路徑化康復管理配合美容修復手術對瘢痕攣縮患者預后的影響

葉麗 余珊

[摘要]目的：探討路徑化康復管理配合美容修復手術對瘢痕攣縮患者預后的影響。方法：回顧性分析2015年1月-2018年5月于筆者醫院接受瘢痕攣縮修復手術100例患者的診療及護理情況。按照護理方式不同，隨機分為觀察組與對照組。其中對照組38例，給予門診瘢痕攣縮修復手術及常規護理;觀察組62例，在對照組基礎上給予路徑化康復管理。對比兩組患者術后的美容效果，并發癥發生率及護理滿意度。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：路徑化康復管理配合美容修復手術能有效提高手術的治療效果與患者的護理滿意度，降低并發癥發生率，且能有效改善瘢痕攣縮患者的預后情況。

[關鍵詞]路徑化康復管理;美容效果;修復手術;瘢痕;攣縮;預后

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0154-03

Abstract： Objective? To explore the effect of path rehabilitation management combined with cosmetic repair on the prognosis of patients with scar contracture.? ?Methods? A retrospective analysis of 100 patients undergoing scar contracture repair surgery in our hospital from January 2015 to May 2018 were conducted. All patients were randomly divided into observation group and control group according to different nursing methods. 38 patients in the control group were treated with scar contracture repair and routine nursing， and 62 patients in the observation group were given clinical path nursing on the basis of the control group. The cosmetic effect， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Pathway rehabilitation management combined with cosmetic repair surgery can effectively improve the therapeutic effect of surgery and patients'satisfaction with nursing， reduce the incidence of complications， and effectively improve the prognosis of patients with scar contracture.

Key words： pathway rehabilitation management; cosmetics result; repair surgery; scar; contracture; prognosis

瘢痕攣縮的形成有多種原因，常見于各種開放性損傷、燒傷及燙傷等。損傷后出現的瘢痕在不同程度上會發生攣縮畸形。瘢痕屬于真皮組織受損后異常修復的產物，是整形美容方面的難點與重點，瘢痕攣縮不僅在外形美觀方面對患者造成極大不便，還會對患者心理與肢體功能產生不同程度的影響[1]。常規手術能有效治療瘢痕攣縮，但是術后若得不到良好的護理，瘢痕恢復情況也會受到不同程度的影響，因此有效的護理對于瘢痕攣縮美容修復手術效果至關重要[2-3]。路徑化康復管理是近年來興起的一種規范且簡便的護理模式，在臨床外科手術中被廣泛運用且效果良好，但是在瘢痕攣縮美容修復手術中應用較少[4]。因此，為了進行更進一步的研究，本文探討了路徑化康復管理配合美容修復手術對瘢痕攣縮患者預后的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月-2018年5月于筆者醫院接受瘢痕攣縮美容修復手術患者的診療及護理情況，按照護理方式不同將100例患者分為觀察組與對照組。本次研究均在患者及其家屬知情且同意的前提下完成，且經過本院倫理協會批準。觀察組62例，其中男35例，女27例;年齡7～45歲，平均年齡（27.79±3.51）歲;手部瘢痕攣縮17例，肩關節瘢痕攣縮18例，肘關節瘢痕攣縮15例，下肢關節瘢痕攣縮12例。對照組38例，其中男23例，女15例;年齡6～46歲，平均年齡（28.13±2.93）歲;手部瘢痕攣縮12例，肩關節瘢痕攣縮10例，肘關節瘢痕攣縮10例，下肢關節瘢痕攣縮6例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行瘢痕攣縮整形美容修復手術，對瘢痕組織進行松解處理，增生瘢痕組織進行切除，使瘢痕組織周圍關節恢復到正常位置，蹼狀或線條狀瘢痕選擇“Z”形皮瓣修復方法進行處理。對照組給予常規護理，主要包括常規術前準備，術后用藥指導以及預防術后感染等。

