晚期乳腺癌患者結合正念減壓療法的研究進展

孫靖 王阿鳳

摘 ?要：乳腺癌是當代女性最多見的癌癥，經文獻回顧發現，癌癥的進展變化除了和患者的自身抵抗力，生活習慣、工作性質等外界環境有關，也和患者的情緒變化密切相關。目前，晚期乳腺癌仍以姑息治療為主，中醫藥在其治療中起著重要的作用，可延長生存期和提高生活質量。該文旨在常規治療的基礎上，通過正念減壓療法等積極手段，對晚期癌癥患者加強護理人文關懷，給予專業的心理指導，提升晚期乳腺癌患者的生存質量。

關鍵詞：晚期乳腺癌 ?正念減壓療法 ? 生存質量 ?護理

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2020）11（b）-0192-03

Abstract： Breast cancer is the most common cancer in contemporary women， the literature review found thatthe progression of cancer is not only related to the patient's own resistance， living environment， working environment and other external environment， but also closely related to the patient's psychological activities. At present， palliative treatment is still the main treatment for advanced breast cancer. Traditional Chinese medicine plays an important role in its treatment， which can prolong the survival time and improve the quality of life. The purpose of this paper is to strengthen nursing humanistic care for patients with advanced cancer， to give professional psychological guidance， and to improve the quality of life of patients with advanced breast cancer and other positive means on the basis of routine treatment.

Key Words： Advanced breast cancer; Mindfulness decompression therapy; Quality of life; Nursing

在這個快餐時代，生活節奏快，競爭壓力大，每個女性身上都存在各種疾病[1]。參照2018年《臨床癌癥雜志》公布的全球最新癌癥數據分析[2]，在女性新發癌癥病例中，乳腺癌占比第一。乳腺癌在晚期出現擴散時，全身多個器官會受到損害，最常見的臨床表現是疼痛[3]，還會出現皮膚潰爛、乏力、嘔吐等癥狀。初期采取保乳手術治療，絕大多數乳腺癌患者的病情能夠得到有效控制[4]，但是一些患者仍會在術后出現癌細胞轉移和局部復發。當乳腺癌發生轉移或者發展到晚期，患者不僅要承受巨大的生理疼痛，還面臨著愛與歸屬感需求的增加、社會參與感下降、自我認知紊亂、心理負擔重等壓力。該文在結合靶向、放化療等治療手段上采取正念減壓療法，探索正念減壓療流程及功效，旨在采取專業的心理治療，提高其生存質量。

1 ?定義

1.1 晚期乳腺癌

晚期乳腺癌主要是指原發灶的直徑大于5cm或有皮膚和胸壁粘連固定和（或）區域轉移的腋淋巴結相互融合或同側鎖骨上淋巴結轉移[5]。

1.2 正念減壓療法

正念減壓療法簡稱MBSR，創始人卡巴金[6]是美國麻省理工學院的醫學教授，他結合了禪學精華，運用科學方法創立了正念減壓療法[7]，主要指導患者有目的地將自己的注意力集中于一個事物，加強情緒體驗，不予任何評判，利用自己內在的身心力量處理疾病、疼痛和壓力。

2 ?正念減壓療法的流程

MBSR以團體訓練課程的方式進行訓練[8]，每個患者需要參與團體訓練，整個療程共計8周，一周一次，大約進行2.5～3 h。以禪定、單盤等練習為主要形式，操作流程為：（1）患者隨意選擇一個注視的對象;（2）把眼睛閉上，心平氣和地坐著，開始膈式呼吸，計時1 min;（3）通過腹部呼吸產生的起伏，調節呼吸，把注意力集中在注意對象上，感知情緒體驗。不管頭腦中出現哪些強烈情緒，不在意、不評價其他感覺，只需等其他情緒減弱之后再將注意力慢慢集中到呼吸上即可。一個循環約15 min，放松1 min之后再繼續練習，逐步加強對身體的感知能力。

研究發現，大多數晚期乳腺癌患者會出現明顯的自我否認、抑郁、焦慮等消極心理[9]。MBSR以關注患者的情感變化為主，注重患者當下的身心感受，通過類似于瑜伽、冥想的修持方法，鼓勵患者體驗當下生活[10]，培養注意力，改善身體狀況。

3 ?晚期乳腺癌患者結合正念減壓療法的功效

3.1 促進生理健康

晚期乳腺癌患者多伴隨全身性疼痛，一般病情越嚴重，疼痛程度越明顯[11]。MBSR已被普遍運用于慢性疼痛治療[12]。林秀娟[13]隨機選取癌痛患者進行對照分組，一組給予疼痛、心理健康教育，另一組進行正念減壓療法治療，試驗7周后發現給予正念減壓療法的那組疼痛評分低于對照組，說明MBSR在減輕癌癥患者疼痛方面是有效的。王芳等人[14]從兩家醫院中挑取一些乳腺癌術后患者，進行對照分組。兩組都給予一般護理，并教導患者進行術后的患肢功能訓練，其中一組同時結合正念減壓療法。實驗發現結合正念減壓療法，術后乳腺癌患者功能訓練的有效性可以得到提升，活動能力得到加強，促進生理健康。

