經(jīng)橈動脈途徑介入治療冠心病的臨床研究

陳房超

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽213300）

介入治療是最近幾年臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)之一，能夠預防大面積切開患者皮下組織，加速患者康復速率。對于中老年患者來講，因身體機能均出現(xiàn)減退，恢復速率相對較慢，介入治療能夠減小對患者的損害，更佳安全[1]。冠心病屬于臨床常見病與多發(fā)病，患者多伴有高血脂、高血壓等情況，更加重了治療難度，介入治療則是常用治療方式之一。目前經(jīng)橈動脈介入、經(jīng)股動脈介入是常用兩種途徑，那么如何選擇入路途徑就成為了醫(yī)療界需重點探究的課題。本文以2017年5月至2018年12月我院收治122例冠心病患者為例，探究經(jīng)橈動脈介入治療的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年5月至2018年12月我院收治122例冠心病患者為研究對象，包括男性61例，女性61例，年齡45-84歲，平均年齡（61.5±0.7）歲，病程時間 3-11年，平均病程（5.8±1.1）年，其中合并高血壓患者15例，合并高血脂患者21例。患急性心梗患者41例，患不穩(wěn)定心絞痛患者45例，患穩(wěn)定性心絞痛患者36例。本實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患冠心病，符合相關(guān)診斷標準要求；（2）全體患者年齡范圍在45歲-85歲之間。

排除標準：（1）排除合并肝腎等臟器功能疾病患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者手術(shù)前常規(guī)服用波立維（或替格瑞洛）和阿司匹林抗血小板，劑量分別為波立維300mg，替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg。調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，將手臂固定呈外展狀態(tài)，采用觸診的方式確定橈動脈搏動情況。選擇腕部橫紋肌進行局部麻醉，藥物選擇濃度為2%的利多卡因，麻醉后對橈動脈進行穿刺，使用導絲作為牽引進入動脈，直至導絲接觸到肱動脈后撤除。行橈動脈造影后選擇導管將血管支架置入，并根據(jù)粥樣硬化斑塊直徑調(diào)整，待支架完全貼合血管內(nèi)壁后退出導管。采用彈力繃帶進行止血，并叮囑患者家屬其蘇醒后不得活動手腕。

1.4 觀察指標

評估患者治療效果。康復：患者相關(guān)疾病癥狀徹底消失，能夠自由活動；好轉(zhuǎn)：患者相關(guān)疾病癥狀有所緩解，可簡單活動；無效：患者相關(guān)疾病癥狀未發(fā)生改變或加重，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。總有效率=康復率+好轉(zhuǎn)率。檢測患者治療前后心功能、血脂水平，心功能指標包括：左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。血脂水平指標包括：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）。利用EORTC QLQ-C30量表評估患者治療前后生活質(zhì)量，包括角色功能、情緒功能、認知功能、生理功能、社會功能，各項總分均為10分，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次結(jié)果進行分析，計數(shù)資料通過卡方值檢驗計量資料通過t值檢驗，數(shù)據(jù)間差異以P值檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

122例冠心病患者通過經(jīng)橈動脈途徑介入治療后，89例患者徹底康復，占比72.95%，32例患者病情有所好轉(zhuǎn)，占比26.23%，僅1例患者治療無效，占比0.82%，總有效率99.18%。

2.2 患者治療前后心功能指標、血脂水平比較

患者經(jīng)一段時間治療后，心功能指標、血脂水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表 1。

2.3 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較

治療后患者各項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 治療前后患者心功能指標、血脂水平比較（±s）

表1 治療前后患者心功能指標、血脂水平比較（±s）

時間治療前治療后t值P值左心室射血分數(shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）40.61±1.21 48.42±1.24 9.59＜0.05 61.45±0.31 51.19±0.33 13.05＜0.05 TC(mmol/L）6.22±0.48 4.15±0.49 7.14＜0.05 TG（mmol/L)2.65±0.21 1.88±0.13 6.89＜0.05 LDL-C(mmol/L)3.73±0.11 2.16±0.13 8.49＜0.05

表2 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

時間治療前治療后t值P值角色功能4.25±0.33 8.58±0.34 12.54＜0.05情緒功能4.51±0.22 8.67±0.23 13.05＜0.05認知功能4.68±0.28 8.77±0.29 17.45＜0.05生理功能5.21±0.35 8.91±0.34 16.38＜0.05社會功能6.14±0.14 9.02±0.15 18.39＜0.05

3 討 論

冠心病是心腦血管疾病中較為嚴重的類型，其主要是由于冠脈狹窄或閉塞所引發(fā)的心肌缺血性或缺氧性壞死類病癥，而治療冠心病時首先需要解決的問題便是冠脈狹窄或閉塞[2]。冠脈狹窄或閉塞是由粥樣硬化斑塊所引發(fā)的，由于硬化斑塊的影響直接導致了血管內(nèi)腔直徑逐漸變小，直至完全閉塞，且硬化斑塊病灶所在位置的血管內(nèi)膜細胞也會受到一定損傷，嚴重時可引發(fā)血管硬化、破裂等問題，進而產(chǎn)生內(nèi)出血，嚴重影響局部血液循環(huán)[3]。患者臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，且部分患者的疼痛感無明顯規(guī)律，一旦發(fā)病會導致較高的致殘率、死亡率[4]。

臨床治療冠心病的方法主要包括了保守性藥物治療和手術(shù)介入治療兩大類，其中藥物治療雖然費用相對較低，但整體療效普遍不高，還可能會延誤患者病情，因此各醫(yī)療機構(gòu)并不提倡[5]。手術(shù)介入治療則是借由外科手術(shù)經(jīng)皮直接介入冠狀動脈開展的治療方式，以往均采用股動脈入路開展治療，但這類動脈的位置距離冠脈相對較遠，且在受刺激后更容易痙攣，嚴重影響預后效果[6]。經(jīng)橈動脈介入治療是更加科學的手術(shù)方式，其不僅距離冠脈較近，縮短了介入治療的侵入距離，而且術(shù)后不需要特殊的制動處理，可將康復運動時間提前[7-8]。且橈動脈附近沒有過多的神經(jīng)和血管分布，手術(shù)中不需要過多的規(guī)避，減少了手術(shù)操作量，也降低了患者術(shù)后的疼痛感，有效控制了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[9-10]。

總之，冠心病患者采取經(jīng)橈動脈介入治療效果更佳，可加速患者康復，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。