自制鼓膜穿刺針在分泌性中耳炎鼓膜穿刺術中的臨床應用效果

熊美華 操潤琴 李芬

[摘要]目的 探討自制鼓膜穿刺針在分泌性中耳炎鼓膜穿刺術中的臨床應用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我科門診收治的60例分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機對照表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組患者采用自制鼓膜穿刺針治療，對照組患者采用常規鼓膜穿刺針治療，比較兩組患者對操作的滿意度及不良反應發生情況。結果 觀察組患者的總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的73.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者未出現外耳道皮膚出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出現耳部疼痛1例，不良反應總發生率為3.3%;對照組患者出現外耳道皮膚出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反應總發生率為26.7%。觀察組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對耳鼻喉科門診收治的分泌性中耳炎患者，自制改良鼓膜穿刺針行耳內鏡下鼓膜穿刺術與傳統穿刺針相比，可明顯提高患者的治療效果及對操作滿的意度，降低外耳道皮膚，鼓膜、鼓室黏膜受損風險，可防范疼痛等不良反應，臨床值得推廣使用。

[關鍵詞]自制鼓膜穿刺針;硬性耳內鏡;分泌性中耳炎;鼓膜穿刺術

[中圖分類號] R764.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of the self-made tympanic needle in tympanic membrane puncture for secretory otitis media. Methods A total of 60 cases of patients with secretory otitis media treated in our department from January 2017 to June 2018 were selected as study objects. According to the random control table method， they were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The observation group was treated with self-made tympanic membrane puncture needle， while the control group was treated with conventional tympanic membrane puncture needle. The operating satisfaction of patients and the occurrence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The total satisfaction rate of the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 73.4%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no external ear canal skin hemorrhage， tympanic membrane and tympanic mucosal hemorrhage in the observation group. One case of ear pain occurred in the observation group， and the total incidence rate of adverse reactions was 3.3%. In the control group， there were 2 cases of external ear canal skin hemorrhage， 2 cases of tympanic membrane and tympanic mucosal hemorrhage， and 4 cases of ear pain， and the total incidence rate of adverse reactions was 26.7%. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional tympanic membrane puncture needles， the application of self-made tympanic membrane puncture needle under rigid auricular endoscopy can significantly improve the treatment effect and operational satisfaction of patients， reduce the risk of tympanic membrane and mucosa damage in external auditory canal， prevent the adverse reactions such as pain， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Self-made tympanic needle; Rigid ear endoscopy; Secretory otitis media; Tympanic membrane puncture

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科門診常見的疾病，冬春季多發，其臨床特征表現為傳導性聾及鼓室積液[1]。分泌性中耳炎應盡早進行有效的治療，否則容易形成慢性中耳炎，對患者的聽力造成嚴重損傷，是造成患者聽力下降的常見原因之一[2]。該病病因復雜，有學者認為分泌性中耳炎與咽鼓管功能不良、感染、免疫反應等因素有關，中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為黏液[3]。鼓膜穿刺術既可作為分泌性中耳炎的診斷方法之一，又可取得治療效果，特別是在分泌性中耳炎早期。鼓膜穿刺術簡單易行，必要時可重復進行。既往臨床多采用單人在額鏡下操作，鼓膜暴露差，即使穿刺成功，因抽吸液體時需易手，針頭難以固定，或在耳內鏡下雙人操作，對兩位操作者的配合有更高的要求，鼓室內含有聽骨鏈、面神經鼓室段、前庭窗、蝸窗等重要結構，因此鼓膜穿刺術存在一定的難度和風險[4]。為減少穿刺術給患者帶來的不良反應與并發癥，本研究對穿刺針進行了改良。本研究選取我科門診收治的60例分泌性中耳炎患者作為研究對象，采用硬性耳內鏡下自制鼓膜穿刺針連接負壓吸引器行鼓膜穿刺抽液治療，降低了手術風險及并發癥發生率，提高了患者的滿意率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我科門診收治的60例分泌性中耳炎患者作為研究對象。納入標準：所有患者均經耳內鏡檢查及中耳乳突CT平掃確診，符合分泌性中耳炎的相關診斷標準[5];患者充分了解本研究并自愿簽署手術知情同意書;符合鼓膜穿刺術指征者。排除標準：認知功能障礙、免疫缺陷者;麻醉不耐受者;手術不配合者。按照隨機對照表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男14例，女16例;年齡16～60歲，平均（33.15±7.10）歲;病程20 d～3個月，平均（32.25±12.10）d。觀察組中，男15例，女15例;年齡17～60歲，平均（34.12±7.07）歲;病程20 d～3個月，平均（32.15±12.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

