改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術在婦產(chǎn)科手術切口縫合中的美容效果研究

王登攀 龔宜 王以鋒

[摘要]目的：探討改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術用于婦產(chǎn)科手術切口縫合的美容效果。方法：選取2017年1月-2018年2月筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科手術患者110例，隨機分為觀察組（n=56）和對照組（n=54），觀察組給予改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術，對照組給予傳統(tǒng)縫合技術，觀察兩組縫合時間、切口愈合情況等。結(jié)果：觀察組縫合時間為（3.54±0.92）min，明顯低于對照組的（8.37±1.13）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組切口甲級愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組愈合瘢痕寬度和拆線時間分別為（1.02±0.21）mm和（5.02±1.12）d，明顯少于對照組的[（2.16±0.30）mm，（7.22±1.07）d，P<0.05]。觀察組切口瘢痕滿意率為96.43%，明顯高于對照組（81.48%，P<0.05）。結(jié)論：改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術用于婦產(chǎn)科手術切口縫合有較好的效果，患者滿意率高。

[關鍵詞]改良筋膜橫切口;皮內(nèi)美容縫合;婦產(chǎn)科手術;美容效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0138-03

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic effect of modified transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technique in gynecological obstetric incision suture. Methods? From January 2017 to February 2018， 110 patients with obstetrics and gynecology surgery were randomly divided into the observation group （n=56） and the control group （n=54）， the observation group was given improved transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technology， the control group was given traditional suture technology. The suture time and wound healing of the two groups were observed. Results? The suture time in the observation group was （3.54±0.92） min， which was significantly lower than that in the control group（8.37±1.13）min， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in grade A healing rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The width of scar healing and the time of thread removal in the observation group were （1.02±0.21） mm and （5.02±1.12） d， which were significantly less than those in the control group[（2.16±0.30）mm， （7.22±1.07）d， P<0.05]. The satisfaction rate of incision scar in the observation group was 96.43%， which was significantly higher than that in the control group（81.48%， P<0.05）. Conclusion? Modified transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technique for gynecological and obstetric surgery incision suture has a better effect， patients with high satisfaction rate of scar.

Key words： modified fascia transverse incision; intradermal beauty suture; obstetrics and gynecology surgery; cosmetic results

婦產(chǎn)科手術一直是臨床救治女性子宮、附件等疾病的重要方法，其中手術重要的環(huán)節(jié)是切口縫合，通過切開或者斷裂皮膚組織進行對合，目的是恢復皮膚組織功能，確保手術切口具備良好的愈合條件，切口縫合是外科手術過程中最為基本的操作技術[1]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗τ谑中g切口縫合的美觀性更為關注，手術切口愈合和美觀具有同等的重要性，但是女性腹部的脂肪較厚，以往采取傳統(tǒng)縫合方式對女性脂肪層干擾較大，不利于手術縫合，延長了手術時間，而且術后由于脂肪層液化需要拆線愈合后傷口外觀不美觀[2]。本研究觀察了改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術在婦產(chǎn)科手術切口縫合中的效果，以期為臨床提供指導和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術患者110例，納入標準：①年齡18～35歲;②行子宮切除、剖宮產(chǎn)、附件切除患者;③患者及家屬知情同意。排除標準：①有出血傾向、低蛋白血癥、腹壁水腫者;②肥胖患者;③有腹部手術史者。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組（n=56）和對照組（n=54），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 縫合方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)縫合技術進行縫合。皮下脂肪采取4號線進行間斷縫合，皮膚縫合使用4-0微喬線進行皮內(nèi)縫合，縫合過程保持縫合針在皮內(nèi)，最后一針在切口另一端外2cm皮膚出針。

1.2.2 觀察組：給予改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術。切口選取恥骨聯(lián)合上方沿著腹壁橫紋行弧形切口，長度6～12cm，切口正中切開深度2～3cm，達到筋膜層向兩側(cè)撕開脂肪層，筋膜正中間切開2～3cm依次撕開筋膜、分離腹直肌，打開腹腔，切口縫合時采用7號線縫合，使用1號線對齊全層縫合皮下脂肪層，采用4號線距離切口0.5cm進針，出針位于切口的頂端，采用連續(xù)褥式縫合直至另一側(cè)頂端，縫合過程中避免皮膚過緊或者過松，在切口的兩端皮外各打6個結(jié)。

