辦好老人安享晚年的幸福家園

沈和 陳幼迪 趙軍 周新華

提高養老服務質量，是決勝全面建成小康社會的重要內容和緊迫任務。近年來，南京認真貫徹落實習近平總書記關于“提高養老院服務質量”的指示精神，大力實施養老院服務建設專項行動，聚焦“供給、醫療、安全、人才、服務”等關鍵要素，堅持問題導向，狠抓薄弱環節，銳意改革創新，落實關鍵舉措，把全市228家養老院辦成老人安享晚年的幸福家園，贏得了人民群眾和全國同行的廣泛贊譽。

以多元化建設改善養老院供給質量。進入新世紀以來，我國社會老齡化加速，城市老年人口“高基數、高增速、高素質”特征日趨凸顯。南京市主動應對，2006年就出臺政策推動養老院建設，緊緊圍繞老年人口多層次、多樣化、個性化的養老需求，以養老院建設為重點，著力改善供給側，不斷擴大養老院有效供給。突出規劃引領，推動城鄉養老院均衡發展。針對養老床位“主城一床難求、郊區床位閑置”的突出問題，出臺公共設施配套規劃標準，明確制定養老設施規劃和配建標準，尤其加強新建居住區域的養老院配建。近兩年來，共規劃審核片區685個，規劃新增養老服務設施面積125萬平方米，用于養老院的超過60萬平方米，可新增2—3萬張床位。堅持治理思維，構建養老院多元供給格局。南京構建“黨政主導、社會主體、市場補充”養老院多元供給格局。強化公辦養老院托底功能，做到低保特困5088名人員“重點收住”、身體失能老人“按需入住”。目前社會力量運營的養老院185家，占全市總數的81%，涌現出瑞海博、泰樂城等一批優秀養老品牌。針對公辦養老院“活力不足、能力不專”問題，采取“公辦民營、公租民營、公建民營、公助民營”等方式，實現41.2%的公辦養老院民營化。著力打通壁壘，推動養老院醫養融合發展。養老院“看病難”，導致很多老人不愿住養老院。早在2012年，南京市就成立醫養融合領導小組，整合政府10個部門共同推進，打通養老、醫療的體制障礙，探索形成“養老機構辦醫療、醫療機構辦養老、兩類機構簽協議”等醫養融合模式，實現醫養融合型養老院、養老院醫療護理醫保支付全覆蓋。近兩年來，全市新增醫養融合床位5227張，總量達2.06萬張，占全市養老院床位總數的55.2%。

以標準化評估提高養老院管理質量。“標準不明確、服務不規范、信息不透明”等問題，讓老人對入住養老院“不放心”，讓老人家屬“不定心”。南京市從養老院管理服務標準化入手，通過購買第三方評估服務，全面提升養老院管理質量。全面推行老年人狀況綜合評估。制定老年人能力評估標準，建立老人狀況綜合評估機制，對老年人生理、心理、精神、經濟條件和生活狀況等綜合分析評估，不僅對入院老人進行準入評估，而且對在院老人進行一年多次的跟蹤式評估，評估結果及時告知老人或家屬。根據評估結果，實施老年人服務分級分類管理，增強資源配給針對性。目前，全市入院老人評估率達到100%。全面實施養老院等級綜合評估。養老院質量管理的重點在于“標準示范、典型帶動、分級發展”。2016年，出臺養老機構等級評定標準，將養老機構分為5個等級，并通過政府購買“第三方”專業評估服務，針對養老院“基礎條件、硬件設施、內部管理、服務提供、社會評價”等5個方面，每年評估1—2次，動態認定養老院等級。目前全市共有等級機構82家。全面落實養老院管理制度規范。通過完善養老院法人治理結構、管理組織架構，建立健全收費公開等16項基礎管理制度，以及膳食服務、護理服務等10項基礎服務制度，變“粗放管理”為“精細服務”，形成養老院管理制度體系和長效機制。將養老院各類信息向社會廣泛公開，實行“雙隨機一公開”監管措施，把養老院的整改提升、日常管理與財政補助補貼資金緊密掛鉤。強化督查問效，嚴格責任追究，對養老問題“零容忍”，確保各項管理措施執行有力、落實到位。

