廣西婦幼保健院新生兒病房分級建設現狀和能力建設需求▲

胡琴燕 韋 琴 黃曉波 文 燕 梁 潔 李艷青

(廣西醫科大學1 研究生院，2 廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，3 新生兒科，4 兒科，南寧市 530021，電子郵箱：125718089@qq.com)

隨著“二孩政策”的全面實施，我國出生人口總量明顯增加，新生兒病房建設需求劇增，我國新生兒病房分級建設將面臨嚴峻的挑戰[1]。為規范醫療機構新生兒病房建設和管理，2010年原衛生部下發了關于印發《新生兒病室建設與管理指南(試行)》的通知[2]。為指導和加強醫療機構新生兒病房和區域性新生兒轉運系統的規范化建設和管理，充分利用新生兒疾病診治醫療資源，提高新生兒疾病診斷和救治水平，保證醫療質量和醫療安全，2013年中國醫師協會新生兒專業委員會制定了《新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)》[3-4]。廣西為西部欠發達地區，由于地理環境條件、經濟發展狀況等因素，其醫療機構整體管理水平、醫療服務能力、教學與科研水平等方面與東部地區存在一定差距。為了解廣西婦幼保健院新生兒病房分級建設的現狀和能力建設需求，以及新生兒病房服務能力存在的問題，我們對廣西全區婦幼保健院的新生兒病房分級建設現狀和能力建設需求進行調查，旨在為加強和促進廣西新生兒學科發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年9月至2018年1月，對廣西南寧、柳州、桂林、梧州、北海、防城港、欽州、貴港、玉林、百色、賀州、河池、來賓、崇左二級及以上婦幼保健院的新生兒病房進行現狀調查。新生兒病房無相對獨立的區域者，為母嬰同室者，或新生病房開設時間<1年者均不納入本次調查。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：采用西部護理聯盟統一設計的《西部地區新生兒病房能力建設現況調查》問卷進行調查，調查內容包括新生兒病房床位數、床位使用率、收治新生兒情況、醫生及護理人力資源配置情況、急救物資配置情況、業務技術開展情況、教學開展情況、新生兒病房能力建設需求和護士提升需求等。

1.2.2 調查方法：成立調查小組，小組成員由新生兒護理專家及在校研究生組成。由課題組成員對調查小組成員進行相關內容培訓。由調查小組成員發放調查問卷，由各家婦幼保健院的新生兒病房負責人填寫問卷，小組成員向病房負責人介紹問卷內容、填寫方法、要求等，要求7 d內收回。調查小組成員實時關注和督促問卷的填寫情況。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，采用總數、均數、中位數、頻數、率、構成比等指標進行統計描述。

2 結 果

2.1 新生兒病房分級建設基本情況 廣西14個地級市二級及以上婦幼保健院共44家，共39家開設新生兒病房，占88.64%，其中三級甲等婦幼保健院8家，三級乙等婦幼保健院3家，二級甲等婦幼保健院26家，二級乙等婦幼保健院2家。共發放問卷39份,回收有效問卷39份，有效回收率100%。婦幼保健院新生兒病房床位數由高到低依次為三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等婦幼保健院；三級甲等、三級乙等婦幼保健院的新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit,NICU)床位中位數均為10張，而二級乙等婦幼保健院無NICU床位。每年收治的新生兒人次由高到低依次為三級甲等、三級乙等、二級乙等、二級甲等婦幼保健院。每年收治的早產兒人次、極低出生體重兒比例由高到低均依次為三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等婦幼保健院。輻射臺配置數量由高到低依次為三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等婦幼保健院，見表1。三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等婦幼保健院新生兒病房床位的平均使用率分別為103.35%、85.00%、85.00%、95.00%。見表1。

表1 不同等級婦幼保健院收治新生兒及病房基本配置情況(M)

