腹腔鏡手術對比開腹手術治療子宮內膜癌的可行性及安全性

廖麗川 蔣 瑜

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經后女性，在婦科疾病中尤為常見[1-3]。子宮內膜癌屬于生殖道惡性腫瘤，在女性全身惡性腫瘤中約占8%，在生殖道惡性腫瘤中約占25%[4]。同時人們作息時間的改變以及生活習慣的不規律[5]，導致目前全球早期子宮內膜癌患者人數呈現逐年上升趨勢。臨床上治療子宮內膜癌最佳的措施是通過手術的方式進行切除，研究顯示5年內的生存率能夠超過75%[6]。作為一種微創手術，腹腔鏡具有恢復快，并發癥少等諸多優勢[7]。本院對45例患者采用腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年3月間我院收治的早期子宮內膜癌患者共90例，根據手術方式的不同將所有患者分為研究組和常規組，每組患者各45例。研究組患者采用腹腔鏡治療，常規組患者則采用傳統手術治療。研究組患者年齡28～51歲，平均年齡(35.3±3.2)歲；常規組患者年齡30～56歲，平均年齡(36.3±4.1)歲；納入標準：①患者均無手術禁忌證，子宮小于10孕周；②通過影像學檢查并未發現淋巴結轉移。③通過病理證實為子宮內膜癌；④病理分期正處于Ⅰ期。排除標準：①除子宮內膜癌以外的其他惡性腫瘤者；②研究前均已經接受過化療或介入治療者；③通過影像學檢查確診為晚期惡性腫瘤者。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經過我院倫理會審核批準，研究相關程序滿足倫理學標準。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均于術前3 d進行腸道準備和陰道沖洗。研究組患者接受腹腔鏡手術治療：研究組患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉，先取患者膀胱截石位，置入目鏡后取患者臀高頭低位，將鋪巾進行消毒，留置導尿管并持續開放，放入舉宮器。于患者臍上2.0 cm處開一約1.0 cm縱切口，放置10 mm穿刺套管，同時為患者注入二氧化碳建立氣腹，使腹內壓為15 mmHg，置入腹腔鏡，再幫助患者取臀高頭低位，于患者腹直肌外側緣設置第2個穿刺點，約高出臍水平線2 cm，插入10 mm套管針。于麥氏點設置第3個穿刺孔，第4孔設置于反麥氏點，置入5 mm套管針。留取患者腹腔沖洗液送檢，視患者病情采用雙側附件切除或子宮切除，將陰道殘端進行縫合，檢查殘端滲血情況和出血情況，沖洗患者盆腹腔，放置引流管，最后縫合穿刺孔。

常規組患者采用傳統開腹手術方式進行治療，同樣取患者頭低臀高膀胱截石位，同時對患者采用全身麻醉。可于患者的左旁正中位置或下腹正中位置處進腹對患者采用常規探查，并進行細胞學檢查。對患者的子宮進行常規切除，清掃淋巴結，最后對患者的切口進行縫合，放置引流管。研究中2組患者均在手術后的24 h采用抗生素，術后72 h將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者的手術時間、出血量、排氣時間、尿管留置時間以及并發癥等指標，其中并發癥包括淋巴囊腫、尿潴留、腸梗阻、切口愈合不良。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較

腹腔鏡手術患者排氣時間、尿管留置時間、住院時間以及手術時間明顯短于常規組，出血量少于常規組(P<0.05)，差異具備統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組患者并發癥比較

研究組患者發生1例淋巴囊腫、1例尿潴留、1例腸梗阻,并發癥總發生率為6.67%(3/45)；常規組患者發生2例淋巴囊腫、2例尿潴留、1例腸梗阻、2例切口愈合不良，并發癥總發生率為15.56%(7/45)，組間比較存在差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

婦科腫瘤疾病中子宮內膜癌較為常見，每年都呈現出明顯的上升趨勢，手術是治療子宮內膜癌的主要方式之一[8]。目前對于進展期子宮內膜癌機制的變化仍有待研究，而腫瘤或周圍的環境關系也對病情的發展起到了至關重要的作用。作為一種復雜的綜合系統，腫瘤微環境將受到酸中毒、組織缺氧、大量免疫抑制細胞因子和免疫炎癥反應等因素的影響。患者一旦發生低氧、感染或低ph等癥狀時，便會導致促炎因子以及炎癥細胞產生炎性微環境[9]。正是由于這些因素使子宮內膜癌微環境存在著生長因子以及蛋白水解酶，從而發生免疫炎癥反應，這對子宮內膜癌的增殖、侵襲以及對放化療的抵抗都起到了一定的影響[10]，使得子宮內膜癌患者病情惡化和加重[11]。

表2 2組患者并發癥發生情況(例，%)

本研究結果顯示，研究組患者采用了腹腔鏡治療，通過氣腹進行膨脹，增加了手術視野，更便于醫生對淋巴結的清掃[12]。腹腔鏡手術的優勢：由于避免了傳統開腹手術的創口較大，患者的術中出血量會明顯減少，這也易于醫生的術后止血；由于腹腔鏡只需在患者身上開很小的洞，降低了在空氣中的暴露面積，從而大大降低了患者的術后感染率；醫生通過顯示屏能夠更加直觀地觀察患者腹腔內的情況，將患者的病變組織徹底清除，可以有效減少患者的二次手術次數，在減輕患者痛苦的基礎上也節約了醫療費用[13]。對于腹腔鏡治療子宮內膜癌的可行性，國外某婦科腫瘤學組公布了一份關于LAP2的前瞻性隨機對照臨床研究，研究結果顯示在對子宮內膜癌患者實施腹腔鏡手術治療時，患者術后發生不良事件的幾率更小，同時住院時間更短，且易于恢復，3年患者的總生存率為90%左右。這使得部分學者認為腹腔鏡應當成為治療子宮內膜癌的標準治療方法，運用腹腔鏡治療不但能夠獲得與開腹手術相同的手術效果，同時能夠減輕患者的痛苦，使患者恢復更快。隨著近幾年腹腔鏡技術的不斷發展，加之等離子刀和超聲刀的廣泛運用，腔鏡手術變得更為安全、可靠。

綜上所述，研究組患者在手術時間、排氣時間、尿管留置時間以及住院時間等方面均短于常規組，同時研究組患者并發癥顯著少于常規組，證實了腹腔鏡在子宮內膜癌治療中的可行性以及安全性。