3.2 減輕心理壓力

MBSR可以幫助患者用正念的狀態進行自我心理調整，身心適當放松，減輕心理負擔[15]。張佳媛等[16]任意選擇64名乳腺癌患者，分成兩組，都進行一般護理，實驗組同時采取正念減壓療法，實驗6周后，發現乳腺癌患者經過MBSR的訓練，知覺壓力調控有明顯成效，其不良情緒體驗有所改善。裘張利等人[17]任意選取一批乳腺癌患者，將手法按摩運用于對照組，研究發現手法按摩在減輕乳腺癌患者術后焦慮這方面是有效的。以上研究表明，正念減壓療法確實能減輕乳腺癌患者的焦慮等不良情緒，減輕心理壓力。

3.3 提高生存質量

MBSR可以提高乳腺癌患者的健康水平，一定程度上能提升其生存質量[18]。睡眠質量直接影響生存質量，而乳腺癌患者都存在睡眠困擾，沈歆宜等人[19]分析發現MBSR更有利于患者的睡眠狀態，故其生存質量更高。Haller等人[20]運用Meta，研究發現乳腺癌患者采取正念減壓療法之后，短時間內的生活質量較之前有明顯提高。楊麗瓊等人[21]運用系統抽樣法挑選乳腺癌患者，進行對照分組，兩組都給予一般護理、康復訓練等措施，實驗組外加正念減壓療法，一周進行2天的干預。實驗發現結合正念減壓療法干預后，乳腺癌患者的社會心理能保持良好的狀態，生存質量有所提高。

4 ?結語

綜上所述，癌癥一旦進入晚期就回天無力，臨床上只能通過保守治療，暫緩病情。研究證明，MBSR對癌癥患者的生理、心理有一定的積極作用，可以改善其情緒狀態，調節身心系統，提升生存質量。MBSR為晚期癌癥患者提供了一種新的心理治療方法。在當代社會，醫務人員不僅要盡全力救治患者，更要時刻注意患者的心理健康。就我國而言，MBSR在臨床上還處于探索階段，在未來的治療中，結合我國晚期乳腺癌患者的個體化要求，可以引進MBSR，讓患者舒適地走完生命的最后階段。

參考文獻

[1] 吳夢琴，王雪蓮，黃光輝.護理干預對肺癌化療患者惡心嘔吐的影響探析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（19）：146-147.

[2] Siecel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2018[J].CA Cancer J Clin，2018，68（1）：7-30.

[3] 崔曉鳳，周毅娟，劉丹.晚期乳腺癌患者的疼痛護理措施[J].系統醫學，2016，1（8）：148-150.

[4] 劉超宇.早期乳腺癌26例保乳手術治療效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（9）：1336-1338.

[5] Gradishar WJ，Anderson BO，Balassanian R，et al. Breast Cancer Version 2，2015[J].J Natl Compr Canc Netw，2015，13（4）：448-475.

[6] 侯云霞，吳婷，于立娟.正念減壓療法對癌癥患者疼痛影響的研究進展[J].天津護理，2019，27（4）：491-493.

[7] 劉婷，韓明輝，梁軍利，等.正念減壓療法對肺癌化療患者自我效能及正念水平的影響[J].護理學報，2019，26（2）：66-70.

[8] 趙順來，趙其中，魏鑫，等.正念減壓療法對抑郁癥患者自殺行為的干預效果研究[J].現代醫藥衛生，2020，36（2）：249-250.

[9] 李闊，敖亮，李靜，等.晚期乳腺癌患者心理狀態與中醫證型的相關性及中藥的干預研究[J].腫瘤藥學，2019，9（5）：763-766.

[10] 張靜，徐明霞，徐秀云，等.正念減壓療法應用于乳腺癌患者的研究進展[J].解放軍護理雜志，2019，36（10）：56-59.

[11] 俞南南，鐘泰迪.鹽酸氫嗎啡酮對晚期乳腺癌患者的鎮痛效果及疼痛相關激素水平研究[J].浙江醫學，2018，40（8）：839-842.

[12] 周潔，鄭粉善.正念減壓療法在乳腺癌術后患者中的應用現狀[J].科技視界，2019（30）：212-213.

[13] 林秀娟.正念減壓療法在癌性疼痛管理中的應用[J].當代護士，2019，26（3）：89-91.

[14] 王芳，劉美玉.正念減壓療法加思維導圖在乳腺癌術后患者患肢功能康復鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：89-91.

[15] 王靜，謝仙萍，張占香，等.正念減壓療法在住院患者心理護理中的研究進展[J].山西職工醫學院學報，2019，29（2）：108-110.

[16] 張佳媛，周郁秋，張全志，等.正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護理雜志，2015，50（2）：189-193.

[17] 裘張利，胡嬋娟，陳曉潔，等.“五字訣”手療在乳腺癌術后焦慮病人護理中的應用研究[J].護理研究，2016，30（35）：4418-4419.

[18] 屈敏，吳小香，陳飛紅，等.改良正念減壓療法在乳腺癌患者術后護理中的實踐研究[J].中華護理教育，2019，16（6）：427-431.

[19] 沈歆宜，張瑤瑤，韓繼明.正念療法對乳腺癌病人睡眠質量影響的系統評價[J].全科護理，2020，18（2）：174-178.

[20] Haller H，Winkler MM，Klose P，et al.Mindfulness-based Interventions for Women with Breast Cancer： An Updated Systematic Review and Meta-analysis[J].Acta Oncologica，2017，56（12）：1665-1676.

[21] 楊麗瓊，葉碧芬，陳慧.正念減壓療法對乳腺癌患者社會心理適應性和生活質量影響探析[J].中外醫學研究，2018，16（28）：182-184.