錐形束CT在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治效果中的應(yīng)用研究

劉明輝 沈悅 曾翠敏 李淑婷 鄧溪川 呂俊麗

[摘要]目的：探究錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（Cone-Beam Computed Tomography， CBCT） 在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治效果中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年7月-2016年3月筆者醫(yī)院正畸科收治的102例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象。所有患者均在CBCT引導(dǎo)下進(jìn)行微型種植體支抗拔牙矯治，并記錄患者治療前后CBCT掃描數(shù)據(jù)，觀察患者牙槽骨開裂、開窗發(fā)生情況，比較治療前后患者軟組織和牙槽骨等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果：患者治療后Ns-Sn-Pos、NLA等軟組織指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），ULL、LLL優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;UA、LA等牙槽骨指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;上、下中切牙、側(cè)切牙的牙根長度較治療前明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），下頜尖牙牙根長度較矯治前稍有縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上頜尖牙牙根長度較矯治前無明顯變化，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;患者矯治后均有前牙區(qū)牙槽骨開窗、開裂情況發(fā)生，但發(fā)生率較低，其中前牙區(qū)牙槽骨總開裂率為17.00%，總開窗率為7.76%。結(jié)論：CBCT在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治效果中作用顯著，通過提高矯治方案的科學(xué)性、準(zhǔn)確性有效提高了矯治效果，同時降低了患者牙槽骨開裂、開窗風(fēng)險，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描;微型種植體支抗;安氏Ⅱ類1分類錯牙合;牙槽骨開窗;牙槽骨開裂

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0106-04

Abstract： Objective? To investigate the value of Cone-Beam Computed Tomography （CBCT） in assisting micro-implant anchorage implantation and evaluating the correction effect of adult Class Ⅱ division 1 malocclusion. Methods? A total of 102 patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion were enrolled in the orthodontics department from July 2015 to March 2016. All patients underwent CBCT-guided micro-implant support for tooth extraction， and recorded CBCT scan data before and after treatment， and observed the occurrence of alveolar bone cracking and fenestration， and compared soft tissue and alveolar bone before and after treatment. The change. Results? The soft tissue indexes of Ns-Sn-Pos and NLA were significantly better than those before treatment. The difference was statistically significant （P<0.01）. ULL and LLL were better than before treatment， and the difference was statistically significant （ P<0.05）; the indexes of alveolar bone such as UA and LA were significantly better than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The length of roots of upper and lower incisors and lateral incisors was significantly shorter than that before treatment. The difference was statistically significant （P<0.01）. The length of the mandibular canine was slightly shorter than that before the treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. The length of the maxillary canine had no significant change before the correction. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After the correction， the anterior teeth alveolar bone fenestration and cracking occurred， but the incidence was low. The total cleavage rate of the alveolar bone in the anterior region was 17.00%. The window opening rate is 7.76%. Conclusion? CBCT has a significant value in the application of micro-implant anchorage implantation and evaluation of the treatment of adult Class Ⅱdivision 1 malocclusion. It improves the correction and the accuracy and accuracy of the correction plan. The risk of alveolar bone cracking and window opening is worthy of clinical use.

Key words： CBCT; micro-implant anchorage; Class Ⅱ division 1 malocclusion; alveolar bone fenestration; alveolar bone dehiscence