穿刺前詢問患者是否有嚴重心臟疾病及高血壓，是否有凝血功能障礙，血小板減少等血液病，是否有麻藥過敏史，如果有以上疾病謹慎行鼓膜穿刺術;測量血壓、脈博，和患者談話，解釋鼓膜穿刺術的目的和風險，消除患者的顧慮，讓患者簽署有創治療同意書。鼓膜穿刺術結束后囑咐患者1周內術耳道勿進水，勿用力擤鼻涕等。

患者取坐位，患耳朝向術者，外耳道用無菌棉簽蘸75%乙醇消毒，清除外耳道內的耵聹及分泌物，無菌棉簽蘸1%丁卡因麻醉3～5 min，選擇直徑2.6 mm，0°耳內鏡，在監視器下進行手術操作，觀察耳內鼓膜及中耳腔積液的情況。對照組：采用傳統鼓膜穿刺針，術者立于患者穿刺側，左手持鏡，通過耳內鏡監視器觀察，右手將連接有1 ml注射器的7號或9號傳統鼓膜穿刺長針頭沿外耳道下方進入，從鼓膜前下方或正下方，距鼓環內側約2 mm處刺入鼓室，有落空感，表明進入鼓室，助手協助，緩慢回抽，吸盡液體。觀察組：采用帶孔微型吸引器，前端打磨成圓滑針尖，自制鼓膜穿刺針，接好吸引器，調整好吸引器壓力;術者立于患者穿刺側，左手持鏡，通過耳內鏡監視器觀察，右手將連接吸引器管的自制改良穿刺針從鼓膜前下方或正下方，沿外耳道下方進入，從鼓膜前下方或正下方，距鼓環內側約2 mm處刺入鼓室，有落空感，表明進入鼓室，按壓吸引孔進行抽液。

1.3觀察指標及評價標準

①采用問卷形式比較兩組患者對操作的滿意度，分為完全滿意、比較滿意及不滿意，具體如下。完全滿意：患者自訴無痛或輕微痛，聽力恢復正常，耳部閉塞感、耳鳴等癥狀完全消失;比較滿意：患者自訴感輕度疼痛但可耐受，聽力較穿刺術前提高，耳閉塞感、耳鳴等癥狀明顯減輕;不滿意：患者自訴疼痛難以忍受，聽力未提高，耳閉塞感、耳鳴等癥狀未減輕。總滿意率=（完全滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的不良反應發生情況，出現外耳道皮膚出血、鼓膜、鼓室黏膜出血、耳部疼痛等情況視為不良反應發生。不良反應總發生率=不良反應發生例數之和/總例數×100%[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對操作滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的73.4%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

觀察組患者未出現外耳道皮膚出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出現耳部疼痛1例，不良反應總發生率為3.3%;對照組患者出現外耳道皮膚出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反應總發生率為26.7%。觀察組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科門診常見的疾病，其病因機制目前尚不明確，有學者[7-9]認為與咽鼓管功能障礙相關，當咽鼓管出現通氣功能障礙時黏膜吸收中耳腔內氣體，造成中耳負壓，黏膜靜脈毛細血管擴張，通透性增加，形成黏膜水腫、滲出，最終導致中耳腔積液。臨床上鼓膜穿刺抽液是診斷與治療分泌性中耳炎的常用方法，其操作簡單，可將中耳腔內積液直接有效地清除，快速改善患耳的悶脹感，提高聽力[10]。分泌性中耳炎患者早期進行鼓膜穿刺術治療，效果好，復發率低，但鼓室內有聽骨鏈、面神經鼓室段、前庭窗等重要結構，針頭的擺動可能會造成鼓室內側壁出血等并發癥[11]。特別是當患者外耳道過度狹窄或彎曲，操作難度與風險增大，對操作者提出了更高的要求[12-13]。既往筆者多采用單人在額鏡下操作，鼓膜暴露差，即使穿刺成功，因抽吸液體時需易手，針頭難以固定，容易造成針頭不同程度的擺動，常常導致穿刺點處鼓膜撕裂、甚至穿刺針頭從鼓室內脫出，損傷鼓室內側壁黏膜造成出血等并發癥，操作安全性差，患者對操作滿意度差，產生顧慮和恐懼情緒，如需再次進行穿刺治療，難以取得患者配合[14]。