以信息化監管保障養老院安全質量。入住老人安全是養老院的生命線。南京市將安全放在首位，運用先進技術，強化安全監管，落實防范措施，加強安全保險，切實筑牢養老院安全防線。智能監管“全覆蓋”。養老院服務質量控制，離不開信息化、智能化的管理手段。積極推進養老院質量控制試點，通過建立管理信息系統，對院內人流、物流、資金流等進行智能管理;通過配備安全監控、智能床墊、智能枕頭、智能穿戴設備等設備，對老人信息進行自動采集，發現異常自動報警;通過掃描老人床頭的二維碼，對工作人員服務過程進行留痕，作為考核養老院服務質量的重要依據。食品監管“全流程”。民以食為天，養老食品安全尤為重要。突出加強養老院食堂管理事前、事中、事后監管，保障在院老人吃飽吃好、吃得放心。所有養老院都制定餐飲管理規范，配備專門食品安全管理人員，強化食堂各崗位、各環節的食品安全責任。落實食品經營許可審查，嚴格配送流程、配送方式、場所保障、人員配備等要求，確保生熟分開、餐具消毒、原料存放、食品留樣各步驟規范到位。加大食品衛生檢查頻次，每年聯合市場監管部門分批次對養老院進行食品安全檢查，一旦查出問題，實行一票否決。設施配置“全領域”。按適老標準、安全要求，養老院全面配備緊急呼叫系統、GPS定位、安全扶手、無障礙設施等人身安全裝置;對監控、消防、食品衛生等關鍵安全設施，及時進行配備和升級改造;嚴格燃氣、電器、電梯、壓力容器等部位的檢修維保。同時建立人身安全、食品安全內部管理制度和應急預案，全面落實人防、物防和技防安全管理責任、措施。安全培訓“全員化”。通過政府購買服務，由第三方專業安全部門組織，每年針對養老院經營管理人員和安全負責人，開展3次以上安全管理培訓，培訓內容包括人身、消防、食品、藥品、特種設備等10個方面。各養老院每季度針對所有員工開展至少1次安全管理培訓，時刻提醒廣大養老院員工“安全沒有局外人，安全責任大家擔”，持續提高養老院安全管理水平。

以專業化人才支撐養老院服務質量。提高養老院服務質量，必須盡快改變低齡老人養高齡老人的狀況，充分發揮專業化人才作用。南京市把“吸引人、用好人、留住人”作為養老院質量建設重點，不斷創新養老人才政策，加快專業化人才隊伍建設。擴大養老專業人才“增量”。針對養老院收入較低、社會認可度不高的問題，采取激勵措施，建立養老院入職補貼制度，出臺養老護理崗位入職獎勵辦法。對從事護理崗位滿5年的大中專畢業生給予3—5萬元一次性獎勵，非全日制按全日制的70%獎補。同時在市屬高校開設養老院經營管理、老人照護等方面的專業班次，加強養老院專業人才儲備。近兩年來，養老院大專以上文化從業人員大幅增加。盤活養老專業人才“存量”。針對過去養老院入職“門檻低”，不少員工專業能力較差的問題，大力開展養老院執業資格認證，每年組織專家團隊評定，將從業人員全員納入考核。同時，周期性組織面向廣大從業者、志愿者的職業技能培訓，整體提升專業素質。提高養老專業服務“含金量”。養老院服務內涵豐富，不僅是看護，更重要的是讓老人“樂享、安享”晚年，需要綜合多樣、復合交叉的專業知識和能力。市民政局、總工會、婦聯、共青團聯合開展兩年一屆的養老服務職業技能競賽，優秀者可獲市級勞模、“三八”紅旗手、“五四”青年獎章等稱號，形成養老服務領域人才的標桿示范效應。目前，全市共有全國、省級養老服務職業技能競賽獲獎者10名。同時，鼓勵行業領軍者成立“常娟工作室”等2個養老服務專業團隊，輻射帶動全行業服務質量提升。