2.2 人力資源配置 按標準，醫生床位比應為：搶救單元床≥0.6，其他單元床≥0.2[3]。8家三級甲等婦幼保健院新生兒病房共有醫生132名，3家三級乙等婦幼保健院共有醫生27名；26家二級甲等婦幼保健院新生兒病房共有醫生153名，兩家二級乙等婦幼保健院共有醫生10名，均符合上述標準。11家三級婦幼保健院新生兒病房共有醫師159名，其中擁有碩士、博士學位者共13名，占8.18%，中、高級職稱醫生分別有63名、32名，分別占39.62%、20.13%；共有護士426名，其中本科學歷194名，占45.54%，中、高級職稱有60名，占14.08%。28家二級幼保健院新生兒病房共有醫師163名，其中只有3名獲碩士學位，中、高級職稱醫生分別有52名、16名，分別占31.90%、9.82%；共有護士394名，其中獲本科學歷87名，中、高級職稱護士有55名，占13.96%。見表2。

表2 不同等級婦幼保健院新生兒病房人力資源情況

2.3 急救物資配置 39家婦幼保健院新生兒病房的搶救車、負壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監護儀、微量注射泵配置率均為100.00%，輸液泵配置率為80.77%～100.00%，呼吸機配置率為92.31%～100.00%，持續正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)配置率為92.31%～100.00%，T-組合復蘇器配置率為0～50.00%，除顫儀配置率為0～25.00%，見表3。

表3 不同等級婦幼保健院新生兒病房急救物資情況[n(%)]

2.4 業務開展情況 39家醫院的高流量吸氧開展率為50.00%～87.50%，出院后隨訪業務開展率為87.50%～100.00%，新生兒轉運工作開展率為50.00%～76.92%。11家三級婦幼保健院外周動、靜脈同步換血治療開展率為100.00%，經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)開展率為33.33%～75.00%，臍動、靜脈置管開展率為33.33%～75.00%。見表4。

表4 不同等級婦幼保健院新生兒病房業務開展情況[n(%)]

2.5 教學開展情況 39家不同等級婦幼保健院新生兒病房臨床實習開展率為33.33%～100.00%，臨床見習開展率為42.31%～66.67%，進修開展率為23.08%～87.5%。三級婦幼保健院規范化培訓開展為50.00%～66.67%。見表5。

表5 廣西婦幼保健院新生兒病房教學開展情況[n(%)]

2.6 新生兒病房能力建設需求 三級、二級婦幼保健院新生兒病房能力建設需求率均較高的內容包括增加培訓機會、開展新業務新技術、培養專科護士，見表6。

表6 不同等級婦幼保健院院新生兒病房能力建設需求[n(%)]

3 討 論

3.1 新生兒病房建設方面 2016年《廣西兒童發展規劃統計監測報告》[5]統計結果顯示，廣西嬰兒死亡率從2010年的7.65‰下降到2016年的4.16‰。廣西新生兒病房分級建設已經取得一定成績，為降低廣西新生兒死亡率和致殘率做出了重大貢獻，但同時也面臨著嚴峻挑戰。隨著國家“二孩政策”的全面實施，我國年出生新生兒將有所增多，高齡產婦比例也將會增多，這可能會增加早產兒發生率、新生兒圍生期并發癥發生率[6]。受各地經濟發展的影響，廣西各地的新生兒病房分級建設情況參差不齊，服務能力存在資源不足、發展不均衡、人力資源不足、資源配置不合理等問題，經濟落后地區發展緩滯現象尤為明顯。