觀察組在對照組基礎上選擇路徑化康復管理法進行護理，具體護理方法如下：①成立臨床路徑護理小組：組長由科室護士長擔任，小組成員選擇業務溝通能力嫻熟的護士組成。對護理人員進行臨床路徑模式的培訓，待所有人員通過相關考核后開始進行研究;②完成各項檢查及治療目標和途徑：對入院時患者瘢痕情況的檢查結果進行確認與分析。依據患者具體情況制訂臨床路徑計劃，內容包括：a.入院第1天使用肥皂水與溫水對患者手術區域皮膚進行徹底清洗，使用軟毛刷對增生性瘢痕凹凸不平的部位進行刷洗并將毛發完全剔除;b.手術前1d，通過與患者溝通進一步了解其心理狀況，對患者進行相應的心理疏導，以改善其心理狀態與不良情緒，更好地配合治療。將手術流程、手術效果與圍術期相關的注意事項詳細告知患者，提高患者對瘢痕攣縮美容修復術的認知，以增加患者信心;c.手術當天，通過保持與患者耐心的溝通交流，轉移其注意力，緩解患者緊張與恐懼等不良情緒;術中全程保持無菌操作，同時密切觀察患者的情況，若出現不良反應，立即采取針對性處理措施;d.術后1～2d：對患者的生命體征以及手術部位的血液供應情況進行密切監測，及時對敷料進行更換，確保敷料的清潔干燥，避免切口出現感染。術后患者清醒，情況穩定且未出現嘔吐、惡心等癥狀可指導其進流食，但頸部或面部瘢痕者術后當天禁食，所有患者術后3d內以流質食物為主。禁止相關外力作用于手術部位以避免影響術后愈合，預防感染，休息時將手術部位放置在功能位;e.術后3～4d：指導患者進行手術部位的康復訓練，主要包括肌力與關節活動度的訓練，遵循循序漸進的原則。預防關節強直、攣縮，若有需要可在睡前使用彈性夾板對抗變縮，以促進手術部位外觀及功能恢復;③出院前：在每周對患者的情況進行評定，依據評定結果調整護理方法。出院前一天向患者交待出院后的相關注意事項及康復訓練的方法。并于出院后定期進行電話隨訪，若出現攣縮或異常情況及時指導患者進行相應處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者術后美容效果進行評定[5]：治愈：術后瘢痕變得平滑柔軟，與周圍皮膚等高，顏色與周圍正常的皮膚基本無差別，攣縮的關節功能恢復正常且無瘙癢、疼痛等不適。有效：術后瘢痕部位的皮膚外觀情況改善明顯，顏色不均情況得到明顯改善，但與周圍皮膚的顏色存在差異，與周圍皮膚相比略高但厚度不超過2mm，對外觀產生了一定的影響，且有一定程度的功能障礙，會出現輕度的瘙癢、疼痛等不適。無效：手術部位的功能障礙與外觀畸形尚未得到改善，出現明顯的色素沉著或者色素淡化，與周圍皮膚顏色有明顯差異，出現嚴重的瘙癢、疼痛等不適。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 術后并發癥發生率比較：對比兩組患者術后創面疼痛、感染，滲出液及腫脹并發癥發生率。

1.3.3 術后護理滿意度比較：使用筆者醫院專門設置的患者出院護理滿意度評定表對患者進行研究，該表共有十大項，每項10分，分為不滿意、較為滿意及滿意三個等級，滿分100分;100～95分為滿意，95～91分為較滿意，低于90分為不滿意。護理滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，數據以（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，用率表示，P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較：觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

瘢痕為人體創傷后，傷口或創面自然愈合過程中的一種正常生理反應。增生的瘢痕組織為色紅、質硬、色素沉著、形狀大小不一致，高于正常皮膚的良性腫塊[6-7]。瘢痕進一步發展可形成瘢痕攣縮，嚴重影響患者愈合及正常的肢體功能，對患者日常生活造成很大不便。有關臨床研究結果顯示，對瘢痕攣縮修復術圍術期患者實施相應的護理干預，以及加強其恢復期的康復訓練，能夠幫助改善患者攣縮部位的肢體功能，有效提高患者的生活質量[8-9]。

路徑化康復管理是針對某種疾病而制定的一套相關治療護理模式與護理流程的綜合護理模式，路徑化康復管理以循證醫學與康復治療學為指南，對患者制定有針對性的護理管理方案[10-11]。本次路徑化康復管理是以疾病為中心，安排專業技術能力較強且受過基礎訓練的護理人員，確保了護理工作執行的多重保障，路徑化管理康復護理的重點在于針對不同時期采取對應的護理方案與功能訓練。路徑化管理康復護理在細節方面進行了改良[12-14]：針對提高手術成功率與降低傷口感染率方面，通過手術前心理疏導與健康教育，確保患者有較高程度的配合，避免患者因缺乏相關知識及心理精神上的壓力造成應激反應增加，從而影響手術效果及預后。

術后對手術部位的包扎、固定，觀察、判斷血供情況等進行了細化，對手術部位的固定可防止因體位改變造成局部壓迫與牽拉。嚴格按照無菌操作原則進行換藥與消毒，進一步降低感染的發生。此外，醫護人員應全面了解患者心理狀態，根據患者疾病和心理情況同時進行管理，真正做到關心和愛護每一位患者。在整形修復上瘢痕形成造成的攣縮是極其復雜且耗費時間的工作，作為醫護工作者在治療過程中不僅要關注患者的手術及術后并發癥情況，也應積極關注其心理狀況，同時鼓勵患者，使其更好配合治療，這可以大大提高患者的恢復情況。值得注意的是，在手術后3個月內，將極大可能發生皮瓣攣縮[15]，因此門診患者術后回訪護理也非常重要。在隨訪中，護理人員應當教會患者如何正確抗攣縮，比如教會患者如何使用頸托及各種形狀的支具來抵抗攣縮。

本研究結果表明，給予路徑化康復管理配合美容修復手術，瘢痕攣縮患者治療總有效率及護理滿意度明顯高于常規護理者，且并發癥發生率低于常規護理者。結合路徑化康復管理能夠有效提高門診瘢痕攣縮修復手術的療效，這可能是由于路徑化康復管理是一種專業的個性化、全程化護理方式，通過進行心理護理、病情管理、基礎護理以及健康宣教為患者提供更持續、全面及優質的護理。

綜上所述，路徑化康復管理配合美容修復手術能夠有效提高手術治療效果與患者滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-10-09