循證護理模式在急性心肌梗死護理中的應用效果

殷明燕，張冬梅

(焦作市第二人民醫院胸外科，河南 焦作 454100)

急性心肌梗死是因為患者自身冠狀動脈受阻、閉塞，使得心內血流被阻斷，進而導致局部心肌缺血壞死的一種臨床癥狀[1]。現階段，急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種疾病，此類疾病具有較高的死亡率，而且該病具有病情嚴重、發病急、疾病發展迅速等特點，嚴重影響到患者身體健康及生命安全[2]。及早診斷、治療和護理有助于減少死亡率，改善其預后效果[3]。近年來，隨著護理行業的發展，護理模式越來越多，其中效果較為顯著的一種是循證護理，該模式具有動態性、連續性及系統性等特點，促進了護理服務質量的提高[4]。本研究對74例急性心肌梗死患者的護理分別采取循證護理模式與常規護理模式，現對二者的護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年3月焦作市第二人民醫院收治的74例急性心肌梗死患者，按入院時間隨機分為2組：對照組37例，男20例、女17例，年齡41～68歲、平均(51.32±5.98)歲，患病時間3個月～7年、平均(1.53±0.75)年；研究組37例，男21例、女16例，年齡43～69歲、平均(51.36±5.97)歲，患病時間4個月～6年、平均(1.65±0.69)年。2組患者的性別、年齡及患病時間等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

納入標準[5]：1)均簽署知情同意書；2)年齡18～80歲；3)經過診斷后被明確診斷為急性心肌梗死患者。排除標準[6]：1)年齡在80歲以上；2)伴有內科其他重癥疾病患者；3)存在惡性腫瘤患者；4)拒絕參與本次試驗患者；5)中途選擇退出患者。

1.3 護理方法

對照組行常規護理模式。在患者入院后，由護理人員為患者介紹醫院環境，并根據醫生的囑咐進行搶救護理。

研究組行循證護理模式。1)組建循證護理小組：通過計算機對相關文獻進行檢索，并根據權威文獻對相關內容進行完善，豐富護理工作內容，以便更好地實施循證護理。在患者入院后，由具備豐富臨床經驗的護理人員組建循證護理小組，讓護理人員按照護理要點及護理知識給予患者相應的護理對策，不斷完善護理內容，以此提高護理工作質量[7]。2)提出循證護理問題：在給予患者入院治療后，由護理人員評估患者具體疾病發展狀況，對個體差異進行正確區分，與此同時，聯合患者實際需求，提出符合患者實際需求的相關問題。除此之外，由護理人員將基礎工作做好，以患者實際需求為依據對護理服務方案進行明確，并給予患者針對性護理服務。3)對循證護理支持性數據進行尋找：以患者疾病變化狀況為依據，聯合循證護理問題，通過計算機從多個方面對相關文獻進行收集，并從客觀角度準確評價循證護理依據，小組間共同討論，并對循證護理執行狀況進行總結，與此同時，評價相關內容，從而對護理干預效果進行準確定義。若發現異常狀況，立即調整護理對策。循證護理模式具體內容[8]：1)心理護理干預。因為大部分急性心肌梗死患者病情嚴重、發病急，使得患者出現恐懼、抑郁等負面情緒，在此期間，護理人員應為患者創建舒適、溫馨的治療環境。主動與患者溝通，并與患者交朋友，縮短護患間距離；對患者心理動態變化進行了解，及時調整患者心理情緒，盡量將負面情緒消除，增強患者抵抗疾病的自信心。2)疼痛護理干預。告知患者盡量臥床休息，與此同時，對患者疼痛狀況進行準確評估，若患者疼痛顯著，則給予患者相應的鎮痛藥物，以此減輕患者痛苦程度，避免血壓變化顯著、心率加快、心排出量增加等不良反應的發生。及早給予患者吸氧，根據醫生囑咐予以患者靜脈滴注或者口服硝酸甘油，以此減輕患者疼痛程度，必要時給予患者嗎啡藥物，給藥方式：皮下注射。3)室內早搏護理干預。給予患者心電圖及監護儀等設備，由護理人員密切監測患者各項指標及疾病發展狀況，尤其是患者心律及心率等。與此同時，觀察患者治療前、治療后心電圖變化狀況，并對患者單位時間內早搏變化狀況進行觀察，判斷其是否發生性質變化，以便更好地開展后期治療。其次，將與疾病搶救有關的設備準備好，包括搶救車、注射泵及除顫儀等，此外，準備好利多卡因、可達龍等抗心律失常藥物，若患者產生心律失常則立即采取搶救對策，確保患者生命安全。4)發熱護理干預。護理期間，由護理人員為患者介紹發熱誘發因素，將患者不良情緒消除，確保患者采取積極的治療態度。與此同時，對患者血象變化狀況及體溫變化狀況密切觀察，每日在規定時間內通風換氣，確保室內空氣清新，避免感染現象的發生，如果患者產生發熱現象，則給予患者物理降溫方式或者藥物降溫對策。5)飲食護理干預。告知患者患病期間，按照少食多餐原則開展飲食，以患者疾病發展狀況為依據，逐步向半流質食物過渡，告知患者盡量食用纖維含量多、熱量高及維生素含量高的食物，嚴禁患者食用刺激性及脂肪含量高的食物，告知患者多喝水，確保大便通暢。