1.3 評價指標：記錄患者切口縫合時間、切口愈合情況，同時記錄愈合瘢痕寬度和拆線時間，對患者進行滿意度調(diào)查了解患者對于切口瘢痕滿意情況。隨訪術后6個月，瘢痕愈合寬度采用卡尺進行測量，其中瘢痕愈合寬度小于0.3mm且瘢痕顏色與正常皮膚一致為愈合良好;瘢痕寬度在0.3～0.5mm且瘢痕顏色同正常皮膚相似為愈合一般;瘢痕寬度超過0.5mm且與正常皮膚顏色差異性較大為愈合較差。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（x?±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組縫合時間、切口愈合情況比較：觀察組縫合時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組和對照組切口甲級愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組愈后瘢痕寬度、拆線時間比較：觀察組愈合瘢痕寬度和拆線時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組切口瘢痕滿意率比較：觀察組切口瘢痕滿意率為96.43%（54/56）明顯高于對照組的81.48%（44/54），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.319，P=0.012）。

3? 討論

隨著現(xiàn)代人群生活質(zhì)量改善以及人們對于醫(yī)療技術操作要求的提升，其對于術后切口縫合的美觀要求逐漸提升，尤其是女性中對于美觀的要求更高。女性腹部由于脂肪較厚，因此對于脂肪層干擾較大，縫合后由于脂肪層發(fā)生液化也會導致切口愈合后皮膚外觀呈現(xiàn)“蜈蚣狀”[3-4]。生理學研究發(fā)現(xiàn)皮下組織主要是脂肪與結(jié)締組織形成，在縫合過程中任何方向縫合均會造成血管網(wǎng)的阻斷，影響了患者血液供應，靜脈和淋巴的回流受到阻礙，容易造成術后組織水腫發(fā)生[5-6]。目前手術后切口愈合不良主要包含了切口感染性裂開和非感染性裂開，手術縫合不到位導致切口血腫、脂肪壞死等均為切口感染的形成提供了條件[7-8]。

婦產(chǎn)科手術切口常用的縫合方法采取間斷縫合技術，主要包括了自內(nèi)至外縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮膚，但是縫合過程中會造成縫線線結(jié)殘存患者體內(nèi)，無法吸收，縫合過程中患者會出現(xiàn)不同程度的縫線反應，嚴重的可導致脂肪液化和縫針針眼部位感染，同時縫合后由于出針點距離和切口邊緣的距離會造成患者腹部遺留蜈蚣狀的手術瘢痕影響了切口美觀[9-10];此外對于肥胖患者由于脂肪層較厚，因此縫合后打結(jié)在切口的基底部位容易殘存死腔，縫合過淺還會導致脂肪層存在空隙，過深則會造成深部操作的損傷加大，影響了術后血液運行[11]。

本研究采用了改良筋膜橫切口美容縫合方法，該方法通過將皮膚皮下組織進行一起縫合對于切口的張力減小，有效地恢復了患者皮膚解剖狀態(tài)，尤其是對于肥胖的女性患者通過橫切口美容縫合不會對切口的血液供應產(chǎn)生影響，有助于術后愈合，保留皮膚完整性;同時改良筋膜橫切口美容縫合切口對合更為整齊，瘢痕呈現(xiàn)直線狀，確保了手術部位皮膚美觀，減輕了患者術后疼痛刺激，尤其是減輕了由于切口瘢痕對患者心理上的影響，有助于患者術后心理和生理的恢復[12]。