錯牙合畸形是臨床常見的口腔疾病之一，根據(jù)上下牙弓間的相對位置關(guān)系，可分為中性錯牙合、遠(yuǎn)中錯牙合和近中錯牙合三類，即安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。其中Ⅱ類中又分為1、2分類，而1分類錯牙合畸形在我國恒牙人群中發(fā)病率高達(dá)22.7%[1-2]。對于嚴(yán)重的、生長發(fā)育已經(jīng)停止的骨性錯牙合患者，臨床需要通過正畸-正頜聯(lián)合治療以糾正患者上下頜相對關(guān)系、減少前牙覆牙合，從而改善患者口腔功能及側(cè)面臉型[3-4]。相對于傳統(tǒng)的口外弓支抗矯形方案，微種植支抗具有更穩(wěn)定的支抗效果，且不發(fā)生成骨、破骨活動，而且有美觀性更高等優(yōu)勢，在嚴(yán)重骨性1分類錯牙合患者的矯治中得到臨床廣泛認(rèn)可[5-6]。臨床研究表明[7]，種植支抗的正畸矯治效果與術(shù)前充分了解牙槽骨和軟組織的形態(tài)特征、良好的種植制支抗植入位置，進(jìn)一步制定科學(xué)合理的矯治方案以及選擇恰當(dāng)?shù)耐胁劬哂兄苯雨P(guān)系。近年來，CBCT技術(shù)逐漸應(yīng)用于口腔科影像學(xué)檢查，可獲得患者口腔的三維立體圖像，且具有拍攝迅速、輻射劑量小的特點(diǎn)[7]。但關(guān)于CBCT在1分類錯牙合畸形患者微種植體支抗矯治中的應(yīng)用報(bào)道較少，且尚需臨床數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證。因此，本研究筆者就CBCT在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治效果中的應(yīng)用價值展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年7月-2016年3月筆者醫(yī)院正畸科收治的102例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，其中男57例，女45例，男性年齡18～25歲，平均（22±5.25）歲，女性年齡18～24歲，平均（21±4.85）歲;男BMI為（23.24±2.58） kg·m-2，女性BMI為（22.87±2.69） kg·m-2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①診斷為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形;②患者為骨性Ⅱ類錯牙合面型，ANB角度超過 5°，前后面高比<62%;③年齡≥18歲，為恒牙列，牙列完整;④上切牙唇傾，覆牙合大于5mm，達(dá)到Ⅱ°～ Ⅲ°;⑤牙周情況良好，無牙槽骨吸收;⑥無頜面部外傷史，無頜面部整形美容史，無其他頜面部治療史;⑦全身情況良好，無系統(tǒng)性疾病;⑧愿意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①患有肝炎、結(jié)核等傳染性疾病;②患有糖尿病、高血壓等慢性疾病;③患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;④患有腫瘤等其他疾病。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前CBCT檢查與矯治方案設(shè)計(jì)：①所有患者入組后首先進(jìn)行CBCT檢查并獲取口腔內(nèi)部二維及三維立體影像學(xué)資料。具體操作方法：所有患者均由同一位高年資放射科醫(yī)師按照規(guī)定進(jìn)行CBCT（HiRes3D，北京朗視儀器）掃描。CBCT掃描參數(shù)：高度150mm，寬度160mm，層厚0.125mm。掃描過程中囑患者目視前方、保持頭部正直。掃描完成后，將掃描所得圖像以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（Digital Imaging and Communications of Medicine， DICOM）格式保存到電腦中。最后將DICOM格式的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CephPro3D軟件（北京朗視），進(jìn)行三維圖像的重建以及相關(guān)指標(biāo)的測量;②設(shè)計(jì)矯治方案：牙科醫(yī)師根據(jù)患者的CBCT影像學(xué)資料，全面掌握患者牙槽骨厚度和高度、頜骨密度、牙根長度等口腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的位置和形態(tài)，進(jìn)一步評估牙槽骨各個部位的高度和厚度、植入位置的骨量等，科學(xué)設(shè)計(jì)、控制牙齒的移動方向和范圍，同時確定微種植體的植入位置。

1.3.2 矯治方法：①正畸治療：拔除患者上頜第一前磨牙，下頜第二前磨牙視牙列排列情況拔除。在上下頜粘接直絲弓矯治器（Smartclip，美國3M公司），將上下頜第二磨牙納入矯治系統(tǒng)，使用0.014in記憶性鎳鈦圓絲（北京有研億金公司）作為初始弓絲，然后依據(jù)矯治情況逐級更換弓絲，直至達(dá)到排齊和整平牙列的效果;②正頜治療：在牙列排齊之前，根據(jù)術(shù)前CBCT設(shè)計(jì)的植入位置于患者雙側(cè)的上頜第一磨牙、第二前磨牙間區(qū)中心點(diǎn)層面植入微型種植體支抗（Orthoanchor，德國Dentsply公司），植入后即刻使用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲內(nèi)收前牙，使用皮鏈彈性牽引（力度為150g）的方法關(guān)閉拔牙間隙。囑咐患者注意事項(xiàng)及定期復(fù)查，當(dāng)上下牙列齊整，拔牙間隙關(guān)閉，雙頜牙弓形態(tài)匹配，功能檢查發(fā)現(xiàn)咬合良好后，去除種植體支抗及直絲弓矯治器，對每位患者再次進(jìn)行CBCT掃描（CBCT掃描儀和檢查者均與之前相同），測量各參數(shù)評估矯治效果。