本調查結果顯示，在新生兒病房基本配置方面，11家三級婦幼保健院新生兒病房床位數及NICU床位數達到《中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)》Ⅲ級a等要求，28家二級婦幼保健院新生兒病房床位數達到Ⅱ級a等要求[3]。溫箱配置方面，三級乙等婦幼保健院有溫箱中位數為18臺，未達到三級病房建設a等要求(20臺)[3]。三級甲等婦幼保健院收治的新生兒、早產兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒、28周以下新生兒人次或比例最多，其次為三級乙等醫院、二級醫院。若床位使用率超過110%則表明新生兒病房的床位數不能滿足病房的臨床需要，應增加新生兒病房單元數[3]。床位使用率從高到低依次為三級甲等、二級乙等、三級乙等、二級甲等，其中三級甲等婦幼保健院床位處于超負荷運轉狀態，病房建設未能夠滿足需求。三級甲等婦幼保健院新生兒病房承擔的醫療服務量較大，部分資源過于集中，從而增加醫務人員的工作量和壓力，存在較大的安全隱患，需擴大新生兒病房建設來滿足不斷增長的新生兒病房服務能力需求。

3.2 人力資源方面 本調查結果顯示，39家婦幼保健院新生兒病房的中、高級職稱醫生構成比符合要求，但是兒科醫生不足。11家三級婦幼保健院新生兒病房共有13名醫師擁有碩士、博士學位，構成比為3.70%～9.09%，與《新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)》[3]的標準(>50%)還有較大差距；中、高級職稱醫生分別有63名、32名。 28家二級幼保健院新生兒病房只有3名醫師擁有碩士學位，中、高級職稱醫生分別有52名、16名。提示目前新生兒病房人力資源緊缺，需加快人才隊伍建設，可從以下幾個方面培養兒科醫生：(1)需要國家政策的扶持，以更多的制度傾斜及經費投入來吸引人才。把加強兒科醫務人員能力建設作為主要目標，通過推進高等醫學院校兒科醫學人才培養、擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模、開展兒科醫師轉崗培訓等措施培養大批的兒科人才[7]。(2)培養兒科專業型碩士研究生是解決兒科醫生人才緊缺的重要途徑，醫學院校應擴大兒科專業型碩士人才招生規模，以優越的條件吸引人才選擇從事新生兒專業。(3)人才是醫院發展的核心競爭力，醫院領導應重視人才引進，提升新生兒科崗位的吸引力，提高新生兒科醫務人員的薪酬待遇，加強人才隊伍建設，鼓勵在職人員繼續教育學習。

本調查結果還顯示，11家三級醫院共有護士426名，其中獲本科學歷194名， 28家二級醫院共有護士394名，其中獲本科學歷87名。二級乙等婦幼保健院的本科及以上學歷護士比例為7.41%，未達到2015年的全國標準(14.6%)[8]。三級乙等婦幼保健院護士與床位比為0.56 ∶1，未達到《新生兒病室建設與管理指南(試行)》[2]的要求。三級醫院中、高級職稱護士占比為13.76%～16.67%，二級為13.35%～22.22%，與全國醫院護士人力資源現狀調查結果相似[9]。提示新生兒病房護理人力資源不足，結構不合理，存在較大的不安全因素，從而影響護理質量。因此，應注重改善新生兒護理人力資源不足的問題，可通過院內適當政策傾斜、提高護理人員薪酬待遇、改善工作環境、院內規范化培訓等方式來吸引新生兒護理人才。此外，應注重護士業務發展需求，提高專科護理技能，制定護理人才隊伍培養計劃，合理利用人才，開展專業技能及理論知識培訓，鼓勵外出進修、深造學習，培養新生兒臨床護理專家，提高新生兒護理崗位吸引力。

3.3 急救物資配備方面 應加強新生兒病房急救物資的配備。本調查結果顯示，39家婦幼保健院新生兒病房的搶救車、負壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監護儀、微量泵配置率為100.00%，輸液泵配置率為80.77%～100.00%，呼吸機配置率為92.31%～100.00%，CPAP配置率為92.31%～100.00%，提示新生兒病房的急救物資配置基本完善。但各家醫院的T-組合復蘇器、除顫儀的配置較低。我國新生兒復蘇指南提出使用T-組合復蘇器可提高早產兒復蘇的效率及安全性[10]。完善急救物資的配備是降低新生兒死亡率的有力保障，急救物資配置不足可能與新生兒病房分級建設的重視程度有關，因此需加大對新生兒病房急救物資配備的投入，提高新生兒病房救治能力。