近年來，隨著耳內鏡系統的引進，我科在耳內鏡下行鼓膜穿刺術，可在監視器上清晰地觀察到外耳道及鼓膜的全貌，甚至可以清晰地看到鼓膜上毛細血管的分布和走向，越過外耳道狹窄和彎曲的部位，避免外耳道皮膚的損傷、出血和疼痛的發生，大大降低了操作風險及術后并發癥，提高了患者對操作的滿意度和術后療效。但由于耳內鏡下鼓膜穿刺術需雙人操作，對兩位操作者的配合有較高的要求，且傳統穿刺針，遇到鼓室內積液黏稠時，一次難以抽出，需反復多次抽吸，在更換注射器時，針頭容易出現擺動，常造成穿刺點鼓膜撕裂及損傷鼓室內側壁引起出血等。因此本研究采用耳科微型吸引器進行改良，自制成鼓膜穿刺針，連接吸引器，自動抽液，耳內鏡下單人操作，并對比傳統的穿刺針進行抽液，觀察其不良反應，并發癥及療效。本研究結果顯示，觀察組患者的總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的73.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者未出現外耳道皮膚出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出現耳部疼痛1例，不良反應總發生率為3.3%;對照組患者出現外耳道皮膚出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反應總發生率為26.7%。觀察組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示分泌性中耳炎患者采用硬性耳內鏡下自制鼓膜穿刺針連接負壓吸引器行鼓膜穿刺術治療，與常規連接注射器鼓膜穿刺針比較，可顯著提高患者對操作的滿意度，明顯降低外耳道皮膚損傷及鼓膜、鼓室黏膜受損風險，可防范疼痛等不良反應發生。但耳內鏡下自制鼓膜穿刺針行鼓膜穿刺時應注意調整吸引器壓力并控制在一定范圍內，不可過大，避免造成患者眩暈不適等癥狀。鼓膜穿刺術后遺留的針孔通常在5～7 d后愈合，需1周內保持外耳道干燥清潔，勿用力擤鼻涕，嚴禁污水流入耳內，避免污水經穿刺孔進入中耳腔造成感染[15]。

綜上所述，采用自制改良鼓膜穿刺針行耳內鏡下鼓膜穿刺術，與傳統穿刺針比較，具有可單人操作、手術風險低等優點，提高了臨床效果及患者滿意度，可進行臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李長青，張景華，董淑萍，等.內鏡下行鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）：152.

[2]劉世林，劉衛一，張亞梅，等.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2009， 17（2）：123-124.

[3]劉玉紅，蘇法仁.分泌性中耳炎的相關發病機制及治療研究[J].中華耳科學雜志，2018，16（2）：234-238.

[4]李國彬，王世振，王新顏，等.窺鏡鼓膜穿刺針的研制及其在分泌性中耳炎鼓室積液中的應用效果[J].山東醫藥，2017， 57（45）：95-97.

[5]Klopp-Dutote N，Kolski C，Strunski V，et al.Tympanostomy tubes for serous otitis media and risk of recurrences[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2018，106：105-109.

[6]操潤琴.硬性耳內鏡下鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（17）：125-127.

[7]魏金龍，王蘇亮，趙志明，等.耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術干預78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3259-3261.

[8]陳賢忠.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果[J].中國當代醫藥，2016，23（8）：114-116.

[9]何光耀，唐軍，堯振興，等.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎中IL-1β和內毒素的表達與咽鼓管功能障礙的關系[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2018，24（3）：202-207.

[10]高云鴻，高占梅，饒勝利，等.鼓膜穿刺術治療急性分泌性中耳炎的效果觀及護理對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（9）：1598-1600.

[11]萬強，高艷霞，吳燕升，等.高尿酸血癥與心血管疾病關系的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（1）：54-56.

[12]陳紅.鼓膜置管與鼓膜穿刺治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效比較[J].安徽醫學，2016，37（9）：1141-1142.

[13]朱珠，鄭國璽，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺對腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J].重慶醫學，2017， 46（15）：2041-2044.

[14]宋曉慧.改良鼓膜穿刺術在分泌性中耳炎中的應用[J].浙江實用醫學，2014，19（4）：261，270.

[15]吳虹冰.鼓膜穿刺術聯合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志，2015，13（4）：696-697.

（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：任秀蘭）