腹主動脈瘤切除術(shù)患者而言，科學合理的護理及早期預(yù)防是防治DVT 的有效手段，本次研究中對照組即采用常規(guī)護理，護理后的股靜脈血流速度加快，下肢深靜脈血栓的發(fā)生比為16%，觀察組優(yōu)于對照組，與其實施風險護理有關(guān)。風險護理通過分析患者潛在危險，全面評估緩患者的整體情況，在風險預(yù)警的基礎(chǔ)上提出護理方案，可預(yù)防性、針對性的進行護理，避免風險的發(fā)生[5]。本次研究中觀察組采用風險護理，在具體過程中，首先是成立風險護理小組，經(jīng)驗豐富又專業(yè)的護理人員增加了風險護理的成功率，建立患者的檔案便于隨時查看患者病情發(fā)展情況；其次是進行風險評估，準確可靠的風險評估便于對癥護理，有利于更快、更好的預(yù)防DVT 的發(fā)生；第三是風險教育，患者行腹主動脈瘤切除術(shù)后常會產(chǎn)生多種負面情緒，及時進行科普宣教及心理干預(yù)，有益于患者全面準確的了解該病，減輕心里負擔，積極配合治療；第四是風險預(yù)防，依據(jù)患者具體情況制定預(yù)防方案，通過基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防等方式進行預(yù)防，密切觀察患者情況，及時調(diào)整方案，有助于減少DVT 的發(fā)生。故觀察組護理后的股靜脈血流速度顯著加快，下肢DVT 的發(fā)生率為4%，組間差異顯著，證實風險護理對腹主動脈瘤切除術(shù)后預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的作用較好，值得推介。

綜上所述，風險護理對腹主動脈瘤切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓風險的效果顯著，值得在臨床中進一步推廣使用。