58例小兒病毒性心肌炎的臨床診治分析

劉樂明

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

作為兒科嚴重心血管疾病，小兒病毒性心肌炎病理特征為心肌細胞壞死或者變性，易導致心內膜或者心包受累，還會加大心力衰竭以及心律失常等嚴重并發癥發病率，極大地損害患兒的生命健康，該病臨床表現無典型性和特異性，因此，臨床診斷難度明顯加大，易造成患兒病情遷延，影響其結局和預后[1]。此次研究以小兒病毒性心肌炎患兒58例為研究對象，均自2018年1-12月接受診療，探討和分析臨床診斷及治療方法和效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以58例小兒病毒性心肌炎患兒為研究對象，納入標準：患兒家屬自愿簽署知情同意書；入組患兒能夠配合完成此次研究。排除標準：其他重要臟器功能障礙患兒；遺傳性疾病患兒；再生障礙性貧血患兒[2]。將58例患兒隨機分為兩組，觀察組（n=29）男性患兒 16例，女性 13例，平均年齡（6.73±5.14）歲，參照組（n=29）男性患兒15例，女性14例，平均年齡（6.58±5.09）歲。患兒經分組后臨床資料組間差異不顯著，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 X線或者超聲檢查提示患兒存在心臟擴大現象；臨床表現包括面色蒼白、胸悶、心肌、乏力、發熱等；心電圖改變：≥2個主要導聯ST-T段持續改變，時間不短于4d內且存在動態變化現象，可見異常Q波，存在異位性心動過速以及傳導阻滯等現象；心肌肌鈣蛋白呈陽性或者肌酸激酶同工酶明顯升高；經病原檢查確診[3]。

1.2.2 治療方法 （1）常規治療：為所有患兒提供針對性對癥治療，叮囑患兒保持充足休息并為其提供營養支持，急性期患兒休息時間以4-6周為宜，心臟擴大患兒或心力衰竭患兒臥床時間不短于6個月。待患兒心功能不全等臨床癥狀緩解后，指導患兒適當增加活動量，指導患兒進食富含維生素、蛋白質且營養豐富、易消化的食物，不可食用刺激性食物，以多餐少食為飲食原則。

（2）抗病毒治療及免疫治療：每日靜脈滴注或者肌肉注射廣譜抗病毒藥物；每日注射1支干擾素，每個療程持續10d；靜脈注射或者肌肉注射胸腺素，每日應用劑量為2-4mL，每個療程持續10d，1次/d，細胞免疫功能低下患兒注射頻率為1次/2d；為暴發型患兒實施人血丙種球蛋白靜脈滴注治療，每日應用劑量為400mg/kg。

1.2.3 心肌保護治療 為患兒提供大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療，靜脈滴注200mg/kg注射用維生素C，靜脈滴注1g注射用磷酸肌酸鈉，每日治療1次，共計用藥2周，待患兒病情好轉后可采用口服治療方式，每次服用劑量為50mg，2周1個療程。肌肉注射5-10mg輔酶Q10，待患兒病情好轉后采用口服治療方式，每日口服20mg，每日服用2次，1個月為1個療程。病情輕微患兒口服1，6-二磷酸果糖，為病情嚴重患兒提供靜脈滴注治療，每日用藥劑量為150-250mg/kg[4]。

1.2.4 針對性治療 參照組患兒聯合應用黃芪注射液治療，<3歲患兒應用劑量為5mL、3-6歲患兒用藥劑量為 10mL、>6歲患兒用藥劑量為 15mL，將100mL 10%葡萄糖注射液與黃芪注射液混合后為患兒實施靜脈滴注治療，1次/d，2周為1個療程。觀察組患兒聯合應用參麥注射液治療，將100mL參麥注射液與1mL/kg參麥注射液混合后為患兒實施靜脈滴注治療，1次/d，2周為1個療程。根據患兒心率等生命體征體征變化情況對用藥濃度以及滴注速度進行適當調整并密切觀察患兒用藥后臨床表現變化情況。