3.4 業務開展方面 本調查結果顯示，部分婦幼保健院新生兒病房業務技術開展已達到較高水平，如體外膜肺氧合、腹膜透析、一氧化氮治療、亞低溫治療等業務。39家醫院的新生兒轉運工作開展率為50.00%～76.92%，而新生兒建設指南要求Ⅱ級b等以上的醫院開展新生兒轉運。本次調查發現39家醫院的新生兒轉運存在轉運不規范、設備不完善、缺乏轉運溫箱及轉運儀器、人力資源不足等問題。因此，應加強人力資源的建設，加大轉運儀器等設備的投入，從而更好地開展新生兒轉運工作，提高危、重癥新生兒的救治能力。本調查結果顯示，出院后隨訪工作開展率為87.5%～100.00%。隨著國家對早產兒保健工作的重視，更加規范的隨訪工作將是今后工作的重點。此外，三級乙等、二級婦幼保健院的PICC以及臍動靜脈置管率較低，應通過進修、學習、培訓等工作推進業務技術的開展。

3.5 教學、科研方面 39家不同等級婦幼保健院新生兒病房臨床實習開展率為33.33%～100.00%，臨床見習開展率為42.31%～66.67%，進修開展率為23.08%～87.50%，規范化培訓開展率為50.00%～66.67%。這表明多家醫院承擔了培訓任務，借助住院醫師、護士規范化培訓培養了大批新生兒科醫生、護士，建立規范的培訓體系，提高了護士臨床綜合能力。但二級醫院的臨床見習、進修、規范化培訓開展率較低。因新生兒的特殊性，臨床實習學生的操作機會較少，在教學過程中可采用一些視頻、人體模型等輔助教學方法，規范教學內容，提高帶教水平[11-12]。在科研方面，應提高醫務人員的科研意識，打造一個學術型的團隊，形成良好的學術氛圍，增強團隊創新意識，鼓勵課題申報及論文的撰寫，鼓勵繼續教育以提升學歷，重視對年輕人員的培養和引導，鼓勵其積極參與科研活動，以提高臨床工作人員的科研能力。

3.6 服務能力建設 本調查結果顯示，三級、二級婦幼保健院新生兒病房能力建設需求率均較高的內容包括增加培訓機會、開展新業務新技術、培養專科護士。因此，醫院應增加培訓機會，鼓勵人員外出進修、學習，開展新技術，帶動新生兒學科發展。按《中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)》[3]要求，新生兒科醫師應每年參加一次培訓學習，護士每三年參加一次培訓學習，不斷更新知識。二級以上醫療機構要建立幫扶機制，有針對性地開展點對點幫扶計劃，帶動基層醫療機構提高服務能力。目前廣西由37家醫院組成骨干單位，借助國家、省級醫療機構優質新生兒科醫療資源，引導新生兒科醫療資源下沉，提升區域內新生兒科整體的醫療水平，推進分級診療制度建設，為提高新生兒專科服務能力奠定了良好的基礎。

總之，在新生兒病房分級建設中，三級甲等婦幼保健院存在新生兒病房服務量較大、人力資源不足、人才隊伍結構不合理、急救物資配置不足、部分業務開展水平較低等問題，需通過國家政府調控，有針對性地進行財政扶持，使資源得到更合理的分配。同時醫院領導需要重視并支持新生兒病房分級建設，加快人才隊伍的建設，完善新生兒醫療服務體系。廣西婦幼保健院新生兒病房服務能力需適應不斷增長的健康需求和經濟社會發展對衛生事業發展的新要求。

致謝：特別感謝西部護理聯盟對本次調查問卷的大力支持。感謝在本課題調查研究期間，廣西14個地級市婦幼保健院兒科/新生兒科護士長的大力支持。