不同心功能分級心力衰竭患者胃腸道癥狀與情緒相關性的臨床分析

吳小春

（廈門蓮花醫院，福建廈門361009）

心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者出現胃腸道癥狀的可能性較大，對心力衰竭患者胃腸道癥狀發生情況進行分析并對引發原因進行探討有助于醫護人員采取針對性病情控制及改善措施，避免胃腸道癥狀加重患者身心不適[1]。情緒可通過神經內分泌系統以及自主神經系統對機體胃腸道功能產生影響并引發胃腸道癥狀。心力衰竭患者心功能明顯減退，容易造成胃腸道出現淤血以及缺血等表現并表現為胃腸道癥狀，負性情緒可能會導致臨床癥狀加重[2]。此次研究以2017年2月至2018年5月我院不同心功能分級心力衰竭患者為研究對象，探討其胃腸道癥狀與情緒的關聯，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將103例心力衰竭患者納入此次研究范圍，納入標準：心力衰竭經超聲心動圖等輔助檢查方式確診且患者病程不短于3個月。排除標準：心包疾病患者；限制性心肌病患者；認知功能嚴重受損；惡性器質性病變患者；入組前即合并消化系統及疾病患者。男69例，女34例，年齡60-87歲，平均（74.8±5.6）歲。NYHA心功能分級如下：Ⅱ級26例、Ⅲ級46例、Ⅳ級31例。病程為14個月至16年，平均病程為（8.9±1.0）年。

1.2 方法

患者入院后收集其相關資料，主要包括情緒狀態、消化系統癥狀、疾病特征等相關資料。進行資料收集前應用統一指導語為患者提供解釋，在征得患者同意后方可進行后續研究。應用胃腸道癥狀分級評分量表（GSRS），由瑞典研究者Svedlund等人編制，對患者胃腸道癥狀進行評定，評價項目包括便秘癥狀、腹瀉癥狀、消化不良癥狀、反流癥狀以及腹痛癥狀等。應用Likert 4級評分法評估對癥狀嚴重程度進行評定，主要包括非常嚴重（3分）、嚴重（2分）、癥狀輕微（1分）、無癥狀（0分）。此次研究中，GSRS量表Cronbach’s α系數為0.58-0.66。應用簡式簡明心境量表（POMS-SF）對患者情緒進行評定，該量表由美國學者Mcnair等人編制，評定維度主要包括精力-活力、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮等。應用Likert 5級評分法對各條目進行評定，非常多：4；全無：0。此次研究中，POMS-SF 量表 Cronbach’s α 系數為 0.85-0.91[3]。

1.3 評價指標

分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發生情況以及心力衰竭患者情緒評分與胃腸道癥狀相關性。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件包對本研究涉及數據資料進行分析，通過四分位數、中位數、百分比以及頻數描述患者胃腸道疾病嚴重程度、發生情況、疾病特征以及患者一般資料，患者情緒狀況及胃腸道癥狀通過Spearman進行相關分析。

2 結 果

2.1 分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發生情況

入組103例患者均至少出現一種胃腸道癥狀，其中腹脹、排氣增加以及惡心嘔吐為發生率最高的胃腸道癥狀，分別占比60.19%、50.49%、47.57%。心功能Ⅱ級患者排氣增加、腹脹、腹鳴等胃腸道癥狀發生率最高，分別占比53.85%、46.15%、46.15%。心功能Ⅲ級患者腹脹、排便不盡、惡心、嘔吐、排便增加等胃腸道癥狀發生率最高，分別占比82.61%、54.35%、52.17%、52.17%。心功能Ⅳ級患者排氣增加、惡心嘔吐以及排便不盡等胃腸道癥狀發生率最高，分別占比45.16%、45.16%、41.94%，見表1。

2.2 分析心力衰竭患者情緒評分及胃腸道癥狀相關性

心功能Ⅲ級患者胃腸道癥狀評分高于心功能Ⅱ級及Ⅳ級患者（P<0.05）。心功能Ⅱ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分具有最高的相關性（P<0.05），相關系數為0.63。心功能Ⅳ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關性次之（P<0.05），相關系數為0.48。心功能Ⅲ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關性最低（P<0.05），相關系數為 0.44，見表 2。

3 討論

腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為心力衰竭患者主訴，當前，臨床上關于胃腸道癥狀與不同心功能分級心力衰竭患者相關性研究較少，因此，對心力衰竭患者出現胃腸道癥狀病理生理機制以及引發原因進行分析對于促進患者預后改善有重要意義，還可加強醫護人員對患者胃腸道癥狀的關注并及時采取針對性護理干預措施。

表1 分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發生情況[n(%)]

表2 分析心力衰竭患者情緒評分及胃腸道癥狀相關性 [M（P25，P75）,分]

心力衰竭具有病情反復發作、病程長等特點，患者不但要承受病痛折磨，經常入院也會加重其精神壓力，極易引發抑郁等負面情緒。心功能衰退會造成患者胃腸道出現淤血或者缺血等表現并導致胃腸道癥狀形成。心功能Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者胃腸道癥狀與其情緒以及心功能均存在一定的關聯，不利于醫務人員采取針對性處理措施。對不同心功能分級患者情緒與胃腸道癥狀相關性進行分析，能夠為臨床采取有效的胃腸道癥狀處理措施提供參考。

情緒可對自主神經系統發揮作用并可直接調和和控制內臟器官以及組織產生，能夠增加腎上腺皮質醇以及兒茶酚胺釋放量并導致機體器官以及組織等出現黏膜缺血現象，進而引發各種胃腸道癥狀，患者負性情緒以及心功能不全可產生疊加效應并導致病情加重[4]。

此次研究結果表明，腹脹、排氣增加以及惡心嘔吐為發生率最高的胃腸道癥狀，表明胃腸道癥狀對嚴重影響患者身心健康，必須引起足夠的重視。大部分患者胃腸道癥狀輕微，對其正常生活影響較小，據分析原因可能在于隨著病程不斷增長，患者對疾病適應性也隨之增強[5]。心功能Ⅲ級患者胃腸道癥狀評分高于心功能Ⅱ級及Ⅳ級患者。心功能Ⅱ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分具有最高的相關性（P<0.05），心功能Ⅳ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關性次之（P<0.05），心功能Ⅲ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關性最低（P<0.05）。據分析，原因可能在于心功能Ⅳ級患者存在水腫、呼吸困難等嚴重循環系統癥狀，因此，造成患者對胃腸道癥狀的感知明顯下降。

綜上所述，心力衰竭患者胃腸道癥狀與病情嚴重程度不表現為正相關，其中，Ⅲ級患者胃腸道癥狀最為嚴重且臨床發生率最高，心功能Ⅱ級患者情緒與胃腸道癥狀關聯最為密切。心功能Ⅱ級患者患者胃腸道癥狀可能由神經內分泌失調以及自主神經功能失調等引發，心功能Ⅲ級患者心臟射血下降為引發胃腸道癥狀的主要原因，心功能Ⅳ級患者胃腸道癥狀出現原因心臟射血能力下降及情緒引發的神經內分泌失調、自主神經功能失調等。