1.3 評價指標

（1）療效評價標準，顯效：患兒用藥后胸悶、多汗、乏力等臨床癥狀完全消失，患兒心電圖以及心肌酶譜均恢復正常；有效：患兒用藥后胸悶、多汗、乏力等臨床癥狀減輕，患兒心電圖以及心肌酶譜有所改善；無效：患兒臨床癥狀未見減輕，心電圖及心肌酶譜均未見積極變化；（2）記錄患兒用藥后心電圖恢復時間以及心肌酶恢復時間并進行組間對比；（3）分別于治療前以及治療2周后應用酶聯免疫吸附法檢測患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶（CPK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）以及羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平并進行組間對比。

1.4 統計學分析

對本研究涉及數據資料進行分析軟件統計包為SPSS21.0，以百分率表示計數資料，以±s表示計量資料，對獨立樣本進行t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，以P<0.05對組間對比是否存在統計學意義進行判斷。

2 結果

2.1 患兒臨床療效組間對比

觀察組患兒臨床總有效率明顯高于參照組（P<0.05），其中，觀察組臨床總有效率96.55%，參照組總有效率82.76%，見表1。

2.2 心電圖恢復時間及心肌酶恢復時間組間對比

觀察組心電圖恢復時間以及心肌酶恢復時間均短于參照組（P<0.05），見表 2。

2.3 治療前后患兒心肌酶組間對比

對比治療前患兒 CK-MB、CPK、AST、LDH 以及HBDH等心肌酶水平組間差異無統計學意義（P>0.05），治療后入組患兒各項觀察指標均較治療前下降 且 觀 察 組 患 兒 CK-MB、CPK、AST、LDH 以 及HBDH等心肌酶水平均較參照組低（P<0.05），見表3。

表1 患兒臨床療效組間對比[n(%)]

表2 心電圖恢復時間及心肌酶恢復時間組間對比（±s）

表2 心電圖恢復時間及心肌酶恢復時間組間對比（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）29 29心電圖恢復時間（d）9.13±1.47 12.35±1.51 8.237<0.05心肌酶恢復時間（d）8.34±1.32 10.32±1.35 9.169<0.05

表3 治療前后患兒心肌酶組間對比（±s）

表3 治療前后患兒心肌酶組間對比（±s）

組別觀察組（n=29）參照組（n=29）時間治療前治療后治療前治療后CK-MB（U/L）31.21±1.32 26.39±1.23 31.09±1.37 29.02±1.42 CPK（U/L）207.45±6.32 186.56±6.23 206.78±6.29 197.67±6.42 AST（U/L）37.52±2.15 30.58±2.09 36.89±2.12 34.78±2.07 LDH（U/L）376.89±17.65 331.23±15.45 375.82±16.97 340.67±15.03 HBDH（U/L）312.45±10.34 279.45±6.12 311.97±10.32 299.45±6.04

3 討 論

小兒病毒性心肌炎與病毒感染存在重要關聯，該病缺乏特異性臨床表現，誤診率較高，臨床從主要采用心電圖檢查、X線胸片以及血生化檢查等檢查方式并結合患者臨床癥狀確診，當前，臨床無特效藥物，主要以對癥治療以及保持臥床休息等為主，為患兒提供抗生素治療、抗炎治療、大劑量維生素C治療以及營養心肌治療能夠使其心肌代謝得到明顯改善，有助于強化其心肌功能。

黃芪注射液利濕健脾、通脈、養心、祛邪、扶正，在心功能不全以及病毒性心肌炎治療中應用廣泛，可使患兒心肌收縮力得到增強，同時還可使冠狀血管流量得到增加，能夠取得理想的心肌細胞保護效果。參麥注射液具有生津、養陰、固脫、益氣以及生脈等功效，在病毒性心肌炎以及冠心病等病癥的治療中可取得理想的效果，可提升患兒機體免疫功能并可改善其臟器供血以及機體微循環[5]。

此次研究中，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于參照組（P<0.05），觀察組心電圖恢復時間以及心肌酶恢復時間均短于參照組（P<0.05）。治療后觀察組患兒CK-MB、CPK、AST、LDH以及HBDH等心肌酶水平均較參照組低（P<0.05）。綜上所述，小兒病毒性心肌炎患兒在接受常規治療的基礎上聯合應用參麥注射液治療可促進其病情好轉。