1.4 觀察指標

比較2組并發癥發生率、護理滿意度、住院時間及臥床時間。護理滿意度判定標準按文獻[9]方法，總分值100分：80～100分為十分滿意；60～79分為較為滿意；60分以下為不滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(χ2=4.163,P=0.041)，見表1。

表1 2組并發癥發生率比較 例

2.2 護理滿意度比較

研究組護理滿意度較對照組顯著升高，差異有統計學意義(χ2=4.573,P=0.032)，見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例

2.3 住院時間及臥床時間比較

研究組住院時間及臥床時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

分組n住院時間臥床時間對照組3718.03±0.295.38±0.62研究組3710.26±0.522.24±2.12t92.27810.052P0.0000.000

3 討論

急性心肌梗死是因為冠狀動脈閉塞導致，由于上述因素使得局部心肌壞死、血流受阻，對患者生命安全造成了嚴重威脅。循證護理模式是一種新型的護理對策，將其應用于臨床護理工作中，與此同時，聯合患者病情實際發展狀況及臨床護理經驗，為患者制定針對性護理對策[10]。此外，在給予患者循證護理期間，盡量滿足患者心理及生理需求，使患者積極配合護理及治療工作。

本次研究中，在患者入院之后，不僅給予患者常規護理，同時采取循證護理對策，首先，對循證問題進行明確，循證問題以疾病引發因素、臨床特征及并發癥控制等為主；其次，查找循證依據，根據急性心肌梗死護理相關文獻，確保護理工作的合理性和科學性；最后，落實循證護理對策，包括心理護理、飲食護理、發熱護理及室內早搏護理等，從多個角度對患者疾病發展狀況進行評估，以便更好地開展治療方案，促進患者治療效果的提高[11]。

本研究結果顯示，在并發癥發生率方面，對照組是21.62%，研究組是5.41%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，經過發熱護理、室內早搏護理后，發熱、感染及低血壓等并發癥發生率明顯降低；研究組護理滿意度為91.89%，與對照組的79.41%相比更高，由此可見，循證護理模式更符合患者服務需求，讓患者更加滿意護理工作，而且能夠與患者建立良好的護患關系；研究組住院時間及臥床時間均較對照組更低，由此可見，循證護理模式能夠讓患者及早恢復健康，促進其生活質量的提高。

總而言之，急性心肌梗死護理期間，循證護理模式的應用不僅能夠讓患者更加配合醫護人員工作、滿意護理工作，同時有助于患者及早恢復健康。