老年難治性高血壓應用不同治療方法的療效及安全性對比

羅 虹

（四川省成都市成華區府青路社區衛生服務中心，四川成都610000）

難治性高血壓臨床又稱作頑固性高血壓，病患在經過長期、規律抗高血壓治療后病情基本無改變，病患血壓仍然處于較高水平，嚴重威脅病患生命安全[1]。目前臨床對于高血壓治療常使用藥物治療聯合適量運動、飲食控制等方式，但常規的高血壓藥物治療方案用于難治性高血壓時，往往治療效果較差，并且還會延誤疾病治療最佳時期，使病患出現各種并發癥，對疾病治療造成不利影響[2]。因此，本文將2017年11月至2018年11月期間我院收治的難治性高血壓老年病患隨機分成兩組，分別予以不同的治療方式，并對療效以及用藥安全性實施探討，現將研究過程及結果闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例難治性高血壓老年病患為研究樣本，其治療時間均在2017年11月至2018年11月之間，采取隨機排列表法將其分成組均41例的實驗組以及常規組。實驗組與常規組男女比值分別是19:20、22:21；年齡平均值分別是（69.87±10.29）歲、（69.04±10.03）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行分組討論研究。準入標準：（1）年齡大于65歲者；（2）治療依從性較好者；（3）病患對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排出標準：（1）心臟功能嚴重受損者；（2）對研究用藥有過敏反應者；（3）年齡小于65歲者；（4）近半個月內服用過降壓藥物者；（5）治療依從性較差，且不愿意參見研究者[3]。

1.2 研究方法

予以常規組病患螺內酯片（批號：國藥準字H31022888，上海衡山藥業有限公司，20mg/片）與卡維地洛分散片（批號：國藥準字H20100084，浙江京新藥業股份有限公司，6.25mg/片）治療，初始用藥劑量為卡維地洛分散片每日兩次，每次一片。當用藥7d后若病患血壓控制情況仍然較差，可改為每日兩次，每次兩片，并且病患同時加服螺內酯片治療，每日一次，每次一片。連續治療三個月。

予以實驗組病患厄貝沙坦片（批號：國藥準字H20053912，吉林修正藥業集團長春高新只要有限公司；150mg/片）、酒石酸美托洛爾片（批號：國藥準字H20073964，山東仁和堂藥業有限公司，100mg/片）、氫氯噻嗪片（批號：國藥準字H31020778，上海信宜藥廠有限公司，25mg/片）以及苯磺酸左旋氨氯地平片（批號：國藥準字H20073867，山東新時代藥業有限公司，2.5mg/片）聯合治療。厄貝沙坦片每日一次，每次一片；酒石酸美托洛爾片每日一次，每次一片；氫氯噻嗪片每日兩次，每次一片；苯磺酸左旋氨氯地平片每日一次，每次一片。持續用藥三個月。

1.3 觀察項目

（1）比較每組病患治療效果，病患舒張壓降低幅度超過10mmHg且舒張壓在正常范圍之內或舒張壓下降幅度超過20mmHg為優；病患舒張壓下降小于10mmHg，但處于正常范圍之內或舒張壓下降幅度在20mmHg之內為尚可；病患用藥后血壓下降幅度較慢，并且還伴有其他并發癥的出現為差[4]。本文將優、尚可歸納為治療總有效。（2）觀察每組用藥后不良反應出現情況，包括頭暈、心悸、嘔吐、乏力等癥狀。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0統計軟件，計數數據采用百分比表示，組間差異進行χ2檢驗，當顯示P＜0.05時，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較每組病患治療效果

常規組與實驗組總有效率分別是85.37%、97.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較每組不良反應出現情況

常規組與實驗組不良反應總出現率分別是19.52%、4.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組病患治療效果對比[n(%)]

表2 兩組不良反應出現情況對比[n(%)]

3 討 論

由于我國人口老齡化程度不斷加劇，高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率逐年上升。血壓處于稍高水平對病患機體本身不會造成較大影響，但若病患不及時進行處理，導致其機體血壓長期處于較高水平，則會使病患自身出現一系列并發癥，進而對病患機體造成嚴重損傷，其中最為常見的是導致心腦血管疾病的發生，對病患生命安全產生不利影響，提高了其病死率[5]。難治性高血壓病患在經過臨床長期規范化抗高血壓治療后血壓情況仍然未得到有效控制，臨床常規治療方式治療難治性高血壓效果不佳。

臨床對于高血壓治療通常采取藥物治療，但對于難治性高血壓病患而言，其在治療藥物選擇方面需要更加全面。螺內酯主要是通過與病患機體內醛固酮進行拮抗來防止病患血管出現纖維化，使硬化的動脈血管恢復彈性，從而達到降壓目的。卡維地洛與螺內酯在治療高血壓方面療效較為突出，但相對于難治性高血壓而言，其治療效果不佳。厄貝沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ合成來減少血管收縮以及阻礙醛固酮的釋放，從而起到降壓作用[6]。美托洛爾可選擇性阻斷β受體，其降壓機制與螺內酯相同。氫氯噻嗪屬于利尿劑，可作用于遠曲小管，阻礙水、鈉的再次吸收，使得病患機體內鉀離子、氯離子以及鈉離子大量排泄，起到利尿效果。左旋氨氯地平臨床上屬于鈣通道阻滯劑，其可在血管平滑肌處發揮效果，降低外周血管阻力，使心肌排血量上升，一方面可保護病患心臟正常功能，另一方面可起到降壓效果[7]。本次研究中，實驗組與常規組總有效率分別是97.56%、85.37%（P<0.05）；實驗組與常規組不良反應總出現率分別是4.88%、19.52%（P<0.05）。厄貝沙坦、美托洛爾、氫氯噻嗪以及左旋氨氯地平聯合應用于難治性高血壓，可使病患血壓維持在穩定水平，預防并發癥的出現，并且上述藥物聯合使用可減少不良反應出現情況，對病患治療起到積極意義。

綜上所述，將厄貝沙坦、美托洛爾、氫氯噻嗪以及左旋氨氯地平聯合應用于難治性高血壓可平穩降低病患血壓，其與卡維地洛聯合螺內酯治療相比，降壓效果較為明顯，不良反應出現少，安全價值較高，應在臨床難治性高血壓病患中廣泛推廣。