手術過程中一方面要注意皮下縫合時應徹底，防止出現(xiàn)死腔，同時牽拉縫線的松緊程度應適中，防止發(fā)生皮膚皺紋或者影響切口對合情況的出現(xiàn);另一方面在縫合過程中應保持縫針在真皮內(nèi)穿行，不應離皮膚表面太近，防止縫合后發(fā)生皮膚凹陷，同時利用橫切口縫合時要讓皮膚對合整齊減少由于女性脂肪薄厚不一的影響;此外還應注意術后定期更換敷料，應使用碘伏及時消毒切口，防止出現(xiàn)術后感染[13]。段寶學采取改良真皮內(nèi)翻縫合方法應用在創(chuàng)傷和整形手術中可促進切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量，減輕切口愈合瘢痕的形成，患者滿意率高，同本研究結(jié)果相似[14]。

本研究顯示，觀察組縫合時間明顯低于對照組，說明采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術用于婦產(chǎn)科手術切口縫合可以縮短縫合時間。觀察組愈合瘢痕寬度和拆線時間明顯少于對照組，說明采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術用于婦產(chǎn)科手術切口縫合可以縮小愈合瘢痕寬度，縮短拆線時間，瘢痕寬度和拆線時間均反映了術后美容效果和傷口愈合的情況，作為臨床觀察指標可以體現(xiàn)出術后切口縫合的效果。觀察組切口瘢痕滿意率明顯高于對照組，說明采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術用于婦產(chǎn)科手術切口縫合能夠提升患者對于切口瘢痕的滿意程度。王銳研究發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科手術中應用筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術可以縮短手術時間，減少術中出血量，加快了切口痊愈，且切口纖細美觀，同本研究結(jié)果相似[15]。本研究優(yōu)勢在證實了改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合的美容效果，為婦產(chǎn)科手術切口縫合尋求了更美觀、有助于切口愈合的縫合方法。但是本研究納入患者數(shù)量有限，屬于回顧性研究，因此還需要進一步開展多中心、大樣本量、隨機對照試驗進行深入論證。

綜上所述，改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術用于婦產(chǎn)科手術切口縫合有較好的效果，患者瘢痕滿意率高。

[參考文獻]

[1]張云云，何涓.剖宮產(chǎn)術子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的效果比較[J].海南醫(yī)學，2017，28（20）：3399-3400.

[2]曹曉明，黃慶，史玉爽，等.不同剖宮產(chǎn)縫合方式對子宮切口瘢痕憩室形成的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（3）：31-33.

[3]李征.改良B-Lynch縫合術聯(lián)合斷血流顆粒治療剖宮產(chǎn)術后出血療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（5）：402-404.

[4]殷東京，趙賢忠.改良真皮內(nèi)縫合法應用于整形美容外科的效果研究[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（3）：19-21.

[5]Agodirin SO，Rahman GA，Olatoke SA，et al.Circumareolar incision-subdermal tunneling dissection for excision of multiple breast fibroadenomata[J].Niger J Surg，2017，23（1）：63-66.

[6]呂春鳳.婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合效果探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（59）：66.

[7]梅奇華.改良式切口縫合術在剖宮產(chǎn)下腹橫切口中的應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（60）：11737-11738.

[8]Puri A，Nguyen HX，Banga AK.Microneedle-mediated intradermal delivery of epigallocatechin-3-gallate[J].Int J Cosmet Sci，2016，38（5）：512.

[9]孔祥花，廖邦興，楊琳，等.婦產(chǎn)科手術下腹橫切口縫合改進及臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（7）：749-750.

[10]張海罡，劉偉.地塞米松復合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯在剖宮產(chǎn)術后切口疼痛的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，45（4）：432-434.

[11]Mihata T，Cnh B，Akeda M，et al.A biomechanical cadaveric study comparing superior capsule reconstruction using fascia lata allograft with human dermal allograft for irreparable rotator cuff tear[J].J Shoulder Elbow Surg，2017，26（12）：2158-2166.

[12]曾進，儲穎.改良美容縫合法與傳統(tǒng)美容縫合法的切口愈合效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：572-574.

[13]劉韻，高飛，任忠亮.改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（4）：789-791.

[14]段寶學.改進的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（11）：43-45.

[15]王銳.改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合在婦產(chǎn)科手術切口的應用[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（1）：81-82.

[收稿日期]2018-10-16