肝細胞性肝癌超聲影像學表現與病理特征及預后的關系

胡麗佳 劉華麗 張 敏 鄧麗麗 王依寧 李凡敏

原發性肝癌是目前國內外發病率非常高的惡性腫瘤之一，并且腫瘤的惡性度相對較高，預后不是十分樂觀。各種類型的肝癌中肝細胞性肝癌最為常見，所占構成比例也最高[1-3]。肝腫瘤組織的血管結構以及血供狀態是人類諸多器官系統腫瘤中同病變以及病情進展聯系最為密切的，因此了解腫瘤組織的血液灌注等狀態對于了解病情以及指導制定治療方案等均具有重要意義[1-2]。隨著影像學技術的發展與進步，超聲造影目前已經能夠實時動態地對造影劑和通過機械指數連續成像，對組織微循環等進行檢測，對于腫瘤的定性判定以及提供腫瘤組織分化狀態的信息提供有力支持[3-4]。本研究就肝細胞性肝癌超聲影像學表現及病理特征進行分析討論，并且對其間關聯以及與轉移預后之間的聯系進行探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2016年1月至2017年10月之間于本院就診的確診為肝細胞性肝癌患者159例進行研究，分析肝細胞性肝癌超聲影像學表現及病理特征，同時分析治療后1年患者轉移預后的發生情況，并且分析其間關聯。

1.2 研究方法

研究中患者使用飛利浦iu22彩超儀進行影像學檢查，經肘前靜脈團注1.2～1.5 ml造影劑。檢查中對肝臟及腫瘤結節進行常規二維灰階掃描以及彩色多普勒掃描后注射上述造影劑。影像學診斷均有2名造影專業醫師完成。記錄病灶的增強開始時間、消退時間、增強水平等變化情況。造影中注射造影劑之后0～30 s為動脈期、30～120 s為門靜脈期，121～360 s為延遲期。

1.3 統計方法

研究使用SPSS 20.0行統計分析。計數資料采用樣本率比較的χ2檢驗；計量資料使用t檢驗或方差分析完成；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般情況描述

本研究中70例女性患者平均年齡、平均病程以及病理分級的特征在男女兩性中差別未見統計學意義，其中男女患者均以Ⅱ級患者所占比例居多；隨訪1年轉移的患者共18例，總的發生率為11.32%。見表1。

2.2 受試對象影像學特征與病理學特征之間的關聯

比較腫瘤增強以及腫瘤增強的變化時間，結果提示不同病理分級患者中的腫瘤增強開始時間、腫瘤增強變化時間以及腫瘤增強變低時間各具特征，差別均有統計學意義，P<0.05；Ⅰ級患者的3個時間水平均最高。如表2所示。

表1 受試對象基本情況及特征分布

表2 受試對象影像學特征與病理學特征的關聯-1/s

注：不同病理分級間比較，*P<0.05。

動脈期Ⅰ級病理分級患者高增強比例最高；Ⅱ級患者高增強比例也是最高；Ⅲ級和Ⅳ級患者均表現為高增強，構成比例均達到100%。差別均有統計學意義，P<0.05。門脈期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高；Ⅱ級患者低增強比例也是最高；Ⅲ級患者也表現為低增強比例大；Ⅳ級患者均表現為低增強，構成比例均達到100%。差別均有統計學意義，P<0.05。延遲期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高；Ⅱ級患者低增強比例也是最高；Ⅲ級患者也表現為低增強比例接近100%；Ⅳ級患者均表現為低增強，構成比例達到100%。差別均有統計學意義，P<0.05。如表3所示。

2.3 受試對象影像學特征及病理學特征等與預后之間的關聯

分析了影像學特征因素以及病理特征因素與隨訪轉移預后出現之間的關聯，回歸分析提示，病理分級高、腫瘤增強開始時間長、動脈期高增強、門脈期低增強以及延遲期低增強，均表現為發生轉移的危險因素，且均有P<0.05。見表4。

3 討論

原發性肝癌是肝細胞或者肝內膽管細胞發生惡變而產生的，也因此分為肝細胞性肝癌，膽管細胞癌以及混合型肝癌等不同種類[5-6]。肝細胞性肝癌高發于中老年人群中，并且男性患者比例稍高于女性，臨床發病與肝的炎癥病變存在一定關聯等等；臨床病理分級以Ⅱ、Ⅲ級占絕大多數[7-9]。本研究選取本院2016年1月至2017年10月之間于本院就診的確診肝細胞性肝癌患者159例進行研究，隨訪1年轉移的患者包含男性11例，女性7例，共檢出18例，發生率為11.32%。

表3 受試對象影像學特征與病理學特征之間的關聯-2(例，%)

注：*為不同增強狀態間比較，P<0.05。

表4 受試對象影像學特征及病理學特征等與預后之間的關聯

比較腫瘤增強以及腫瘤增強的變化時間，結果提示不同病理分級患者的影像學特征不同。動脈期Ⅰ級病理分級患者高增強比例最高，占88.46%；Ⅱ級患者高增強比例也是最高，為81.82%；而Ⅲ級和Ⅳ級患者均表現為高增強，構成比例均達到100%。均有P<0.05。門脈期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高，占65.38%；Ⅱ級患者低增強比例也是最高，為75.00%；Ⅲ級患者也表現為低增強比例為78.57%；Ⅳ級患者均表現為低增強，構成比例均達到100%。均有P<0.05。延遲期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高，占76.92%；Ⅱ級患者低增強比例也是最高，為93.26%；Ⅲ級患者也表現為低增強比例為97.26%；Ⅳ級患者均表現為低增強，構成比例均達到100%。均有P<0.05。肝細胞肝癌與肝內結節以及不典型增生結節的生長分化關聯密切，同時也受到門靜脈血供情況的影響；研究提示腫瘤組織的分化越差，組織與血管的結構就越紊亂。隨著影像學技術的發展，通過線性腫瘤組織的血液供應狀態以及灌注方式可以有效顯示腫瘤的組織分化程度等信息，為臨床評估提供有用依據[9-11]；一般來說分化較好的腫瘤增強消退至低增強的時間往往更長，因為它們多數仍然還具有門脈血供，部分病灶在門脈期或延遲期可表現出一定程度的增強；相反，分化差的腫瘤主要是動脈血供占主要地位，所以動脈期高增強后很快消退至低增強狀態[11-13]。

肝癌容易出現轉移，研究提示，包括轉移在內的不良預后可能與腫瘤的大小、數目、患者的自身肝功能狀態以及腫瘤的分化程度等存在關聯，但是與影像學特征的關聯研究尚不多[14-16]。本研究回歸分析提示，病理分級高的病理因素以及腫瘤增強開始時間長、動脈期高增強、門脈期低增強以及延遲期低增強等影像學因素為發生轉移的危險因素。

總之,不同病理特征的肝癌患者具有不同的影像學特征,比如分化較好的腫瘤增強消退至低增強的時間更長，部分病灶在門脈期或延遲期可表現出一定程度的增強；相反分化差的腫瘤主要是動脈血供占主要地位，所以動脈期高增強后很快消退至低增強狀態等。而且，病理分級高、腫瘤增強開始時間長、動脈期高增強、門脈期低增強以及延遲期低增強均表現為發生轉移的危險因素。