1.3.3 圍術(shù)期護(hù)理：患者入組后為其講解微型種植體支抗以及具體的矯治方案，疏導(dǎo)患者的焦慮心理，引導(dǎo)患者配合手術(shù)治療，并告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后對患者進(jìn)行健康宣教，督促患者術(shù)后1～2周每日含漱氯己定漱口液3次以保持口腔衛(wèi)生清潔;示范教學(xué)正確刷牙方式，將口腔種植釘周邊刷干凈并避免直接碰撞種植釘，若有必要可使用沖洗器。囑咐患者及其家屬對傷口局部變化密切關(guān)注，術(shù)后3d如局部腫痛明顯或有膿性分泌物，應(yīng)考慮感染的可能，可給予抗生素治療，若出現(xiàn)釘松動等現(xiàn)象，隨時復(fù)查。

1.3.4 參數(shù)測量：①牙根長度測量：正畸前（T0期）和正頜手術(shù)前（T1期）的掃描圖像以DICOM格式輸入配套軟件，生成牙列水平面、橫斷面和矢狀面。在牙列水平面上定位需要測量的牙位，橫斷面上根據(jù)牙齒長軸角度，調(diào)整測量軸使其通過牙齒長軸;生成矢狀面，調(diào)整角度，使圖像清晰顯示牙齒正中矢狀面。測量通過切點(diǎn)及根尖點(diǎn)連線即牙齒長度;②牙槽骨骨開窗測量：牙根表面的牙槽骨連續(xù)性中斷，但是未累牙槽嵴頂;③牙槽骨骨開裂測量：牙槽嵴邊緣自釉牙骨質(zhì)界向根方至少2mm的連續(xù)骨質(zhì)缺損。

1.4 觀察指標(biāo)：①矯治前后軟組織指標(biāo)CBCT測量值：面凸角（Ns-Sn-Pos）、鼻唇角（NLA）、H角（HA）、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）、下唇突點(diǎn)-H線（LL-HLine）、頦唇溝-H線（SL-HLine）、上唇-EP平面距離（UL-EP）、下唇-EP平面距離（LL-EP）、上唇長（ULL）、下唇長（LLL）;②矯治前后中切牙處牙槽骨指標(biāo)CBCT測量值：唇側(cè)上牙槽骨厚度（UA）、舌側(cè)上牙槽骨厚度（UP）、根尖處上牙槽骨厚度（UA+UP）、唇側(cè)上牙槽骨附著高度（UAH）、舌側(cè)上牙槽骨附著高度（UPH）、唇側(cè)下牙槽骨厚度（LA）、舌側(cè)下牙槽骨厚度（LP）、根尖下處牙槽骨厚度（LA+LP）、唇下側(cè)牙槽骨附著高度（LAH）、舌側(cè)下牙槽骨附著高度（LPH）;③矯治前后前牙區(qū)牙根長度RL;④矯治后牙槽骨開窗率、開裂率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所有資料均采用IBM公司SPSS 23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以n（%）表示研究中計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以（x?±s）表示研究中計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 矯治前后軟組織指標(biāo)CBCT測量值的比較：通過對102例成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進(jìn)行微型種植體支抗治療，觀察到矯治后的3項(xiàng)角度指標(biāo)和6項(xiàng)線距指標(biāo)較矯治前均有顯著性差異（P<0.01），ULL和LLL指標(biāo)較矯治前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 矯治前后中切牙處牙槽骨指標(biāo)CBCT測量值的比較：治療后，觀察到矯治后中切牙處牙槽骨厚度較矯治前均變薄，且下切牙變化較上切牙更顯著;矯治后僅有下切牙唇側(cè)牙槽骨附著高度較矯治前顯著降低（t=7.97，P<0.01），下切牙舌側(cè)和上切牙唇側(cè)和舌側(cè)的牙槽骨附著高度無明顯降低，見表2。