以人性化服務塑造養老院家園形象。養老院服務成本與入住老人安享晚年密切相關。南京市堅持人性化服務，建立養老院分級分類、梯度價格體系，確保“托底需求有保障、社會需求有選擇、個性需求有承接”，讓老人各得其所，找到屬于自己的樂享家園。“五類老人”有托底。專門制定特困、低保及低保邊緣等“五類老人”護理補貼措施，對此類政府保障對象入住養老院的，特困人員給予全額費用補貼，其他人員每月給予400元—700元護理補貼，切實提高托底水平。目前，全市養老院共收住“五類老人”5088名，政府財政每年投入8600萬元，有效實施了托底政策。“社會老人”有選擇。持續加大養老院的補助補貼力度，激發發展動力，減輕發展壓力，減少價格因素對老人選擇養老院的影響。如發放綜合運營補貼，對半失能老人補貼160元/人/月、失能老人補貼240元/人/月，每年市、區兩級財政發放綜合運營補貼2700萬元;對入住定點老年康復醫院或護理院70周歲以上并患有慢性病的參保人員，按90元—100元/床日補助。目前，入住養老院自理老人繳費平均2357元/月、半失能老人2949元/月、失能老人3523元/月，相較企業退休人員養老金平均3489元/月，入住養老院支出處在相對合理區間。“個性需求”有呼應。南京老年人口整體素質較高，需求相對個性化。放開養老市場，撬動市場資本，開辦服務相對高端的養老院。如較為成熟的法國歐葆庭、朗詩常青藤、銀城紅日等，收費按政府調控、市場確定，大致0.5萬元—2萬元/月不等，有效滿足個性化養老服務需求。

南京把養老院辦成了老人安享晚年的幸福家園，在實踐中積累的許多寶貴經驗，對于我們深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，提高保障和改善民生水平，促進社會和諧穩定，讓更多的老年人安享幸福晚年，都帶來了許多有益啟示。

啟示之一：提高養老院服務質量，必須堅持以人民為中心的發展思想。老人是社會不可或缺的寶貴財富。保證老人享有高質量養老服務、安享幸福晚年，是黨和政府義不容辭的重要職責。實踐表明，提高養老院服務質量，必須把養老院放在社會建設的重要位置，體現在社會治理全過程，做到社會發展規劃中有目標、公共政策中有要求、財政投入上有保障，切實維護老年人晚年幸福權益。

啟示之二：提高養老院服務質量，必須建立開放包容的協調機制。在“未富先老、未備而老”背景下滿足養老需求，需要凝聚社會合力，更需要建立開放包容的協調機制。正確處理政府與市場、基本與非基本的關系，決不能走全盤市場化、商業化的路子。政府要承擔好“保托底、保基本”的職責，履行好領導、保障、管理和監管的責任，確保人人享有基本公共服務。同時注重發揮市場機制作用，鼓勵社會力量增加養老供給、優化結構，推動養老院服務質量整體提升。

啟示之三：提高養老院服務質量，必須推行規范可行的質量標準。標準是最佳秩序。在養老院發展從傳統向現代過渡的關鍵階段，提高養老院服務質量，必須增強質量標準化意識，加快建立養老院質量標準體系，加強全流程控制、全要素配置、全方位監管，讓養老服務可計量、可檢驗、可評判，真正把養老院建成民心工程、幸福家園。

啟示之四：提高養老院服務質量，必須打造素質過硬的專業隊伍。養老院服務質量離不開專業人才支撐。把養老院建設成為“老人安心、家屬定心”的幸福家園，必須提升專業含量，通過政策支持、補貼扶持、外培內訓，吸引大批樂于、安于養老事業的人才進入養老院服務體系，培養鍛煉過硬的養老服務人員隊伍，為養老服務質量提升提供不竭來源，讓養老院工作成為社會地位高、公眾認可度高的光榮崗位。

啟示之五：提高養老院服務質量，必須發揮技術創新的引領作用。智能化、信息化等高科技手段，對于養老院的精細管理、服務升級尤為重要。必須科學運用大數據、云計算、人工智能、互聯網+、物聯網等先進技術，改善和提升養老院服務能力和綜合監管水平，擴大養老院服務延伸半徑，提高養老院服務的精準、精細程度，打造公開、透明、高效、安全的養老院服務體系。

（作者單位：江蘇省政府研究室、南京市民政局）

責任編輯：蘇勝利