2.3 矯治前后前牙區(qū)牙根長度RL的比較：治療后觀察到上、下中切牙、側(cè)切牙的牙根長度較矯治前顯著減小，牙根吸收明顯，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）;下頜尖牙的牙根長度較矯治前稍有減小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;上頜尖牙的牙根長度在矯治前后變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 矯治后前牙區(qū)的牙槽骨開窗率和牙槽骨開裂率分析：患者矯治后均有前牙區(qū)牙槽骨開窗、開裂情況發(fā)生，但發(fā)生率較低，其中前牙區(qū)牙槽骨總開裂率為17.00%，總開窗率為7.76%，見表4。

3? 討論

微種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了骨性Ⅱ類1分類錯牙合患者的矯治效果，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，患者在微種植體支抗矯治療過程中仍然存在牙根吸收、牙槽骨開裂及開窗等問題，是影響患者矯治效果和預(yù)后最主要的并發(fā)癥。臨床研究顯示[11-13]，由于牙齒內(nèi)收過程中唇舌向轉(zhuǎn)矩控制不力，牙齒傾斜移動導(dǎo)致牙根接觸唇側(cè)骨皮質(zhì)，特別是上頜切牙在矯治過程中的移動范圍相比其他牙齒更大，其牙根結(jié)構(gòu)及牙根與牙周膜、頜骨的關(guān)系均使其所受的力傳向根尖，最終出現(xiàn)唇側(cè)骨皮質(zhì)穿孔及牙根吸收等不良反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)充分了解患者牙列錯牙合情況，準(zhǔn)確測量出患者牙根長度、牙槽骨各部位的高度和厚度以及準(zhǔn)確還原患者口腔的解剖結(jié)構(gòu)是科學(xué)設(shè)計(jì)患者的矯治方案，從而準(zhǔn)確控制患者牙齒的移動方式、方向和范圍，進(jìn)而有效減少牙根吸收、牙槽骨開裂及開窗等并發(fā)癥，提高矯治效果的關(guān)鍵。

目前，可以獲取牙槽骨形態(tài)學(xué)信息的方式包括傳統(tǒng)根尖片、頭顱CT、CBCT等幾種。但傳統(tǒng)X線和CT在成像時存在前后和左右解剖組織結(jié)構(gòu)的重疊，僅能獲取二維平面圖像，無法提供患者牙槽骨各部位的具體高度、厚度、密度以及三維解剖情況[14-15]。而CBCT能有效克服傳統(tǒng)根尖片、頭顱CT等二維成像技術(shù)存在影像重疊扭曲、不清晰和頭顱CT費(fèi)用較高，掃描時間長，放射劑量大的缺點(diǎn)，能夠較好地應(yīng)用于牙槽骨結(jié)構(gòu)的三維測量，對復(fù)雜的頜面骨的形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量分析具有顯著優(yōu)勢[16-17]。在術(shù)前矯治方案設(shè)計(jì)中獲取患者牙列、牙槽骨厚度和高度、牙根長度等關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)以及了解患者口腔整體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)具有重要作用。同時，通過CBCT的三維重建圖像可以準(zhǔn)確評估微種植體植入部位牙槽骨的厚度和密度，從而獲取最佳植入點(diǎn)。有效防止了在種植體植入時因牙槽脊骨厚度與寬度不夠、唇側(cè)骨皮質(zhì)過薄造成根間釘與牙根距離過近，進(jìn)而損傷牙根、牙槽嵴骨和牙周膜生，同時也有效增強(qiáng)了種植支抗的穩(wěn)定性及定位準(zhǔn)確性[18-20]。另外，在矯治過程中通過CBCT檢查，可準(zhǔn)確了解矯治的進(jìn)程和效果，并能全面評估矯治方案，及時發(fā)現(xiàn)牙槽骨開裂、開窗情況從而及時進(jìn)行調(diào)整。

本研究筆者采用CBCT引導(dǎo)聯(lián)合微型種植支抗對102例成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進(jìn)行矯治，結(jié)果顯示，患者Ns-Sn-Pos、NLA等9項(xiàng)軟組織指標(biāo)以及中切牙處的UA、LA等6項(xiàng)牙槽骨指標(biāo)顯著優(yōu)于矯治前 （P<0.01）;患者上、下中切牙，側(cè)切牙的牙根長度明顯低于矯治前（P<0.01）;牙槽骨開裂、開窗方面，本組患者矯治后牙槽骨開裂率（17.00%）、開窗率（7.76%）較低，預(yù)后較好。從以上結(jié)果來看，通過CBCT輔助和指導(dǎo)微種植體支抗矯治方案的設(shè)計(jì)，可有效提高患者的矯治效果并降低牙槽骨開裂、開窗的風(fēng)險。

綜上所述，CBCT在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治效果中的應(yīng)用價值顯著，通過提高矯治方案的科學(xué)性、準(zhǔn)確性有效提高了矯治效果，同時降低了牙槽骨開裂、開窗風(fēng)險，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梅銀娥，吳湣，周昶，等.武漢市東西湖區(qū)高三學(xué)生口腔健康狀況調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：688-689.

[2]Schloss T，Sonntag D，Kohli MR3，et al. A comparison of two- and three-dimensional healing assessment after endodontic surgery using CBCT volumes or periapical radiographs[J].J Endod，2017，43（7）：1072-1079.

[3]夏文倩，顧永佳，高美琴.安氏Ⅱ類1分類和2分類錯牙合畸形患者上中切牙區(qū)牙槽骨的三維形態(tài)分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（1）：68-71.

[4]鄧如平，張漫.基于CBCT對錯牙合畸形切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（5）：535-538.

[5]Walter C，Schmidt JC，Dula K，et al.Cone beam computed tomography （CBCT） for diagnosis and treatment planning in periodontology：asystematic review[J]. Quintessence Int，2016，47（1）：25-27.

[6]趙巖，屈振宇，劉琳，等.錐形束CT用于骨性安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形切牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨開窗及骨開裂的研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2016，23（1）：2-7.

[7]肖遙，羅茂璇.CBCT評價兒童上后牙頰側(cè)微種植體支抗植入部位的骨皮質(zhì)厚度[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：221-223.

[8]Luo JJ，Dong-Ni LI.Clinical effect of micro-implant anchorage technology in the treatment of dental orthodotics[J].Clin Res Pract，2017，76（4）：325-332.

[9]Racvacsz P，Liktor B，Liktor B，et al.Comparative analysis of preoperative diagnostic values of HRCT and CBCT in patients with histologically diagnosed otosclerotic stapes footplates[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，273（1）：63-72.

[10]劉洪，牟雁東，于曉光，等.口腔正畸治療中微型種植體支抗的穩(wěn)定和安全性[J].中國組織工程研究，2016，20（8）：1159-1164.

[11]Ozbilek S，Gungor AY，Celik S.Effects of skeletally anchored ClassⅡ elastics： a pilot study and new approach for treating Class Ⅱ malocclusion[J].Angle Orthod，2017，87（4）：108-113.

[12]徐筱，徐莉，江久匯，等.錐形束CT評判安氏Ⅲ類錯牙合上前牙骨開裂與骨開窗的準(zhǔn)確性分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，50（1）：104-109.

[13]Kajii TS，F(xiàn)ujita T，Sakaguchi Y，et al.Osseous changes of the mandibular condyle affect backward-rotation of the mandibular ramus in Angle Class II orthodontic patients with idiopathic condylar resorption of the temporomandibular joint[J]. Cranio，2018，17（1）：1-8.

[14]史雨林，商洪濤，田磊，等.骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者雙頜手術(shù)前后面部軟組織變化的三維研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2018，32（5）：612-616.

[15]陳行素，周昕，朱零，等.微型種植體支抗在內(nèi)收壓低前牙中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：470-473.

[16]Gamba TO，Alves MC，Haiterneto F.Mandibular sexual dimorphism analysis in CBCT scans[J].J Forensic Leg Med，2016，38（1）：106-110.

[17]陳敏，宣桂紅.微型種植體支抗對青少年口腔正畸療效及依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（8）：94-97.

[18]Jiang XL，Yan GJ，Huang XY，et al.Clinical investigation of micro-implant anchorage in the treatment of orthodontics[J].Progress Mod Biomed，2017， 53（1）：57-63.

[19]Wu XP，Xuan J，Liu H，et al.Morphological characteristics of the cranial base of early Angle's ClassⅡ division 1 malocclusion in permanent teeth[J].Int J Morphol，2017，35（2）：589-595.

[20]李琳，張敏，王桂子，等.安氏Ⅱ類2分類錯牙合牙弓及牙槽骨弓寬度的特點(diǎn)分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2017，27（1）：41-44.

[收稿日期]2018-09-18